Заболявания на опорно-двигателния апарат „ревматични заболявания“:
4 групи

1. Дегенеративни – невъзпалителни – заболявания (z.BДеформиращ остеоартрит)
2. Първични възпалителни заболявания (z.BРевматоиден артрит, пара- && постинфекциозен
   Артрит, паранеопластичен артрит)
3. Метаболитни (вторични) възпалителни заболявания (z.BПодагра)
4. Ревматични, „невъзпалителни“ оплаквания на меките тъкани
   (z.BФибромиалгия (хронично мускулно заболяване, причиняващо болка)

Основни проблеми:

• Болка (хроничност!)
&Ограничаване на мобилността && качество на живот
• нетрудоспособност && Ранно пенсиониране

Нелекарствени мерки && Ортопедия

А) Хранене

Връзка между ставните заболявания и храненето Те съществуват още от времето на Хипократ. Биохимичните изследвания през последните години успяха да идентифицират възпалителните медиатори на ревматичните заболявания и... Връзки с храната
Посочете го.

Препоръчителна диета:

• с висок процент микроелементи
• Здравословна (средиземноморска или азиатска)естествен,
  диета с високо съдържание на фибри с висок дял плодове, Зеленчуци, (Риба)
  билки и ядки, висококачествени масла
• с достъпни цени киселинно-алкално съотношение; v.aНамаляване на
  • Храни, които намаляват алкалната активност (захар, бяло брашно, промишлено произведени
    Хранителни стоки)
  • Киселиннообразуващи вещества, като например животински протеини &животински мазнини, алкохол, кафе и никотин, някои зърнени продукти (z.BБял хляб, хрупкав хляб), някои зеленчуци (z.Bбрюкселско зеле, грах, артишок), някои видове сирене (z.B. (топено сирене)

Б) Здравословни упражнения

• (Издишване на CO2 = въглеродна киселина, изпотяване, повишено снабдяване с кислород)
  Това влияе върху цялостния метаболизъм и процеса на стареене.
• Спортове, ориентирани към издръжливост (z.BКолоездене, плуване, ски бягане)

В) Намаляване на стреса, психическо равновесие && Релаксация ---&гт; Упражненията за релаксация позволяват по-добра обработка на стреса и болката.

Г) Важни микронутриенти в ортопедията &и при ревматични заболявания

Витамин С

• Витамин С е най-ефективният антиоксидант в кръвната плазма.
• Витамин С е от съществено значение за образуването на колаген.
• Витамин С Той регенерира окисления витамин Е и по този начин защитава липидните мембрани (вижте Niki et al., 1991)
• Хидрофилни отделения, в които витамин С действа като антиоксидант:
  • Клетъчна плазма
  • кръвна плазма
  • Синовиална течност (течност в кухините на подвижните стави)

Витамин Е

• Антиоксидант в клетъчните мембрани (разтворимост в липиди!)
• Той улавя увреждащите мембраната кислородни радикали.
• Инхибиране на активирането на NF-κB – протеин, важен за имунния отговор и следователно за възпалителния процес (вж. Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, p.39-42)
• Намаляване на възпалението и централни аналгетични ефекти (Влияние върху възприятието и обработката на болката) с повишаване на β-ендорфините (които са най-ефективните ендорфини по отношение на потискането на болката) (вж. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Подобрена мобилност и подобрено общо благосъстояние
• Липофилни отделения, в които витамин Е действа като антиоксидант: v.aМембрани
• Показания
  • Възпалително &дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат
  • Ревматоиден артрит && Анкилозиращ спондилит (възпаление на гръбначния стълб) с патологични имунни реакции в ставата
  • Активиран остеоартрит, спинални синдроми, болест на Дюпюитрен (заболяване на съединителната тъкан на дланта)
  • Спестявания от лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) && Кортикоиди (като кортизон)
  • Намаляване на страничните ефекти (42 пациенти с хроничен полиартрит са лекувани в 3-седмично стационарно проучване с 1600 I.E.
    Прилагани са витамин Е или 50 mg диклофенак (НСПВС) дневно. И двете лекувани групи показват сравними, високо значими подобрения в ревматологичните находки, като сила на захват, сутрешна скованост, болка, време за ходене и индекси на ставите на Ричи. Резултатите не са статистически разделими (KOLARZ et al., 1990).
  • Повишена консумация на витамин Е при страдащи от ревматизъм
  • Намалени концентрации на витамин Е в синовиалната течност на възпалени
    стави
  • Типична доза: до 2x600mg витамин Е/ден и повече!

Омега-3 мастни киселини

• имат противовъзпалителни ефекти --&гт; Омега-3 мастните киселини са антагонисти на провъзпалителната арахидонова киселина (омега-6 мастна киселина, v.a(съдържа се в месото)
• намаляване на разграждането на колагена --&Те инхибират образуването на вещества-транспортни средства.
  които причиняват разграждане на колаген (TNFα + интерлевкин-1α/-β)
• Омега-3 и Омега-6 мастни киселини…
  • не могат да бъдат преобразувани едно в друго
  • конкурират се за едни и същи ензимни пътища
  • Те се възпрепятстват взаимно
  • Препоръчителен прием: Омега 3 към Омега 6 в съотношение 1:5
• Тези омега мастни киселини имат противовъзпалителен ефект:
  • γ-линоленова киселина (Омега-6 мастна киселина, u.a(съдържа се в масло от конопено семе или в масло от вечерна иглика и касис): измества арахидоновата киселина от циклооксигеназата/клетъчната мембрана, увеличава ПГЕ1 (Простагландините от групи 1 и 3 имат противовъзпалителни ефекти, докато тези от група 2 имат провъзпалителен ефект.) и (малки количества) ейкозапентаенова киселина (EPA)
  • алфа-линоленова киселина (Омега-3 мастна киселина, u.a(съдържа се в маслото от конопено семе): действа като невронна структурна липидна формула, увеличава ПГЕ3 (противовъзпалителен ефект)
  • Рибено/водорасло масло (съдържат EPA и DHA, като EPA е от значение за възпалителните процеси) i.d.R(съдържа се във висока концентрация само в рибеното масло):
    Те изместват арахидоновата киселина от клетъчните стени, увеличавайки ПГЕ3 (v.a.EPA (поради структурно сходство с арахидонова киселина) предотвратява образуването на ейкозаноиди && образуване на възпалителни медиатори

PGE2 от арахидонова киселина

• Арахидоновата киселина се вгражда в клетъчните мембрани на 90% при поглъщане.
• Арахидоновата киселина служи като прекурсор на простагландин 2 (PGE2).
• СТР. 2 …
  • Стимулира локалната възпалителна активност в ставата
  • системно инхибира пролиферацията на лимфоцитите
  • предизвиква болка
  • може да бъде блокиран от: НСПВС/COX инхибитори, витамин Е, хистидин,
    γ-линоленова киселина/дихомо-γ-линоленова киселина

СТР. 1 &по-нисък PGE3 Възпалителна активност

• PGE 1 от γ-линоленова киселина
• PGE 3 от дълговерижни омега-3 мастни киселини (ейкозапентаенова киселина (EPA)) && Докозахексаенова киселина (DHA)

Микронутриенти на хрущяла: 4 градивни елемента на хрущяла

1. Колагенов хидролизат
   Колагенът, като структурен протеин, образува поддържащото вещество на хрущяла.

• Пролин/глицин (съдържащи се в колагеновия хидролизат) са важни градивни елементи на протеините за образуването на колаген.
• може да спести от болкоуспокояващи
• подпомагат подобряването на симптомите

• Кръстосано проучване (Източник: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Намаляване на болката и употребата на аналгетици ≥50%
• • Продължителност: 2 месеца колагенов хидролизат + 2 месеца почивка + 2 месеца плацебо, n= 52
  • Дозировка: 3-4 грама/ден
  • Заключение:
    • The половината от пациентитеТези, които са приемали колагенов хидролизат, са съобщили за 50% намаление на болката.
    • 69,2% от пациентите, лекувани с колагенов хидролизат, са били в състояние да Намалете приема на болкоуспокояващи наполовина

2. Глюкозамин и хондроитин сулфат

• подпомагане на метаболизма на хрущялите, са градивни елементи на хрущялните клетки за образуването на
  хрущялните компоненти и синовиалната течност
• може да се дава в допълнение към болкоуспокояващи и за спестяване на пари
  това допринася
• подпомагат подобряването на симптомите (Болка, скованост на ставите, затруднено ходене и извършване на ежедневни дейности)
• Препоръка на EULAR (Европейска лига срещу ревматизма) 2003 г.: Глюкозаминът и хондроитин сулфатът бяха оценени с (най-високо) ниво на доказателства 1А.ч.Има проучвания, които отговарят на най-високо ниво на научна валидност; те са сред 10-те най-важни препоръки.
• Показания: лека до умерена остеоартрит
• Ефект: Инхибиране на прогресията на първична гонартроза, структурна модификация
  (Спира се разграждането на хрущяла), подобряване на симптомите. (според WOMAC, „Индексът за остеоартрит на университетите Западно Онтарио и Макмастър“ е въпросник за самооценка и служи за оценка на най-важните и ежедневни последици от остеоартрита)
• Възможни странични ефекти: косопад, замаяност, зрителни нарушения, спадане на кръвното налягане, припадък (Източник: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence-based approach to the management of koin osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• Комбинацията от глюкозамин и хондроитин сулфат е по-ефективна от самостоятелното приложение на двете вещества.

--&20% подобрение в скалата за болка по WOMAC (изходно ниво спрямо 24 седмици)
(Източник: Интервенция с глюкозамин/хондроитин; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Хиалуронова киселина

• Характеристики
  • изразена способност за свързване на вода
  • вискозен = гелообразен
• Определете свойствата
  • на вътреочната течност (око)
  • лимфната течност
  • синовиалната течност
• Подобрява качеството на хрущяла (дългосрочният ефект е неясен)
• Показания: Болка, свързана с дегенеративни промени в ставите
• Дозировка: 3-5 пъти интра/параартикуларен на интервали от 1 седмица – или подкожно или устно е
  е също възможно
• Възможни нежелани реакции: болка, усещане за топлина, подуване (рядко)
• Проучвания:
  • Перорално приложение на хиалуронова киселина при коне с обсесивно-компулсивно разстройство (остеохондроза дисеканс); Източник: Bergin BJ, et al. Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Хиалуронова киселина 50 mg перорално, проучване върху хора, плацебо-контролирано двойносляпо проучване (Източник: Ubia A. NutraCos 2007; юли/август: 21-2) à увеличението на резултата „Телесна болка“ с 11,2 (точкова стойност) съответства на значително намаляване на болката с 33% (стр.<0,05); n = 20

Аминокиселините в ортопедията

Аминокиселините са важни в ортопедията за…

• Структура на хиалиновите структури (хиалиновият хрущял е форма на хрущялна тъкан, която е v.a.разположен в ставния хрущял) на опорно-двигателния апарат
• Регулация на костната тъкан &метаболизъм на хрущяла („защита на хрущяла“)
• Освен това, директен ефект върху възпалението && болка

Примери за важни аминокиселини

• Хистидин
  • Потиска образуването на патогенни имунни комплекси (ниски нива на хистидин при ревматоиден артрит!)
  • Простагландинът влияе ли на метаболизма? (инхибира синтеза на PGE2)
• Триптофан
  • Подобрява мобилността, разстоянието на ходене, болката
• Метионин/S-аденозил-метионин (SAM)
  • Повлиява освобождаването на възпалителни медиатори
  • Участва в синтеза на глутатион (след превръщането му в цистеин)

Ензими в ортопедията = Механизми на действие на протеазите

• Протеазите разграждат протеините
• Имат противовъзпалителна активност
• Намаляват провъзпалителните цитокини (IL-1β, TNF-α) и адхезионните молекули, като например z.BCD44 (адхезионните молекули са протеини на повърхността на клетките, които медиират свързването на една клетка с друга; при възпаление множество клетки мигрират във възпалената област чрез адхезионни молекули)
• Подкрепа на антиоксидантните ензими (супероксид дисмутаза (SOD), каталази, глутатион пероксидаза)
• Имуномодулиращ ефект
• Разрушаване на имунни комплекси (имунните комплекси, състоящи се от антитела/антигени, са трудни за разграждане от фагоцитите и навлизат в околните тъкани чрез кръвния поток, където предизвикват възпалителни процеси)
• Аналгетичен ефект (косвено чрез разграждане на медиатори на болката, като кинини) && простагландини, както и директно чрез действие върху сензора за приемане на болка (ноцицептор)
• Разграждане на клетъчни фрагменти при дегенеративни ставни процеси
• Противоотечен ефект

Механизми на действие на протеазите в ортопедията

Други микронутриенти за метаболизма на костите и хрущялите

• Витамини от група В
  • Витамин B6: Кофактор на ензима, който омрежва колагена
  • Положително влияние върху симптомите чрез витамин B12, фолиева киселина (витамин B9), никотинамид (витамин B3)
• бор
  • Противовъзпалително, костно изграждане, метаболизъм на стероидни хормони
  • Хранителната добавка с бор, поради своите противовъзпалителни свойства, води до субективно подобрение при активиран остеоартрит. Борът упражнява своя ефект чрез намаляване на ROS (реактивни кислородни видове) и техните... Инхибиране на циклооксигеназата (COX II) и липоксигеназата (LOX), които са медиатори във възпалителната каскада. Честотата на остеоартрит в страни с почви с дефицит на бор е от 20 до 70% (Ямайка, Мавриций). Страните с богати на бор почви показват честота само от 0 до 10% (Израел).
• Витамин D
  • Той е от съществено значение за усвояването на калций от червата, както и за усвояването му в костите.
• Витамин К
  • Подпомага костния метаболизъм чрез образуване на остеокалцин. Остеокалцинът е протеин, който свързва костния калций.
  • Витамин К2 (МК-7) инхибира циклооксигеназа-2 (ензим, който окислява арахидоновата киселина до PGE2) по дозозависим начин, като по този начин инхибира синтеза на PGE2 (простагландините от група 2 са провъзпалителни).

Модели на заболяванията в ортопедията &и при ревматични заболявания

А) Остеоартрит

• Най-често срещаното заболяване на опорно-двигателния апарат &и съединителна тъкан: Засяга приблизително 80% от &60-годишни!
• Дисбаланс между натоварване и устойчивост
• &Възможни причини:
  • Генетична предразположеност (z.BНарушения на протеиновия синтез с включване на цистеин вместо аргинин)
  • Неправилно зареждане && Травми/Операции &Претоварване, наднормено тегло
  • Липса на упражнения &Защитни пози, пол (жените по-често), възраст
  • Възпаление
  • Метаболитни нарушения (z.BХиперурикемия, остеопороза, хипертиреоидизъм, ацидоза)
  • Хроничен дефицит на микроелементи
• Патогенеза:
  • Увреждане на ставния хрущял („хиалинен хрущял“, суспензионно- && функция на амортисьор), v.aв зоните на стрес, с разграждане на протеогликани (важни компоненти на хрущялната тъкан)
  • Промяна в основното вещество с демаскиране &&; Разделяне на колагеновите влакна и загрубяване на повърхността && Увеличаване на съпротивлението на триене
  • Деформация на хрущяла && костни структури
  • пълно разрушаване на хрущяла &реактивно костно ремоделиране в маргиналните зони (склеротична кост като „ставна повърхност“) &и костни дефекти)
  • болка
  • Намаляване на мускулите (мускулна защита на ставата!)
  • Спад в силата
  • Ограничаване на мобилността до скованост включително
• Симптоми на остеоартрит:
  • Болки
  • Скованост на ставите
  • Ограничена мобилност
  • Несигурност и нестабилност
  • Подуване на ставите
  • Шумове в ставите

Микронутриенти и типична дозировка за остеоартрит:

• Глюкозамин сулфат: приблизително 15-20 мг/кг телесно тегло на ден; d.h600-2000 мг на ден, разделени на 3 дози (~ 3 x 500 мг/ден)
• Хондроитин сулфат: 400-1200 мг/ден (z.B3 пъти по 400 мг/ден)
• Метилсулфонилметан (MSM): 2 x 2 капсули по 500 mg
• Метионин/SAM: 400-1200 мг
• Ниацинамид (витамин B3): 500-3000 мг (z.B3 x 500 мг/ден)
• Витамин K2 MK7: 100-200 µg (има аналгетични и противовъзпалителни ефекти; участва в синтеза на остеокалцин (протеин, важен за образуването на кости))
• Омега-3 мастни киселини: 2000-3000 мг на ден; важно: високо съдържание на EPA (v.a(Такъв е случаят с рибеното масло)
• Колагенов хидролизат: от 2,5 грама до 10 грама
• Витамин C: 500-2000 mg (първоначално и инфузии със 7,5-15 g, 1.(2 пъти седмично): Антиоксидант, имунна система
• Витамин Е: 200-1000 I.E. на ден; Антиоксидант, Енергия- &Протеинов метаболизъм, съединителна тъкан, кости
• Витамин D3: 5000-20 000 I.Eежедневно; кости && зъби (остеопороза!)
• Фолиева киселина: 0,4-5 мг
• Адекватен прием на протеини (0,8 грама на килограм телесно тегло)
• Витамин B12: 50-1000 мкг
• Витамин B6: 5-50 мг; особено при болка (аналгетично, противовъзпалително)
• Калций: 600-1000 мг (z.BКалциев цитрат); най-важният минерален компонент на
  кости
• Бор: 6-9 мг – артритни симптоми: Добавките с бор водят до субективно подобрение при активиран остеоартрит, поради неговите противовъзпалителни свойства. Борът упражнява своя ефект чрез намаляване на ROS (реактивни кислородни видове) и техните Инхибиране на циклооксигеназата (COX II) и липоксигеназата (LOX), които са медиатори във възпалителната каскада. Честотата на остеоартрит в страни с почви с дефицит на бор е от 20 до 70% (Ямайка, Мавриций). Страните с богати на бор почви показват честота само от 0 до 10% (Израел).

Б) Ревматоиден артрит

• Най-често срещаното първично възпалително заболяване на опорно-двигателния апарат &съединителна тъкан
• Автоимунна реакция с неясен произход на деструктивна възпалителна реакция
  срещу собствените структури на тялото (съединителната тъкан)
• Имунологичният процес води до
  • Стимулиране на B- && Т-лимфоцити
  • Освобождаване на арахидонова киселина &и тяхното окисление Ейкозаноиди
  • Възпаление на ставите (модулирано от простагландини)
• Последици:
  • болка && ограничение на движението
  • Намаляване на качеството на живот
  • Нетрудоспособност и преждевременно пенсиониране (след 5 години заболяване ~50% от пациентите не са в състояние да работят!)
  • Предразположеност към инфекции, предизвикана от лекарства
  • Стомашно-чревни усложнения, причинени от лекарства (намаляват продължителността на живота с приблизително 7 години)

• Терапия на ревматоиден артрит / Ревматизъм „природни средства“
  • Пълноценна (лакто-вегетарианска = растителна храна + млечни продукти и яйца) диета, понякога само веганската диета е успешна
  • Движение, релаксация
  • Физически мерки
    • Активен, z.BУкрепване на мускулите
    • Пасивно, z.BКласически масаж, електротерапия
  • топлина &и студено (z.BРъжена възглавница, чувал със сено, вана за ревматизъм)
  • γ-линоленова киселина (GLA) 150-600 mg, например съдържаща се в масло от конопено семе
  • Босвелиевите киселини от тамян инхибират липоксигеназата (ензим, който окислява ненаситените мастни киселини в присъствието на кислород) и по този начин имат инхибиращ ефект върху левкотриените (провъзпалителни вещества, освобождавани от имунните клетки).
• Типични дози:
  • Омега-3 мастни киселини (v.a.EPA (съдържа се в по-големи количества в рибеното масло): 2000-6000 mg, превръща се в метаболизма в противовъзпалителен простагландин E1
  • Витамин А и β-каротин: 0,3 мг, инхибират превръщането на арахидоновата киселина във възпалителни медиатори
  • Витамин C (важно: висока бионаличност поради липозомни молекули-носители): 160 mg със системата Qidosha Bio+, в противен случай 500-2000 mg (първоначално и инфузии с 7,5-15 g, 1,2 пъти седмично); антиоксидант с противовъзпалителни свойства && облекчаване на болката
  • Витамин Е: приблизително 1200 I.E., мастноразтворим антиоксидант, инхибира синтеза на ейкозаноиди (инхибиране на активността на 5-хидроксилипогеназата и по този начин инхибиране на синтеза на провъзпалителен простагландин PGE2 и левкотриени), централен аналгетичен ефект
  • Витамин D: 10 000-20 000 I.E. (d.h10-20 капки на 1000 I.E.), вероятно дори значително по-висока (вижте Протокола от Коимбра)
  • Витамин B12: 1000 мкг
  • Витамин B6: 50 mg, особено полезен при болка, с аналгетични (обезболяващи) и противовъзпалителни ефекти.
  • Селен: 100-300 мкг, антиоксидант, често дефицитен при артрит
  • Цинк: 10-100 мг, подобрява тъканното напрежение, намалява възпалението, ускорява заздравяването на рани
  • Протеолитични ензими (разграждане на протеини от пептидази) като папаин и броелаин: аналгетични (директен ефект върху ноцицептора), противовъзпалителни и деконгестантни ефекти
  • Бор: 6-9 мг; борът упражнява своите ефекти чрез намаляване на ROS (реактивни кислородни видове) и инхибиране на циклооксигеназата (COX II) и липоксигеназата (LOX), които са медиатори във възпалителната каскада. Те причиняват подуване на ставите, намалена подвижност на ставите и други артритни симптоми.
  • Магнезий: 150-300 мг; приемът на магнезий корелира положително с костната плътност; дългосрочната терапия с инхибитори на протонната помпа (ИПП/„блокери на киселини“) увеличава риска от магнезиев дефицит, инфекция с Clostridium difficile и остеопоротични фрактури. Американски епидемиолози, водени от Бенджамин Лазарус от Университета в Балтимор, вече показаха, че хроничното бъбречно заболяване се наблюдава по-често и при пациенти с дългосрочна употреба на ИПП (JAMA Intern Med 2016, онлайн на 11 януари).
  • Мед: 1-2 мг
  • Манган: 2-20 мг
  • Фолиева киселина (като фолат): 0,4-5 мг
  • Адекватен прием на протеини: 0,8 г на кг телесно тегло
  • Калций: 600-1000 мг (z.BКалциев цитрат), калций като най-важният минерален компонент на костите
  • Ресвератрол: 500 мг

В) Остеопороза

• Тип 1: Постменопаузална остеопороза
  Дефицит на полови хормони (естроген, тестостерон): Костна резорбция (остеокластите, чиято активност се контролира от хормони, разграждат костната тъкан и създават нови костни фрагменти). u.aКалций, освободен в кръвния поток &Образуване на кости, което води до повишена честота на фрактури
• Тип 2: Сенилна остеопороза
  Намалено костно образуване и намалено производство на витамин D3. Това води до загуба на кортикална (външен костен слой) и трабекуларна (вътрешна част на костта) кост, с повишен риск от фрактури на тазобедрената става, дългите кости и прешлените.
• Тип 3: Вторична остеопороза:
  Повишена костна загуба поради медикаменти (z.Bглюкокортикоиди) или други причини (z.B.Недохранване/дефицит на микроелементи)

Нормална кост:

Кости с остеопороза:

• Повишен риск от остеопороза при:
  • алуминий (z.Bв лекарства за неутрализиране на стомашната киселина (т.нар. „антиациди“), като например Maaloxan или Masigel)
  • Инхибитори на протонната помпа (ИПП)
  • Лекарства за лечение на епилептични припадъци (т.нар. „антиконвулсанти“), като фенобарбитал, фенитоин
  • Цитотоксични лекарства
  • Глюкокортикостероиди и адренокортикотропин (до 10% костна загуба през първата година от терапията) (Източник: Homic, Cochrane Library 2004, 5 рандомизирани контролирани проучвания)
  • Имуносупресори
  • литий
  • Дългосрочна употреба на хепарин (антикоагулант)
  • Супрафизиологичен (d.h(Дози тироксин, надвишаващи нуждите на организма)
  • Употреба на тамоксифен (модулатор на естрогенните рецептори) в пременопауза
  • ПНП (Общо парентерално хранене)
  • Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) (антидепресанти, които блокират транспортерите на серотонин и по този начин повишават концентрацията на серотонин в мозъчната течност): Мъжете, използващи SSRIs, имат значително по-ниска костна минерална плътност в тазобедрената става и лумбалните прешлени (в диапазон, сравним с този, наблюдаван при хронична употреба на кортизон), отколкото контролната група (това не се отнася за други антидепресанти) (Източник: Кръстосан анализ на 5995 мъже (Остеопоротични фрактури при мъжете - проучване) Haney EM et al. Асоциация на ниска костна минерална плътност с употребата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина от по-възрастни мъже; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Фактори, свързани с костната минерална плътност на лумбалния гръбначен стълб и проксималния фемур при по-възрастни мъже. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Непрекъснато високо Прием на витамин А от &1,5 мг/ден (приблизително 5 000 I.E.), v.aall-trans-ретинолът увеличава риска от остеопоротични фрактури на тазобедрената ставаТова не се отнася за бета-каротина. (Източник: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • Приемът на витамин Е, бета-каротин и селен показва значителна обратнопропорционална корелация с риска от фрактури.
  • пушачи (2564 участници; Hang J; Прием на антиоксиданти и риск от остеопоротична фрактура на тазобедрената става в Юта: Ефект, повлиян от тютюнопушенето; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Първична превенция в пременопаузалния период

• Хранене: Б. високо съдържание на калций (млечни продукти), ниско съдържание на фосфати (кола, колбаси, месо), не твърде високо съдържание на протеини
• Излагане на слънце: Синтез на витамин D в кожата (възможен само от май до септември по нашите географски ширини, в противен случай е необходим прием на добавки)
• Избягвайте/намалете стимулантите: Никотин, алкохол
• Движение: Спорт, развлекателни дейности, градинарство, фитнес, силови тренировки
• Повишени плазмени нива на аминокиселината хомоцистеин (хиперхомоцистеинемия) Нивата на хомоцистеин са значителен рисков фактор за остеопороза. Трябва да се обмисли понижаване на нивата на хомоцистеин с витамини B6, B12 и фолиева киселина (витамин B9). (Източник: Van Meurs; 2406 пациенти; Ротердамско проучване, Longitudinal Aging Study Amsterdam 2004, проспективни, популационни кохортни проучвания)
• В Витамин B12-концентрации на &Под 148 pmol, мъжете имат значително по-ниска костна плътност в областта на тазобедрената става, а жените имат значително по-ниска костна плътност в гръбначния стълб. (Източник: Tucker KL et al.); 2005: Инхибиране на остеобластната активност при дефицит на B12)
• Възрастни хора, водопадите, имат значително по-ниски Нива на фолиева киселина. Високото ниво на фолиева киселина в серума се оказва единственият защитен фактор за намаляване на риска от падания.
  За всяко увеличение на концентрацията на фолиева киселина с нанограм/мл, рискът от падания намалява с 19%.
  (Източник: Hahar D et al.; Хранителен статус във връзка с баланса и паданията при възрастните хора; Предварителен поглед върху серумния фолат; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Калций и остеопороза

• Дозировка: 1000 мг общ дневен прием, включително храна („нормалната“ храна осигурява 650-900 мг)
• Абсорбция: 30-35%; особено лоша абсорбция в случаи на анацидитет (ниска стомашна киселинност в резултат на употребата на инхибитори на протонната помпа); калциевите цитрати, глюконатите и лактатите се абсорбират по-добре.
• Екскреция: приблизително 300-350 мг на ден
• Калциеви добавки: Смъртността от сърдечно-съдови заболявания се увеличава при редовен много висок прием на калций (Източник: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Витамин D и остеопороза

• Увеличава абсорбцията на калций и стабилизира калциевата хомеостаза.
• Поддържа костната плътност
• Засяга нервно-мускулната функция
• Дозировка: 000-10 000 I.E. Витамин D3 / ден (в зависимост от огледалото)
• Слънце – възможно ендогенно производство до 20 000 I.E./ден; Предварително условие: пълно излагане на слънце без слънцезащитен крем

Витамин C и остеопороза

• Увеличава костната плътност
• Необходим за синтеза на колаген и костна матрица
• Дори лек дефицит води до загуба на костна тъкан.
• В кохортно проучване на 994 възрастни жени, допълнителният прием чрез храната се е увеличил 500 мг витамин С на костна плътност Значително (стимулира образуването на проколаген и синтеза на колаген като прекурсор за костната матрица). Витамин С действа синергично с естрогена. (Източник: D.JМортън, Сан Диего, 29-та среща на Американското дружество за изследване на костите и минералите; 15.10.1997 г.)
• Дозировка: 2-4 x 500-1000 мг/ден; с високо бионаличен липозомен витамин С, 180-240 мг/ден е достатъчно.

Магнезий и остеопороза

• Активира ензимите на костния синтез
• Партньори на калция (недостигът на магнезий води до калциев дефицит)
• Дефицитът е често срещан при остеопороза
• Дозировка: 300-1200 мг/ден

Бор и остеопороза

• Борната киселина действа като донор на хидроксилна група при хидроксилирането на 25-хидроксихолекалциферол до 1,25-дихидроксихолекалциферол (d.h...действителната активна форма на витамин D3) в бъбреците.
• Бор показва Синергично с витамин D, инхибира разграждането на протеините
• бор намалява отделянето на калций чрез урина
• Борът може да предотврати остеопорозата; в случаи на магнезиев дефицит, борът замества магнезия.
  Функция, при която се увеличава концентрацията на бор в костната тъкан.
• Борът има положителен ефект върху метаболизма на стероидните хормони като донор на хидроксилни групи. По този начин Той повишава серумните нива на 17-β-естрадиол и тестостерон при жените, като по този начин повишава ефективността на естрогена..(Източник: Journal of Dental Sciences, том 11, брой 3, септември 2016 г., страници 331-337; Ефектът на бора върху загубата на алвеоларна кост при остеопоротични плъхове; Заключение: В рамките на ограниченията на това проучване, ние заключаваме, че борната киселина може да намали загубата на алвеоларна кост при плъхов модел с пародонтит и остеопороза.)

Силиций/Силициев диоксид и остеопороза

• Преди повече от 30 години, първият доклад за Положителни ефекти на силиция върху костите и различни други тъкани. Оттогава са публикувани множество изследвания по тази тема. (Източници: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicium in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Аргинин && Лизин и остеопороза

Ролята на аргинина и лизина в костния метаболизъм (u.a(също за ускоряване на заздравяването на фрактури)

* Остеокалцин (Синоним: "бедин γ-съдържаща карбоксилглутаминова киселина стр.„червено“ или: "БГП", на
Джийн: БГЛАП) е пептиден хормон. Той се произвежда в костите от остеобластите и в зъбите.
Образува се от одонтобласти и се свързва с хидроксиапатит и калций.

Витамин К и остеопороза

• Витамин К &Калцият води до увеличаване на костната плътност на костите на гръбначния стълб. (т.нар. прешленна кост); Синергизъм на витамин К + калций + витамин D3
• Витамин К е коензим на витамин К-зависимата γ-глутамил карбоксилаза: той контролира превръщанията в различни протеини, като например z.Bв остеокалцина (свързва костния калций) и матричния Gla протеин (инхибира включването на калций в артериалната стена). Това карбоксилиране е важно за функцията на протеините, защото ги прави... Свързващият капацитет за калций и свързването му с фосфолипиди позволява.
• Витамин К2 (но не витамин К1) също инхибира активността на остеокластите: При жени в постменопауза, витамин К2 (45 mg) увеличава костната маса и дебелината на бедрената шийка в сравнение с плацебо. Здравината на тазобедрената кост не се променя с витамин К2, но намалява значително с плацебо (измерено чрез DXA). (Източник: Рандомизирано, плацебо-контролирано проучване; 325 участници в продължение на 3 години; Knapen MH et al.; Добавките с витамин К2 подобряват геометрията на тазобедрената кост и показателите за здравина на костите при жени в постменопауза; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Фитоестрогени и остеопороза

• Вторични растителни съединения (структурно подобни на естрогена)
• а. Изофлавони, лигнани
• Случи се z.Bв соя, маслодайни семена или пълнозърнести храни
• Обществата, в които соята се консумира редовно, имат:
  • По-ниски нива на рак на гърдата и яйчниците
  • По-малко менопаузални синдроми (&<25% спрямо 80%)
  • По-малко сърдечно-съдови заболявания
  • По-малко остеопороза
• Като давате Изофлавони (84 или 126 mg) се наблюдава значителен линеен ефект.
  Подобрение в костната плътност в лумбалния отдел на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост в сравнение с плацебо. (Източник: Рандомизирано, плацебо-контролирано, единично сляпо; 90 участници в продължение на 6 месеца; Ye YB et al.)Соевите изофлавони намаляват костната загуба при китайски жени в ранна постменопауза: едносляпо рандомизирано, плацебо-контролирано проучване; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Типична дозировка: Изофлавони (включително генистеин): приблизително 50 мг/ден (z.B100 г тофу, 100 г соеви кълнове)