Kakšno je moje tveganje za razvoj očesnih bolezni?

Na več vprašanj odgovorimo z "da", večje je lahko individualno tveganje za očesne bolezni. Bolj ko so preventivni ukrepi pomembni, bolj so pomembni..

• Ali kadite oziroma je kajenje redna (vsakodnevna) dejavnost v vašem okolju?
• Ali ste pogosto izpostavljeni soncu ali močni svetlobi (solariji, delo)?
• Ali preživite veliko časa pred računalnikom ali pametnim telefonom (izpostavljenost modri svetlobi)?
• Imate svetle oči?
• Ste kratkovidni?
• Ali ste redno izpostavljeni psihičnemu ali fizičnemu stresu?
• Ali imate vi ali vaš krvni sorodnik sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2?
• Ali imate arteriosklerozo ali motnje krvnega obtoka, ki prizadenejo vaše srce, možgane ali noge?
• Ali so v vaši družini kakšni primeri glavkoma ("zelene zvezde")?
• Ali imate prekomerno telesno težo (ITM)? >25)?

Katere so nekatere pogoste očesne bolezni?

• Senilna katarakta ("siva zvezda")
• Starostna degeneracija makule (AMD)
• Glaukom ("zelena zvezda")
• Mitohondrijske očesne bolezni
• Diabetična retinopatija
• Kratkovidnost (miopija)

Specifično zdravljenje očesnih bolezni seveda spada predvsem v roke oftalmologov. Vendar pri preprečevanju &Mikrohranila so lahko zelo koristna pri osnovni terapiji..

Ključni vzrok za številne očesne bolezni, povezane s starostjo, je oksidativni stres

• Paličasti zunanji elementi (s fotoreceptorji) naših oči sestavljene iz 65 % nenasičenih maščobnih kislin (najvišji delež vseh telesnih tkiv!)
• Nenasičene maščobne kisline se zlahka peroksidirajo zaradi prostih radikalov., d.hso poškodovani zaradi prostih radikalov
• Nastanek prostih radikalov običajno poteka preko
  • oksidativni stres (oksidacija O2), vendar v očesu v.askozi
  • Fotooksidativni stres (UV-svetloba zelo hitro aktivira kisikove radikale)
• Antioksidanti nevtralizirajo te proste radikale.
  • Antioksidativni encimi (ki se proizvajajo v telesu): peroksidaze (z.Bglutation peroksidaza, fosfolipid hidroperoksid glutation peroksidaza), katalaze, superoksid dismutaze (SOD)
  • Neencimski antioksidanti (esencialni = moramo jih dobiti s hrano): z.BVitamina C in E, alfa-lipoična kislina, sekundarne rastlinske spojine, kot so kvercetin, OPC, beta-karoten itd.
• Če pride do neravnovesja v škodo antioksidantov, lahko pride do poškodb oči zaradi prostih radikalov..
• V tem primeru bi lahko bilo koristno jemati sinergistični antioksidativni kompleks.
• Poleg tega lahko nastanek prostih radikalov povzroči že vrsta "notranja sončna očala" preprečiti: Karotenoidi, kot sta lutein ali beta-karoten, ter vitamina E in C, ščitijo pred (modro) svetlobo.

A) Katarakta (»siva zvezda«)

• vzroki
  • Spremembe v strukturi beljakovin leče
  • Pretvorba vodotopnih beljakovin v motne, v vodi netopne beljakovine
  • Poškodbe oči zaradi UV-sevanja (zlasti oksidacije z UV-B)
  • Vnetja in okužbe (z.B.(s citomegalovirusom)
• Simptomi
  • Zamegljenost leče, izguba leče
  • Okvarjen vid ("zamegljen vid")
  • Lahko povzroči slepoto
• Dejavniki tveganja
  • Sladkorna bolezen (sladkorna bolezen Poveča tveganje za nastanek sive mrene za 3-5 krat! Osmotski stres/osmotski nadtlak ((z difuzijo glukoze + galaktoze v lečo) → pretvorba v sladkorne alkohole sorbitol + galaktit
  • Staro &predispozicija (genetika)
  • Dim
  • Arterioskleroza (vključno z lipidno peroksidacijo in vnetjem)
  • Svetle oči
  • Izpostavljenost svetlobi
    • Fotooksidativni stres (z.B(Solariji)
    • Modra svetloba (zlasti iz računalnikov in pametnih telefonov)
  • stres
• Konvencionalna terapija
  • Operacija: Vsaditev umetne, fleksibilne leče (z.B. Intraokularna leča IOL "Tecnis")
  • Zmanjšanje tveganja
    • sladkorna bolezen
    • Prekomerna telesna teža
    • Dim
    • Svetloba- &izpostavljenost sevanju
    • Vnetje

B) Makularna degeneracija

• Simptomi
  • Moteča točka v središču vidnega polja
  • Barve postanejo bledejše
• Vzrok: Degenerativni procesi (natančni vzroki še niso znani); osrednjo vlogo igrajo:
  • Fotoreceptorji mrežnice (zlasti v makuli) z visoko presnovno aktivnostjo in visoko porabo O2 vodijo do povečanega nastajanja radikalov.
  • Retinalni pigmentni epitelij (RPE) za mrežnico: celice RPE s fagocitozo odstranijo oksidirane (neuporabne) komponente fotoreceptorjev. Motnje v tem procesu (pomanjkanje kisika, presnovne motnje in arterioskleroza) vodijo do nastanka usedlin (»drusen«).
    ki pospešujejo degeneracijo celic RPE in spodbujajo degeneracijo makule
• Dejavniki tveganja
  • Staro &predispozicija (genetika)
  • Dim
  • Arterioskleroza (vključno z lipidno peroksidacijo in vnetjem)
  • Svetle oči
  • Izpostavljenost svetlobi
    • Fotooksidativni stres (z.B(Solariji)
    • Modra svetloba (zlasti iz računalnikov in pametnih telefonov)
  • stres
• Senilna katarakta in mikrohranila
• • Sekundarne rastlinske spojine z močnim antioksidativnim potencialom (Antioksidativni encimi, kot so glutation peroksidaza, SOD in katalaza, so pri katarakti zmanjšani!), kot na primer ...
    • Kvercetin
    • Izvleček grozdnih pešk z visoko vsebnostjo OPC
    • Zeleni čaj (prim. Kumar, V. et al. (2017): Vpliv polifenola epigalokatehin-3-galata zelenega čaja na agregacijo peptida αA(66-80), glavnega fragmenta αA-kristalina, ki sodeluje pri nastanku sive mrene) Development.Curr Eye Res. oktober 2017; 42 (10): 1368-1377, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28628342 )
    • Triphala
    • Karotenoidi (beta-karoten, lutein itd.)

  Glej Schalch, W. in Chylack, L.T(2003): Antioksidativni mikrohranili in katarakta. The Ophthalmologist. 2003; 100:181–189, https://link.springer.com/article/10.1007/s00347-003-0788-0

  • Vitamin E
    • Preprečuje motnost leče
    • Pomanjkanje vitamina E poveča tveganje za 1,8- do 3,7-krat (9 študij z 10.355 udeleženci)
    • Zhang, Y. et al. (2015): Vitamin E in tveganje za starostno povezano sivo mreno: metaanaliza. Public Health Nutr. 2015 oktober;18(15):2804-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25591715
  • Riboflavin (vitamin B2)
    • Pomembno za presnovo leče
    • Študije kažejo na 40-odstotno zmanjšanje pojavnosti senilne sive mrene.
  • Vitamin C
    • Preprečuje motnost leče
    • Zmanjša tveganje za približno 40 % (9 intervencijskih študij z 80.675 udeleženci)
  • cink (ima regulatorni učinek na hormonsko ravnovesje)
  • selen (ima antioksidativni učinek)
  • Omega 3 maščobne kisline z visoko vsebnostjo EPA (imajo protivnetne učinke)

Kakšna je razlika med mokro in suho degeneracijo makule?

• Mokra degeneracija makule
  • 10 % vseh primerov makularne degeneracije
  • Kopičenje tekočine pod makulo ("makularni edem")
  • Mrežnica nabrekne &izstopa
  • Izguba osrednje vidne ostrine in popačenje linij && robovi
  • Na voljo so uveljavljene oblike terapije
• Suha makularna degeneracija
  • 90 % vseh primerov makularne degeneracije
  • Nastanek "Druzov"Druze so kopičenje odpadnih produktov. (kristalinične maščobne lise/usedline) pod rumeno pego, z.B... kot posledica genetike in/ali oksidativnega stresa: Številne beljakovine, ki jih najdemo v druzah, so posledica kroničnih vnetnih procesov.
  • Sprva omejeno na zunanje dele makule z majhnim učinkom na fotoreceptorje
  • Kasneje progresivno poslabšanje vida, v nekaterih primerih izguba vida zaradi celične smrti
  • Trenutno ni zanesljivo ozdravljivo

• Makularna degeneracija in mikrohranila
  • Proti suha oblika AMD Zaenkrat le profilaksa»Ker mrtvih fotoreceptorjev ni mogoče nadomestiti, moramo upati na zaviranje celične smrti.« (Vir: Gerste RD; Modulacija vidnega cikla; Deutsches Ärzteblatt 20.1.2012; 82–83)
    • AntioksidantiAntioksidativni vitamini in mineralni dodatki upočasnijo napredovanje starostne degeneracije makule (glej Evans, JR in JG Lawrenson, "Antioksidativni vitaminski in mineralni dodatki za upočasnitev napredovanja starostne degeneracije makule. Cochrane Database of systematic reviews, 2012)
    • Sekundarne rastlinske spojine, kot so Beta-karoten, lutein, zeaksantin, ginko, zeleni čaj; glej Willett W et al., »Prehranski karotenoidi, vitamini A, C in E ter napredovala starostna degeneracija makule.« Jama 272.18 (1994): 1413–1420; glej Raziskovalna skupina za študijo starostnih očesnih bolezni 2, »Lutein + zeaksantin in omega-3 maščobne kisline za starostno degeneracijo makule: randomizirano klinično preskušanje študije starostnih očesnih bolezni 2 (AREDS2), JAMA, maj 2013
    • KurkumaIzvleček: Kurkumin ščiti celice pigmentnega epitelija mrežnice pred oksidativnim stresom z indukcijo izražanja hem oksigenaze-1 in zmanjšanjem reaktivnega kisika (glej Chung HT et al., "Kurkumin ščiti celice pigmentnega epitelija mrežnice pred oksidativnim stresom z indukcijo izražanja hem oksigenaze-1 in zmanjšanjem reaktivnega kisika", Molecular Vision, april 2012)
    • ginkoIzvleček ginka za okvaro vida: Zdravljenje suhe degeneracije makule (prim. Fies, P. in A. Dienel. "[Izvleček ginka pri okvari vida – zdravljenje s posebnim izvlečkom EGb 761 za okvaro vida zaradi suhe senilne degeneracije makule])."Wiener medizinische Wochenschrift (1946) 152.15-16 (2001): 423-426)
    • Cink: Zmanjšuje oksidativni stres (je sestavni del SOD); zmanjšane ravni cinka in bakra v pigmentnem epiteliju mrežnice in horoidi pri starostni degeneraciji makule (glej Pulido JS et al., "Reduced cink and copper in the retinal pigment epithelium and horoid in age-related macular degeneration", American Journal of Ophthalmology, februar 2009)
    • Nenasičene omega-3 maščobne kisline (Protivnetno): »Uporaba 5 g/dan EPA/DHA je v 4,5 mesecih izboljšala ostrino vida za več kot eno vrstico pri očesnem testu. Največje izboljšanje za 15 črk pri očesnem testu so dosegli bolniki, ki so prejemali AA/EPA.« &< 2. Tudi bolniki s hudo starostno degeneracijo makule (AMD) so v nekaj mesecih dosegli znatno izboljšanje. (Vir: Georgiou T, Prokopiou E: Nova doba dodajanja omega-3 maščobnih kislin: Terapevtski učinki na suho starostno degeneracijo makule. J Stem Cells. 2015;10(3):205-15.)
    • L-arginin: ima vazodilatacijski učinek in spodbuja krvni obtok
    • Alfa-lipoična kislinaAntioksidant, izboljšuje oskrbo z glutationom
  • "ARED-1 kaže pozitiven učinek visokih odmerkov mikrohranil. Vitamina C in E, beta-karoten in cink v vmesnih stadijih AMD (OR 0,72). Pri ARED-2 se pojavijo naslednji učinki: Lutein/zeaksantin in omega-3 maščobne kisline v srednjem in napredovalem stadiju (OR 0,89)« (Vir: Stahl A; Makularna degeneracija; Deutsches Ärzteblatt 8/2020, 371)

C) Glaukom ("zelena zvezda")

Kateri so specifični vzroki in simptomi glavkoma?

• Simptomi
  • Omejitev vidnega polja
  • Slepota
• vzroki
  • Odtok očesne vodice je oviran
    • Zvišanje intraokularnega tlaka (normalno: 14–18 mm Hg)
    • Poškodba in uničenje optičnih živčnih vlaken
  • Obravnavani so avtoimunski procesi, ki vključujejo tvorbo avto-protiteles IgG (Vir: Deutsches Ärzteblatt, 3/04)

• Dejavniki tveganja
  • Žilni procesi (z.BArterioskleroza)
  • Starost (&(starost 40 let)
  • Družinska nagnjenost k glavkomu
  • Kratkovidnost (miopija -5 dioptrij ali več)
  • Nevrodegenerativni procesi
  • Sladkorna bolezen (glejte Bonovas et al.; Diabet Med 2004/21, 609-614)
• Konvencionalna terapija
  • Znižajte očesni tlak na 16-18 mmHg
  • Zdravila: z.BBeta-blokator timolol
  • Analogi prostaglandina (latanaprost/ksalatan)
  • Alfa-2 agonisti
  • Laserska terapija/operacija
• Glaukom in mikrohranila: Gre za v.a.za odpravo pomanjkanja antioksidantov in omega-3 maščobnih kislin, ki se pogosto pojavljajo pri glavkomu
  • Vitamina C in E: zmanjša oksidativni stres in očesni tlak
  • Sekundarne rastlinske spojine, kot so Kvercetin, OPC, karotenoidi itd.: izboljša prekrvavitev, zmanjša oksidativni stres in očesni tlak
  • L-arginin: ima vazodilatacijski učinek in spodbuja krvni obtok
  • cink: deluje kot antagonist bakra za preprečevanje glavkoma
  • kromNižje ravni kroma v telesu so povezane z visokim intraokularnim tlakom.
  • Omega 3 maščobne kisline z visoko vsebnostjo EPAZmanjšujejo vnetje in izboljšujejo prekrvavitev; glejte tudi: Tourtas T et al., Preventivni učinki omega-3 in omega-6 maščobnih kislin na odzive na oksidativni stres, ki jih povzroča peroksid, v primarnih celicah človeške trabekularne mreže. 2012, PLoS ena
  • magnezij: spodbuja spazmolizo in očesni krvni obtok
  • Vitamin D: Nizke ravni vitamina D so povezane s prisotnostjo, ne pa tudi z resnostjo primarnega glavkoma odprtega zakotja; glej Goncalves A et al. Stanje vitamina D v serumu je povezano s prisotnostjo, ne pa tudi z resnostjo primarnega glavkoma odprtega zakotja. Avgust 2015, Maturitas
  • Zeleni čaj: prim. Ču in drugi. Katehini zelenega čaja in njihova oksidativna zaščita pri podganah Eye.Journal kmetijske in živilske kemije, 2010

D) Mitohondrijske bolezni oči

Mitohondriji sodelujejo pri številnih degenerativnih in vnetnih boleznih, v.a...tkiv z visoko porabo energije. Obstajajo pa tudi ... Bolezni, pri katerih so motnje v proizvodnji mitohondrijske energije glavni vzrok bolezni:

• Nevropatija, ataksija in retinitis pigmentosa (NARP)
• Leberjeva dedna optična nevropatija (LHON)
• Kronična progresivna zunanja oftalmoplegija (CPEO)

Mitohondrijske očesne bolezni in mikrohranila

• L-karnitin: služi kot prenašalec maščobnih kislin na njihovi poti v mitohondrije
• Koencim Q10: kot redoks sistem ubikinol/ubikinon, bistvena komponenta elektronske transportne verige ("dihalne verige") v mitohondrijih
• Vitamini skupine Bigrajo osrednjo vlogo kot kofaktorji v mitohondrijskih procesih

E) Diabetična retinopatija

• Začetek: 5–30 let po "razpadu" sladkorne bolezni
• Pogostost:
  • V primerih diagnoze sladkorne bolezni: ~30 %
  • Po 20 letih sladkorne bolezni: ~90 %
• Vrsta (po klasifikaciji Airlie House):
  • Neproliferativna oblika (zgodnja oblika)
    • z mikroanevrizmami
    • z intraretinalnimi mikrokrvavitvami &in eksudati
  • Proliferativna oblika (pozna oblika)
    • s fibrovaskularnimi neoplazmami z.B.v papili
    • s krvavitvami v steklovini &odstop mrežnice
  • Vzrok:
    • Reakcija glukoze &Aminokisline (zlasti lizin) && arginin) à (glikozilacija) Schiffove baze à AGE (končni produkti napredne glikozilacije)
    • AGE so netopne, nereaktivne beljakovine, ki vodijo do poslabšanja oskrbe s kisikom, odebelitve endotelija mrežničnih kapilar in končno do progresivne kapilarne smrti.
  • Konvencionalna terapija
    • Optimizirano obvladovanje že obstoječega metabolnega sindroma (sladkorna bolezen, motnje presnove lipidov, debelost), skupaj z mikrohranili:
      • Optimizacija vitamina C in vitamina
      • Cink: izboljša proizvodnjo, shranjevanje in sproščanje inzulina
      • Krom: Sestavni del faktorja tolerance za glukozo
    • V proliferativni obliki
      • Laserska koagulacija (zmanjša tveganje za izgubo vida za 50 %)
      • Vitrektomija (v primeru poznih zapletov)
    • V obeh oblikah (neproliferativni) &sem; proliferativni):
      • Oktreotid (analog somatostatina)
      • Zavira proizvodnjo rastnega hormona v hipofizi
    • Diabetična retinopatija in mikrohranila
      • Vitamin C
        • Zmanjša glikacijo beljakovin v steni žil za 50 %
        • Zmanjšuje krhkost žil (notranje stene kapilar so iz kolagena!)
      • Kvercetin && izvleček grozdnih pešk (OPC)
        • Stabilizira očesne kapilare
        • Zmanjša povečano sintezo vezivnega tkiva pri sladkorni bolezni.
      • ginkoglej tudi https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0947-5712.pdf

F) Kratkovidnost (miopija)

• Stopnja kratkovidnosti v zahodnem svetu vztrajno narašča.
• Dejavniki tveganja za kratkovidnost
  • Zmanjšan čas, preživet na prostem
  • Povečana uporaba digitalnih medijev (dejavnost na zaslonu)
  • Povečano delo na blizu (z.B. Preberi)
  • Primanjkljaj dnevne svetlobe
  • Kajenje staršev (zlasti matere med nosečnostjo)
  • Onesnaženje (z.B(Trdni delci, dušikovi oksidi)
  • Slaba oskrba z vitaminom D
  • Rojstvo in poporodno obdobje v letnih časih z visoko stopnjo svetlobe povečata tveganje (kar verjetno vodi do povečane rasti aksialnega okostja).
    (Dolžina očesa)
  • Prvorojenci imajo večje tveganje
  • Otroci nosečnic, starejših od 35 let, imajo večje tveganje.
• Kratkovidnost in mikrohranila: Več znanstvenih študij je pokazalo, da je višja Vitamin D-Raven v krvi znatno zmanjša tveganje za razvoj kratkovidnosti. Glej na primer [sklic na ustrezni vir]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24970253/ "Udeleženci s kratkovidnostjo so imeli bistveno nižje koncentracije 25(OH)D₃. Prevalenca kratkovidnosti je bila bistveno večja pri posameznikih s pomanjkanjem vitamina D v primerjavi s posamezniki z zadostnimi ravnmi."