Sjukdomar i rörelseapparaten ”reumatiska sjukdomar”:
4 grupper

1. Degenerativa – icke-inflammatoriska – sjukdomar (z.B. Artros
2. Primära inflammatoriska sjukdomar (z.B. Reumatoid artrit, Para- & postinfektiös
   Artrit, paraneoplastisk artrit)
3. Metabola (sekundära) inflammatoriska sjukdomar (z.B. Gikt)
4. Reumatiska, "icke-inflammatoriska" besvär i mjukvävnaden
   (z.B. Fibromyalgi som en kronisk smärtsam muskelsjukdom)

Huvudproblem:

• Smärta (kronisk!)
&Begränsning av rörlighet & livskvalitet
• arbetsoförmåga & Förtidspensionering

Icke-läkemedelsåtgärder & Ortopedi

A) Näring

Sambandet mellan ledsjukdomar och näring De existerar redan sedan Hippokrates tid. Biokemisk forskning under senare år har kunnat identifiera de inflammatoriska mediatorerna av reumatiska sjukdomar och Kopplingar med mat
Påpeka det.

Rekommenderad kost:

• med en hög andel mikronäringsämnen
• Hälsosam (Medelhavs- eller asiatisk-orienterad), naturlig,
  fiberrik kost med en hög andel frukt, Grönsaker, (Fisk)
  örter och nötter, högkvalitativa oljor
• med prisvärda syra-basförhållande; v.a. Minskning av
  • Alkaliskt nedbrytande livsmedel (socker, vitt mjöl, industriellt framställda
    Specerier)
  • Syrabildande ämnen såsom animaliskt protein & animaliska fetter, alkohol, kaffe och nikotin, vissa spannmålsprodukter (z.B. vitt bröd, knäckebröd), vissa grönsaker (z.B. Brysselkål, ärtor, kronärtskockor), vissa typer av ost (z.B. (Bearbetad ost)

B) Hälsosam motion

• (Utandning av CO2 = kolsyra, svettningar, ökad syretillförsel)
  Det påverkar den övergripande ämnesomsättningen och åldrandeprocessen.
• Uthållighetsorienterade sporter (z.B. Cykling, simning, längdskidåkning)

C) Stressreducering, mental balans & Avkoppling ---> Avslappningsövningar möjliggör bättre bearbetning av stress och smärta.

D) Viktiga mikronäringsämnen inom ortopedi & vid reumatiska sjukdomar

C-vitamin

• C-vitamin är den mest effektiva antioxidanten i blodplasma.
• C-vitamin är viktigt för kollagenbildning.
• C-vitamin Det regenererar oxiderat E-vitamin och skyddar därigenom lipidmembranen (se Niki et al., 1991)
• Hydrofila fack där C-vitamin fungerar som en antioxidant:
  • Cellplasma
  • blodplasma
  • Synovialvätska (vätska i håligheterna i rörliga leder)

E-vitamin

• Antioxidant i cellmembranen (lipidlöslighet!)
• Den fångar membranskadliga syreradikaler.
• Hämning av NF-κB-aktivering – ett protein som är viktigt i immunsvaret och därmed den inflammatoriska processen (se nedan).Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, s. 39-42)
• Inflammationsreducerande och centrala smärtstillande effekter (Påverkan på smärtuppfattning och -bearbetning) med en ökning av β-endorfiner (som är de mest effektiva endorfinerna med avseende på smärtdämpning) (jfr. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Förbättrad rörlighet och förbättrat allmänt välbefinnande
• Lipofila fack där E-vitamin fungerar som en antioxidant: v.a. Membraner
• Indikationer
  • Inflammatorisk & degenerativa sjukdomar i muskuloskeletala systemet
  • Ledgångsreumatism & Ankyloserande spondylit (inflammation i ryggraden) med patologiska immunreaktioner i leden
  • Aktiverad artros, spinalsyndrom, Dupuytrens sjukdom (sjukdom i bindväven i handflatan)
  • Besparingar på läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) & Kortikoider (såsom kortison)
  • Minskning av biverkningar (42 patienter med kronisk polyartrit behandlades i en 3-veckors slutenvårdsstudie med antingen 1600 I.E.
    E-vitamin eller 50 mg diklofenak (ett NSAID) per dag administrerades. Båda behandlingsgrupperna uppvisade jämförbara, mycket signifikanta förbättringar av reumatologiska fynd såsom greppstyrka, morgonstelhet, smärta, gångtid och Ritchie-ledindex. Resultaten var inte statistiskt separerbara (KOLARZ et al.)., 1990))
  • Ökat E-vitaminintag hos reumatiker
  • Minskade E-vitaminkoncentrationer i synovialvätskan hos inflammerade
    leder
  • Typisk dosering: upp till 2x600 mg E-vitamin/dag och högre!

Omega-3-fettsyror

• har antiinflammatoriska effekter --> Omega-3-fettsyror är antagonister till den proinflammatoriska arakidonsyran (omega-6-fettsyra, v.a. (finns i kött)
• minska kollagennedbrytningen --> De hämmar bildandet av budbärarsubstanser,
  vilket orsakar kollagennedbrytning (TNFα + Interleukin-1α/-β)
• Omega-3 och Omega-6 fettsyror…
  • kan inte omvandlas till varandra
  • konkurrerar om samma enzymvägar
  • De hämmar varandra
  • Rekommenderat intag: Omega 3 till Omega 6 i förhållandet 1:5
• Dessa omega-fettsyror har en antiinflammatorisk effekt:
  • γ-linolensyra (Omega-6-fettsyra, u.a. (finns i hampafröolja eller i nattljusolja och svartvinbärsolja): tränger undan arakidonsyra från cyklooxygenas/cellmembran, ökar PGE1 (Prostaglandiner i grupp 1 och 3 har antiinflammatoriska effekter, medan de i grupp 2 har en proinflammatorisk effekt.) och (små mängder) eikosapentaensyra (EPA)
  • alfa-linolensyra (Omega-3-fettsyra, u.a. (finns i hampafröolja): fungerar som en neural strukturell lipid, ökar PGE3 (antiinflammatorisk effekt)
  • Fisk-/algoljor (innehåller EPA och DHA, varav EPA är relevant för inflammatoriska processer) i.d.R. (finns endast i hög koncentration i fiskolja):
    De tränger undan arakidonsyra från cellväggarna, ökar PGE3 (v.a. EPA (på grund av strukturell likhet med arakidonsyra) förhindrar eikosanoider- & Bildning av inflammatoriska mediatorer

PGE2 från arakidonsyra

• Arakidonsyra är 90 % integrerad i cellmembranen vid intag.
• Arakidonsyra fungerar som en prekursor till prostaglandin 2 (PGE2).
• SIDAN 2 …
  • Främjar lokal inflammatorisk aktivitet i leden
  • hämmar systemiskt lymfocytproliferation
  • utlöser smärta
  • kan blockeras av: NSAID/COX-hämmare, E-vitamin, histidin,
    γ-linolensyra/Dihomo-γ-linolensyra

PGE 1 & Lägre PGE3 Inflammatorisk aktivitet

• PGE 1 från γ-linolensyra
• PGE3 från långkedjiga omega-3-fettsyror (eikosapentaensyra (EPA)) & Dokosahexaensyra (DHA)

Broskets mikronäringsämnen: 4 broskbyggstenar

1. Kollagenhydrolysat
   Kollagen, som ett strukturellt protein, bildar den stödjande substansen i brosk.

• Prolin/glycin (som finns i kollagenhydrolysat) är viktiga proteinbyggstenar för bildandet av kollagen.
• kan spara på smärtstillande medel
• stödja förbättringen av symtom

• Crossover-studie (Källa: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61).): Minskning av smärta och användning av smärtstillande medel ≥50 %
• • Varaktighet: 2 månader kollagenhydrolysat + 2 månaders uppehåll + 2 månader placebo, n= 52
  • Dosering: 3–4 gram/dag
  • Slutsats:
    • De hälften av patienterna, De som hade tagit kollagenhydrolysat rapporterade en 50% minskning av smärta.
    • 69,2 % av patienterna som fick kollagenhydrolysat kunde Minska intaget av smärtstillande medel med hälften

2. Glukosamin och kondroitinsulfat

• stödja broskmetabolism, är byggstenar i broskceller för bildandet av brosk
  broskkomponenterna och synovialvätskan
• kan ges utöver smärtstillande medel och för att spara pengar
  detta bidrar
• stödja förbättringen av symtom (Smärta, stelhet i lederna, svårigheter att gå och utföra vardagliga aktiviteter)
• EULAR-rekommendation (Europeiska ligan mot reumatism) 2003: Glukosamin och kondroitinsulfat bedömdes med den (högsta) evidensnivån 1A.; d.v.s. det finns studier som uppfyller den högsta nivån av vetenskaplig validitet; de är bland de 10 viktigaste rekommendationerna.
• Indikation: mild till måttlig artros
• Effekt: Hämning av progression av primär gonartros, strukturell modifiering
  (Broskens nedbrytning stoppas), förbättring av symtomen. (enligt WOMAC är "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" ett självskattningsformulär som tjänar till att utvärdera de viktigaste och mest vardagsrelevanta konsekvenserna av artros)
• Möjliga biverkningar: håravfall, yrsel, synstörningar, blodtryckssänkning, svimning (Källa: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR-rekommendationer 2003: en evidensbaserad metod för behandling av knäartros. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• Kombinationen av glukosamin och kondroitinsulfat är mer effektiv än den enskilda substansen.

--> 20 % förbättring av WOMAC-smärtpoäng (baslinje vs. 24 veckor)
(Källa: Glukosamin/Kondroitinintervention; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Hyaluronsyra

• Egenskaper
  • uttalad förmåga att binda vatten
  • viskös = gelliknande
• Bestäm egenskaperna
  • av kammarvattnet (ögat)
  • lymfvätskan
  • synovialvätskan
• Förbättrar broskkvaliteten (långtidseffekten är oklar)
• Indikation: Smärta i samband med degenerativa ledförändringar
• Dosering: 3-5 gånger intra/paraartikulär med en veckas mellanrum – eller subkutan eller oralt är
  är också möjligt
• Möjliga biverkningar: smärta, värmekänsla, svullnad (sällsynt)
• Studier:
  • Oral administrering av hyaluronsyra till hästar med OCD (osteochondrosis dissecans); Källa: Bergin BJ, et al.Hästveterinär J 2006;38(4):375-8
  • Hyaluronsyra 50 mg oralt, humanstudie, placebokontrollerad dubbelblindstudie (Källa: Ubia A. NutraCos 2007; juli/augusti: 21-2) à ökningen av poängen "Bodily Pain" med 11,2 (poängvärde) motsvarar en signifikant smärtlindring på 33 % (s.<0,05); n = 20

Aminosyror inom ortopedi

Aminosyror är viktiga inom ortopedi för…

• Strukturen av hyalina strukturer (hyalint brosk är en form av broskvävnad som är v.a. belägen i ledbrosket) i rörelseapparaten
• Reglering av ben & Broskmetabolism ("broskskyddsmedel")
• Dessutom en direkt effekt på inflammation & smärta

Exempel på viktiga aminosyror

• Histidin
  • Hämmar bildandet av patogena immunkomplex (låga histidinnivåer vid reumatoid artrit!)
  • Påverkar prostaglandin ämnesomsättningen? (hämmar PGE2-syntes)
• Tryptofan
  • Förbättrar rörlighet, gångdistans, smärta
• Metionin/S-adenosylmetionin (SAM)
  • Påverkar frisättningen av inflammatoriska mediatorer
  • Involverad i glutationsyntes (efter omvandling till cystein)

Enzymer inom ortopedi = Proteasers verkningsmekanismer

• Proteaser bryter ner proteiner
• Har antiinflammatorisk aktivitet
• Minska proinflammatoriska cytokiner (IL-1β, TNF-α) och adhesionsmolekyler såsom z.B. CD44 (adhesionsmolekyler är proteiner på cellytan som medierar bindningen av en cell till en annan; vid inflammation migrerar många celler in i det inflammerade området via adhesionsmolekyler)
• Stöd av antioxidativa enzymer (superoxiddismutas (SOD), katalaser, glutationperoxidas)
• Immunmodulerande effekt
• Förstöring av immunkomplex (immunkomplex bestående av antikroppar/antigener har svårt för fagocyter att bryta ner och komma in i omgivande vävnad via blodomloppet, där de utlöser inflammatoriska processer)
• Smärtstillande effekt (indirekt genom nedbrytning av smärtmediatorer som kininer) & Prostaglandiner, såväl som direkt genom verkan på den smärtmottagande sensorn (nociceptorn)
• Nedbrytning av cellfragment i degenerativa ledprocesser
• Antiödemativ effekt

Verkningsmekanismer för proteaser inom ortopedi

Andra mikronäringsämnen för ben- och broskmetabolism

• B-komplexvitaminer
  • Vitamin B6: Kofaktor för enzymet som tvärbinder kollagen
  • Positiv inverkan på symtom genom vitamin B12, folsyra (vitamin B9), nikotinamid (vitamin B3)
• bor
  • Antiinflammatorisk, benbyggande, metabolism av steroidhormoner
  • Ett kosttillskott med bor leder till en subjektiv förbättring av aktiverad artros på grund av dess antiinflammatoriska egenskaper.Bor utövar sin effekt genom att reducera ROS (reaktiva syreradikaler) och dess Hämning av cyklooxygenas (COX II) och lipoxygenas (LOX), vilka är mediatorer i den inflammatoriska kaskaden. Det finns en incidens av artros i länder med borbristfälliga jordar på 20 till 70 % (Jamaica, Mauritius). Länder med borrika jordar uppvisar en incidens på endast 0 till 10 % (Israel).
• D-vitamin
  • Det är viktigt för kalciumabsorption från tarmen såväl som för kalciuminkorporering i skelettet.
• K-vitamin
  • Stödjer benmetabolismen genom osteokalcinbildning. Osteokalcin är ett protein som binder kalcium i skelettet.
  • Vitamin K2 (MK-7) hämmar cyklooxygenas-2 (ett enzym som oxiderar arakidonsyra till PGE2) på ett dosberoende sätt, och hämmar därigenom syntesen av PGE2 (grupp 2-prostaglandiner är proinflammatoriska).

Sjukdomsmönster inom ortopedi & vid reumatiska sjukdomar

A) Artros

• Vanligaste sjukdomen i rörelseapparaten & Bindväv: Påverkar cirka 80 % av >60-åringar!
• Obalans mellan belastning och motståndskraft
• &Möjliga orsaker:
  • Genetisk predisposition (z.B. Proteinsyntesrubbningar med inkorporering av cystein istället för arginin)
  • Felaktig lastning & Skador/Operationer & Överbelastning, övervikt
  • Brist på motion & Skyddsställningar, kön (kvinnor oftare), ålder
  • Inflammation
  • Metabola störningar (z.B. Hyperurikemi, osteoporos, hypertyreos, acidos)
  • Kroniska mikronäringsbrister
• Patogenes:
  • Skada på ledbrosket ("hyalint brosk", suspensions- & Stötdämparfunktion), v.a. i stresszonerna, med nedbrytning av proteoglykaner (viktiga komponenter i broskvävnad)
  • Förändring av grundsubstansen med avmaskering & Separation av kollagenfibrerna och uppruggning av ytan & Ökning av friktionsmotstånd
  • Broskdeformation & Benstrukturer
  • fullständig förstörelse av brosket & Reaktiv benremodellering i marginalzonerna (sklerotiskt ben som "ledyta") & Benfel)
  • smärta
  • Muskelreduktion (muskelskydd av leden!)
  • Minskning av styrka
  • Begränsad rörlighet upp till och inklusive stelhet
• Symtom på artros:
  • Möda
  • Ledstyvhet
  • Begränsad rörlighet
  • Osäkerhet och instabilitet
  • Ledsvullnad
  • Ledljud

Mikronäringsämnen och typisk dosering för artros:

• Glukosaminsulfat: ca.15–20 mg/kg kroppsvikt per dag; d.h. 600–2000 mg per dag uppdelat på 3 doser (~3 x 500 mg/dag)
• Kondroitinsulfat: 400–1200 mg/dag (z.B. 3 x 400 mg/dag)
• Metylsulfonylmetan (MSM): 2 x 2 kapslar à 500 mg
• Metionin/SAM: 400–1200 mg
• Niacinamid (vitamin B3): 500–3000 mgz.B. 3 x 500 mg/dag)
• Vitamin K2 MK7: 100–200 µg (har smärtstillande och antiinflammatoriska effekter; involverad i syntesen av osteokalcin (ett protein viktigt för benbildning))
• Omega 3-fettsyror: 2000–3000 mg per dag; viktigt: högt EPA-innehåll (v.a. (Detta är fallet med fiskolja)
• Kollagenhydrolysat: 2,5 gram upp till 10 gram
• C-vitamin: 500–2000 mg (initialt även infusioner med 7,5–15 g, 1,2 gånger i veckan): Antioxidant, immunförsvar
• E-vitamin: 200-1000 I.E. per dag; Antioxidant, Energi- & Proteinmetabolism, bindväv, ben
• Vitamin D3: 5000–20 000 I.E. dagligen; ben & Tänder (benskörhet!)
• Folsyra: 0,4–5 mg
• Tillräckligt proteinintag (0,8 gram per kg kroppsvikt)
• Vitamin B12: 50–1000 mcg
• Vitamin B6: 5–50 mg; särskilt för smärta (smärtstillande, antiinflammatorisk)
• Kalcium: 600–1000 mg (z.B. kalciumcitrat); den viktigaste mineralkomponenten i
  ben
• Bor: 6-9 mg – artritiska symptom: Bortillskott leder till en subjektiv förbättring av aktiverad artros på grund av dess antiinflammatoriska egenskaper. Bor utövar sin effekt genom att minska ROS (reaktiva syreradikaler) och dess Hämning av cyklooxygenas (COX II) och lipoxygenas (LOX), vilka är mediatorer i den inflammatoriska kaskaden. Det finns en incidens av artros i länder med borbristfälliga jordar på 20 till 70 % (Jamaica, Mauritius). Länder med borrika jordar uppvisar en incidens på endast 0 till 10 % (Israel).

B) Reumatoid artrit

• Vanligaste primära inflammatoriska sjukdomen i muskuloskeletala systemet & Bindväv
• Autoimmun reaktion med oklart ursprung för en destruktiv inflammatorisk reaktion
  mot kroppens egna (bindvävs-)strukturer
• Immunologisk process leder till
  • Stimulering av B- & T-lymfocyter
  • Frisättning av arakidonsyra & deras oxidation Eikosanoider
  • Ledinflammation (modulerad av prostaglandiner)
• Konsekvenser:
  • smärta & Rörelsebegränsning
  • Minskad livskvalitet
  • Arbetsoförmåga och förtidspensionering (efter 5 års sjukdom är ~50 % av patienterna arbetsoförmögna!)
  • Läkemedelsinducerad infektionskänslighet
  • Mag-tarmkomplikationer orsakade av läkemedel (förkortar livslängden med cirka...)7 år)

• Behandling av reumatoid artrit / Reumatism "naturliga botemedel"
  • En hälsosam (lakto-vegetarisk = växtbaserad mat + mejeriprodukter och ägg) kost, ibland är det bara en vegansk kost som lyckas
  • Rörelse, avslappning
  • Fysiska åtgärder
    • Aktiv, z.B. Muskelstärkning
    • Passiv, z.B. klassisk massagebehandling, elektroterapi
  • värme & kall (z.B. Rågkudde, hösäck, reumatismbad)
  • γ-linolensyra (GLA) 150–600 mg, t.ex. finns i hampafröolja
  • Boswellinsyror från rökelse hämmar lipoxygenas (ett enzym som oxiderar omättade fettsyror i närvaro av syre) och har därmed en hämmande effekt på leukotriener (proinflammatoriska budbärarsubstanser som frisätts från immunceller).
• Typiska doser:
  • Omega-3-fettsyror (v.a. EPA (finns i större mängder i fiskolja): 2000–6000 mg, omvandlas i metabolismen till antiinflammatoriskt prostaglandin E1
  • Vitamin A och β-karoten: 0,3 mg, hämmar omvandlingen av arakidonsyra till inflammatoriska mediatorer
  • C-vitamin (viktigt: hög biotillgänglighet tack vare liposomala bärarmolekyler): 160 mg med Qidosha Bio+ System, annars 500–2000 mg (initialt även infusioner med 7,5–15 g, 1,2 gånger per vecka); antioxidant med antiinflammatoriska egenskaper & Smärtlindring
  • E-vitamin: ca 1200 I.E. , fettlöslig antioxidant, hämmar eikosanoidsyntes (hämning av 5-hydroxilipogenasaktivitet och därmed hämning av syntesen av proinflammatorisk prostaglandin PGE2 och leukotriener), central smärtstillande effekt
  • D-vitamin: 10 000–20 000 I.E. (d.h. 10–20 droppar av 1000 I.E. ), möjligen till och med betydligt högre (se Coimbraprotokollet)
  • Vitamin B12: 1 000 mcg
  • Vitamin B6: 50 mg, särskilt fördelaktigt vid smärta, med smärtstillande (smärtlindrande) och antiinflammatoriska effekter.
  • Selen: 100-300 mcg, antioxidant, ofta bristfällig vid artrit
  • Zink: 10–100 mg, förbättrar vävnadsspänningen, minskar inflammation, accelererar sårläkning
  • Proteolytiska enzymer (nedbrytning av proteiner med peptidaser) såsom papain och broelain: smärtstillande (direkt effekt på nociceptorn), antiinflammatoriska och avsvällande effekter
  • Bor: 6–9 mg; bor utövar sin effekt genom att minska ROS (reaktiva syreradikaler) och hämma cyklooxygenas (COX II) och lipoxygenas (LOX), vilka är mediatorer i den inflammatoriska kaskaden. Dessa orsakar ledsvullnad, minskad ledrörlighet och andra artritiska symtom.
  • Magnesium: 150-300 mg; magnesiumintag korrelerar positivt med bentäthet; långtidsbehandling med PPI (protonpumpshämmare/"syrablockerare") ökar risken för magnesiumbrist, Clostridium difficile-infektion och osteoporotiska frakturer. Amerikanska epidemiologer under ledning av Benjamin Lazarus från University of Baltimore har nu visat att kronisk njursjukdom också observeras oftare hos patienter med långvarig PPI-användning (JAMA Intern Med 2016, online 11 januari).
  • Koppar: 1–2 mg
  • Mangan: 2–20 mg
  • Folsyra (som folat): 0,4–5 mg
  • Tillräckligt proteinintag: 0,8 g per kg kroppsvikt
  • Kalcium: 600–1000 mg (z.B. Kalciumcitrat), kalcium som den viktigaste mineralkomponenten i benvävnad
  • Resveratrol: 500 mg

C) Osteoporos

• Typ 1: Postmenopausal osteoporos
  Könshormonbrist (östrogen, testosteron): Benresorption (osteoklaster, vars aktivitet är hormonellt kontrollerad, bryter ner benvävnad och skapar nya benfragment). u.a. Kalcium frigörs i blodomloppet > Benbildning, vilket resulterar i ökad frakturfrekvens
• Typ 2: Senil osteoporos
  Minskad benbildning och minskad produktion av vitamin D3. Detta leder till förlust av kortikalt (yttre benlagret) och trabekulärt (inre delen av benet), med ökad risk för frakturer i höft, långa ben och kotor.
• Typ 3: Sekundär osteoporos:
  Ökad benförlust på grund av medicinering (z.B. Glukokortikoider) eller andra orsaker (z.B. Undernäring/brist på mikronäringsämnen)

Normalt ben:

Ben med osteoporos:

• Ökad risk för osteoporos hos:
  • aluminium (z.B. i läkemedel för att neutralisera magsyra (så kallade "antacida"), såsom Maaloxan eller Masigel)
  • Protonpumpshämmare (PPI)
  • Läkemedel för behandling av epileptiska anfall (så kallade "antikonvulsiva medel"), såsom fenobarbital, fenytoin
  • Cytostatika
  • Glukokortikosteroider och adrenokortikotropin (upp till 10 % benförlust under det första behandlingsåret) (Källa: Homic, Cochrane Library 2004, 5 randomiserade kontrollerade studier)
  • Immunsuppressiva medel
  • litium
  • Långvarig användning av heparin (antikoagulantia)
  • Suprafysiologisk (d.h. (Doser av tyroxin som överstiger kroppens behov)
  • Premenopausal användning av tamoxifen (östrogenreceptormodulator)
  • TPN (Total parenteral nutrition)
  • Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) (antidepressiva medel som blockerar serotonintransportörer och därigenom ökar koncentrationen av serotonin i hjärnvätskan): Män som använder SSRI har signifikant lägre bentäthet i höft- och ländkotorna (i ett intervall jämförbart med det som ses vid kronisk kortisonanvändning) än kontrollpersoner (detta gäller inte andra antidepressiva medel) (Källa: Tvärsnittsanalys av 5995 män (Osteoporotic Fractures in Men-Study) Haney EM et al. Association of low bone mineral density with selective serotonin reuptake inhibitor use by older men; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Factors associated with the lumbar spine and proximal femur bone mineral density in older men. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Kontinuerligt hög A-vitaminintag från > 1,5 mg/dag (cirka 5 000 I.E. ), v.a. all-trans retinol ökar risken för osteoporotiska höftfrakturer. Detta gäller inte betakaroten. (Källa: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • Intaget av vitamin E, betakaroten och selen visar en signifikant invers korrelation med frakturrisken.
  • rökare (2564 deltagare; hang J; Antioxidantintag och risk för osteoporotisk höftfraktur i Utah: En effekt modifierad av rökstatus; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Primärprevention i premenopausen

• Näring: B. hög kalciumhalt (mejeriprodukter), låg fosfathalt (cola, korv, kött), inte för hög proteinhalt
• Solexponering: D-vitaminsyntes i huden (endast möjlig från maj till september på våra breddgrader, annars är tillskott nödvändigt)
• Undvik/minska stimulantia: Nikotin, alkohol
• Rörelse: Sport, fritidsaktiviteter, trädgårdsskötsel, fitness, styrketräning
• Förhöjda plasmanivåer av aminosyran homocystein (hyperhomocysteinemi) Homocysteinnivåer är en betydande riskfaktor för osteoporos. Sänkning av homocysteinnivåerna med vitamin B6, B12 och folsyra (vitamin B9) bör övervägas. (Källa: Van Meurs; 2406 patienter; Rotterdamstudien, Longitudinal Aging Study Amsterdam 2004, prospektiva, populationsbaserade kohortstudier)
• På Vitamin B12-koncentrationer av < Vid en B12-nivå på 148 pmol har män en signifikant lägre bentäthet i höften och kvinnor har en signifikant lägre bentäthet i ryggraden. (Källa: Tucker KL et al.; 2005: Hämning av osteoblastaktivitet vid B12-brist)
• Seniorer, fallen, har betydligt lägre Folsyranivåer. En hög folsyranivå i serum visar sig vara den enda skyddande faktorn för att minska risken för fall.
  För varje nanogram/ml ökning av folsyrakoncentrationen minskar risken för fall med 19 %.
  (Källa: Hahar D et al.; Näringsstatus i relation till balans och fall hos äldre; En preliminär titt på serumfolat; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Kalcium och osteoporos

• Dosering: 1000 mg totalt dagligt intag inklusive mat ("normal" mat ger 650-900 mg)
• Absorption: 30–35 %; särskilt dålig absorption vid magsyraneutralisering (låg magsyrahalt till följd av användning av protonpumpshämmare); kalciumcitrater, glukonater och laktater absorberas bättre.
• Utsöndring: ca 300–350 mg per dag
• Kalciumtillskott: Hjärt-kärlmortalitet ökar vid regelbundet mycket högt kalciumintag (Källa: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

D-vitamin och osteoporos

• Ökar kalciumabsorptionen och stabiliserar kalciumhomeostasen.
• Bibehåller bentätheten
• Påverkar neuromuskulär funktion
• Dosering: 000-10 000 I.E. Vitamin D3 / dag (beroende på spegeln)
• Solen – möjlig endogen produktion upp till 20 000 I.E. /dag; förutsättning: full solexponering utan solskyddsmedel

C-vitamin och osteoporos

• Ökar bentätheten
• Viktigt för kollagen- och benmatrixsyntes
• Även en liten brist leder till benförlust.
• I en kohortstudie med 994 äldre kvinnor ökade ytterligare intag via mat 500 mg C-vitamin de bentäthet Signifikant (stimulerar prokollagenbildning och kollagensyntes som en prekursor för benmatrix). C-vitamin verkar synergistiskt med östrogen. (Källa: D.J. Morton, San Diego, 29.Möte för American Society of Bone and Mineral Research; EZ 15 oktober 1997)
• Dosering: 2–4 x 500–1000 mg/dag; med liposomalt C-vitamin med hög biotillgänglighet är 180–240 mg/dag tillräckligt.

Magnesium och osteoporos

• Aktiverar enzymer i bensyntesen
• Partners av kalcium (magnesiumbrist leder till kalciumbrist)
• Brist är vanligt vid osteoporos
• Dosering: 300–1 200 mg/dag

Bor och osteoporos

• Borsyra fungerar som en hydroxylgruppdonator vid hydroxyleringen av 25-hydroxikolekalciferol till 1,25-dihydroxikolekalciferol (d.h. involverad i den faktiska aktiva formen av vitamin D3) i njurarna.
• Bor visar Synergistisk med vitamin D, hämmar proteinnedbrytning
• bor minskar kalciumutsöndringen via urin
• Bor kan förebygga benskörhet; vid magnesiumbrist ersätter bor dess magnesium.
  Funktion, varigenom borkoncentrationen i benvävnaden ökar.
• Bor har en positiv effekt på metabolismen av steroidhormoner som en hydroxylgruppsdonator. Således Det ökar serumnivåerna av 17-β-östradiol och testosteron hos kvinnor, vilket ökar därigenom östrogenets effektivitet.. (Källa: Journal of Dental Sciences volym 11, nummer 3, september 2016, sidorna 331-337; Effekten av bor på alveolär benförlust hos osteoporotiska råttor; Slutsats: Inom ramen för denna studies begränsningar drar vi slutsatsen att borsyra kan minska alveolär benförlust i en råttmodell med parodontit och osteoporos.)

Kisel/Kiseldioxid och osteoporos

• För mer än 30 år sedan publicerades den första rapporten om positiva effekter av kisel på skelettet och diverse andra vävnader. Sedan dess har ett flertal studier om detta ämne publicerats. (Källor: Carlisle EM. Kisel: en möjlig faktor i benförkalkning. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Tillväxtfrämjande effekter av kisel hos råttor. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginin & Lysin och osteoporos

Arginins och lysins roll i benmetabolismen (u.a. (även för att påskynda frakturläkning)

* Osteokalcin (Synonym: "ben γ-innehållande karboxylglutaminsyra p"röd" eller: "BGP", de
Gen: BGLAP) är ett peptidhormon. Det produceras i benvävnad av osteoblaster och i tänder.
Det bildas av odontoblaster och binder till hydroxiapatit och kalcium.

K-vitamin och osteoporos

• K-vitamin & Kalcium leder till en ökning av bentätheten i ryggradens ben. (s.k. kotben); Synergism av vitamin K + kalcium + vitamin D3
• Vitamin K är ett koenzym av vitamin K-beroende γ-glutamylkarboxylas: det kontrollerar omvandlingar i olika proteiner såsom z.B. i osteokalcin (binder kalcium i skelettet) och matrix Gla-protein (hämmar avsättningen av kalcium i artärväggen).Denna karboxylering är viktig för proteinernas funktioner eftersom den gör dem Bindningsförmågan för kalcium och dess bindning till fosfolipider möjliggör.
• Vitamin K2 (men inte vitamin K1) hämmar också osteoklastaktivitet: Hos postmenopausala kvinnor ökar vitamin K2 (45 mg) benmassan och lårbenshalsens tjocklek jämfört med placebo. Höftbenets styrka förändras inte med vitamin K2, men minskar signifikant med placebo (mätt med DXA). (Källa: Randomiserad, placebokontrollerad studie; 325 deltagare under 3 år; Knapen MH et al.; Vitamin K2-tillskott förbättrar höftbenets geometri och benstyrkeindex hos postmenopausala kvinnor; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fytoöstrogener och osteoporos

• Sekundära växtföreningar (strukturellt liknar östrogen)
• a. Isoflavoner, lignaner
• Hända z.B. i soja, oljeväxter eller fullkorn
• Samhällen där soja regelbundet konsumeras har:
  • Lägre andel bröst- och äggstockscancer
  • Färre klimakteriebesvär (< 25 % jämfört med 80 %)
  • Färre hjärt-kärlsjukdomar
  • Mindre benskörhet
• Genom att ge Isoflavoner (84 eller 126 mg) uppstår en signifikant linjär effekt.
  Förbättring av bentäthet i ländryggen och lårbenshalsen jämfört med placebo. (Källa: Randomiserad, placebokontrollerad, enkelblind studie; 90 deltagare under 6 månader; Ye YB et al.; Sojaisoflavoner minskar benförlust hos tidiga postmenopausala kinesiska kvinnor: en enkelblind randomiserad, placebokontrollerad studie; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Typisk dosering: Isoflavoner (inklusive genistein): cirka 50 mg/dag (z.B. 100 g tofu, 100 g sojagroddar)