Колко хора в Германия са засегнати от диабет?

В момента поне 8,7 Милиони хора имат диабет тип 2, а 32 000 Деца и младежи, както и 340 000 Възрастните имат диабет тип 1. Поради мерките за контрол на пандемията (включително локдауни) през 2020/2021 г. се предполага значително повишен риск от диабет сред населението. v.a...чрез намалена физическа активност и наддаване на тегло. (Източник: https://www.diabetesde.org/system/files/documents/gesundheitsbericht_2023_final.pdf)

Какво точно се разбира под захарен диабет?

След консумация на храни, богати на въглехидрати, нивата на кръвната захар се повишават, което води до повишено освобождаване на инсулин. Инсулинът стимулира мастните, чернодробните и мускулните клетки да абсорбират глюкоза от кръвта, като по този начин отново понижават нивата на кръвната захар.

Захарният диабет е общият термин за метаболитни нарушения, причинени от повишени нива на кръвната захар, в резултат на абсолютен дефицит или намалена ефективност на хормона инсулин (относителен дефицит). Поради инсулиновия дефицит, глюкозата вече не може да се абсорбира в клетките и следователно не може да се използва там като източник на енергия. Вместо това, глюкозата се натрупва в кръвта.

Над определена концентрация, повишени количества глюкоза се екскретират през бъбреците/урината, което води до загуба на вода и електролити.

Каква е разликата между диабет тип 1 и тип 2?

В абсолютен инсулинов дефицит (IDDM) се нарича Диабет тип 1, в относителна инсулинова недостатъчност или инсулинова резистентност човек говори за Диабет тип 2 (НИДМ), d.hЦелевите тъкани не реагират адекватно на освободения инсулин.

Диабет тип 1

• Абсолютен инсулинов дефицит, тъй като панкреасът не произвежда достатъчно инсулин.
• Това се причинява от автоимунно заболяване, при което собствената имунна система на организма разрушава произвеждащите инсулин β-клетки на панкреаса.
• Започва i.d.R...дори в детството/юношеството
• В момента е нелечимо, което означава, че инжекциите с инсулин са необходими до края на живота на човек.

Диабет тип 2

• Това се дължи на намалена чувствителност на телесните клетки към инсулин (инсулинова резистентност), както и на „изтощение“ на произвеждащите инсулин клетки в панкреаса поради години на свръхпроизводство на инсулин.
• Започва i.d.Rпълзящо и се е случило по-рано v.aСреща се в напреднала възраст („диабет, свързан с възрастта“), но сега все по-често се среща и при млади хора и юноши
• В допълнение към генетичната предразположеност v.aСледните рискови фактори включват: липса на физическа активност, наднормено тегло, небалансирана диета (с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на мазнини и захар) и тютюнопушене.

Последица и от двете форми на диабет е Глюкозен дефицит в целевите тъкани и глюкозен излишък в кръвта.

Какви съпътстващи и вторични заболявания се срещат при захарен диабет?

Докладът за здравето на диабета предоставя общ преглед на Честота на поява на съпътстващи и последващи заболявания на 120.000 пациенти с диабет тип 2 под наблюдение:

• 75,2% високо кръвно налягане
• 11,9% диабетна ретинопатия
• 10,6% невропатия
• 9,1% инфаркт
• 7,4% периферна артериална оклузивна болест (PAOD)
• 4,7% инсулт
• 3,3% Нефропатия (бъбречна недостатъчност)
• 1,7% синдром на диабетно стъпало
• 0,8% ампутация
• 0,3% слепота

Оксидативният стрес е ключова причина за много вторични/асоциирани заболявания при захарен диабет.

Всички налични параметри, които се считат за косвени мерки за оксидативен стрес (директното измерване не е възможно in vivo), са повишени при пациенти с диабет. Следователно, образуването на свободни радикали като следствие от оксидативния стрес понастоящем се счита за ключово биохимично обяснение за заболяванията, свързани с диабета (виж Davi et al., Ceriello et al.).

Повишените нива на кръвната захар водят до реакция между захарите и собствените протеини на тялото – процес, наречен гликозилиране. Това води до образуването на крайни продукти на напреднала гликация (AGEs), които са омрежени структурни протеини, които имунната система впоследствие се опитва да разгради. Имунните клетки, като макрофагите, притежават рецептори, които разпознават тези AGEs (известни като "RAGE"). Индуцираното от глюкозата увеличение на AGEs в кръвта води до повишено производство на тези рецептори, което води до имунен отговор, индуциран от макрофаги, и хронично възпаление. Това от своя страна води до оксидативен стрес и следователно до съдово увреждане.

Повечето заболявания, свързани с диабета, възникват от патологични промени в по-малките клетки (микроангиопатия -&гт; u.aРетинопатия, нефропатия, невропатия) и по-големи (макроангиопатия) --&гт; v.aАтеросклероза) кръвоносни съдове. В този процес свободните радикали не само увреждат клетъчните мембрани, но и водят до промени в структурата и функцията на засегнатите съдови клетки.

Окислителното фосфорилиране, което протича в митохондриите, „електроцентралите“ на нашите клетки, също е съпроводено с образуването на кислородни радикали. Когато има изобилие от глюкоза, нарушената регулация на митохондриалните метаболитни процеси води до повишено производство на свободни радикали. Обратно, антиоксидантните защитни ензими се гликозилират все повече, като по този начин нарушават функцията си.

Браунли и колегите му са демонстрирали, че претоварването на съдовите клетки със субстрати като глюкоза (хипергликемия) и мастни киселини (хиперлипидемия) увеличава митохондриалния електронен поток (в електронен транспорт и дихателна верига) до такава степен, че води до масивно образуване на свободни радикали. В своите изследвания те успяват да демонстрират както зависимостта на образуването на радикали от наличието на субстрат, така и частичното разделяне на митохондриалния електронен поток между комплекси II и III на дихателната верига. Едновременно с това те успяват да покажат, че в резултат на образуването на митохондриални радикали се активират специфични за диабета сигнални пътища, водещи до съдови усложнения. Те включват активирането на протеин киназа C, хексозаминовия път, транскрипционните фактори NFκB и SP-1 и намалената наличност на азотен оксид (NO).

Оксидативният стрес също повишава инсулиновата резистентност.

Свободните радикали, получени в резултат на оксидативен стрес и техните цитотоксични ефекти, също допринасят за смъртта на β-клетките в панкреаса чрез апоптоза, което допълнително нарушава синтеза на инсулин и води до инсулинов дефицит. Например,Инсулинозависимото усвояване на глюкоза от адипоцитите и L6 мускулните клетки се нарушава, когато тези клетки са изложени на оксидативен стрес.

Това води до самоподсилваща се система от инсулинов дефицит и оксидативен стрес.

Освен това, при диабет – v.aПри много по-възрастни пациенти намаленият антиоксидантен капацитет допринася за повишен оксидативен стрес, тъй като снабдяването с антиоксиданти като витамини C, E, коензим Q10 или полифеноли като кверцетин, ресвератрол, OPC и др. често е недостатъчно, особено в напреднала възраст.

Ако, от друга страна, оксидативният стрес се регулира посредством антиоксиданти, инсулинозависимото усвояване на глюкоза от клетките отново се нормализира (виж Klip et al.).

Кои са типичните рискови фактори за развитие на захарен диабет?

„Класически“ рискови фактори:

• Метаболитен синдром
  • Нарушение на липидния метаболизъм
  • хипертония
  • Разпределение на наднорменото тегло/телесните мазнини
• Нездравословна диета (--&оксидативен стрес)
• Липса на упражнения (--&оксидативен стрес)
• Дим (--&оксидативен стрес)

--&гт; Област на „медицина на начина на живот“

Рискови фактори, които могат да бъдат повлияни от микронутриентите:

• (хронично) възпаление („тихо възпаление“)
• Хиперхомоцистеинемия
• Азотен дисбаланс, повишен ADMA и относителен дефицит на аргинин
• Митохондриална дисфункция
• Повишени нива на Lp(a), фибриноген и плазминов активатор
• Нарушение на функцията на еритроцитите и тромбоцитите
• Стрес, депресия u.aпсихогенен стрес
• Оксидативен стрес = дисбаланс (свободни радикали – антиоксиданти)

--&гт; Област на ортомолекулярната медицина

Базирани на доказателства терапевтични основни мерки на „медицината на начина на живот“

• 8 седмици медицински контролирано хранене само с 600 ккал (само зеленчуци без нишесте и диетични напитки) а 7 от 11 пациенти с дългогодишен диабет тип 2 (производството на инсулин и чернодробната функция са нормализирани) са излекувани от заболяването си. Освен това от известно време е известно, че всеки втори пациент, който отслабне с 10 кг скоро след поставяне на диагноза диабет, се възстановява.
  (Източници: Lim EL et al.; Обръщане на диабет тип 2: нормализиране на функцията на бета-клетките във връзка с намален панкреатичен и чернодробен триацилглицерол; Diabetologia 2011; doi: 10.1007/s00125-011-2204-7; SZ 1 юли 2011 г.)
• Висока консумация на захар Той насърчава затлъстяването, диабет тип 2, дислипидемия, хипертония и сърдечно-съдови заболявания (Източници: проспективно проучване на 11 733 възрастни; JAMA Intern Med. 2014 Apr;174(4):516-24. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.13563. Прием на добавена захар и смъртност от сърдечно-съдови заболявания сред възрастни в САЩ. Yang Q1, Zhang Z1, Gregg EW2, Фландърс WD3, Мерит R1, Ху FB4.)
• Диетата в „средиземноморски“ стил е евтина. с висок дял богати на фибри плодове, зеленчуци, бобови растения, малко червено месо, повече риба, повече мононенаситени мазнини като зехтин.
• Диабетиците трябва да бъдат информирани за целенасоченото добавяне на жизненоважни вещества, за да се предотвратят диабетни усложнения – загуба на зрение, ампутации, инсулт и инфаркт.
  (Източник: Проф.) H.P. Майснер, диабетолог, Берлин, ÄP 4.10.2002 г.)
• От Американската диабетна асоциация официално и изрично препоръчва нисковъглехидратните диети като опция за лечение на диабет от 2020 г. насам: „...Намаляване на общия прием на въглехидрати при хора с диабет“ демонстрира най-много доказателства за подобряване на гликемията и може да се прилага в различни хранителни модели, които отговарят на индивидуалните нужди и предпочитания. За хора с диабет тип 2, които не постигат гликемичните цели или за които намаляването на лекарствата за понижаване на глюкозата е приоритет, намаляването на общия прием на въглехидрати с хранителен режим с ниско или много ниско съдържание на въглехидрати е жизнеспособна опция..." (Източник: https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1/S48.full-text.pdf)

Кои микронутриенти/хранителни добавки са подходящи при захарен диабет?

Витамин С

• Витамин С инхибира ензима алдозна редуктаза (AR) и по този начин образуването на сорбитол. (Алдозната редуктаза е ензим, който превръща глюкозата в сорбитол). При захарен диабет, АР произвежда много сорбитол, който се натрупва в клетките и v.aУвреждането на бъбреците, очите и нервите се причинява от високото осмотично налягане.
• Инхибира гликозилирането на протеини (измества глюкозата от местата за свързване с протеини) и по този начин образуването на AGEs (с o.g(отрицателни ефекти). В случаи на дефицит на витамин C, скоростта на гликозилиране се увеличава!
• Най-важният водоразтворим антиоксидант
  • Намалява свободните радикали, получени в резултат на оксидативен стрес.
  • Фолиевата киселина предпазва ли? &Витамин Е преди окисляване
• Важен за синтеза на карнитин и невротрансмитери && Колаген
• Намалява инсулиновата резистентност и HbA1c (индикатор за нивата на кръвната захар през последните 2-3 месеца, тъй като показва дела на хемоглобина, с който е свързана захарта). Това е така, защото приемът на витамин C увеличава концентрацията на редуциран глутатион в плазмата, което променя пропускливостта на мембраната. Това води до подобрена инсулинова чувствителност, което позволява повишен транспорт на глюкоза в клетката.
• Понижава LDL холестеролаНамаляването на LDL холестерола може да се обясни с факта, че витамин С, със своя антиоксидантен ефект, предпазва LDL холестерола от неензимно гликозилиране и пероксидация, позволявайки му да се разгражда безпрепятствено. Концентрацията на HDL холестерол, така нареченият „добър“ холестерол, остава незасегната от повишения прием на витамин С.
• Подобрява (ендотелно-зависимата) вазодилатация (= разширяване на кръвоносните съдове и по този начин подобряване на кръвния поток)

Пациентите с диабет имат i.d.RДефицит на витамин С:

• Пациентите с диабет имат поне 30% по-ниски нива на витамин С (Nutr Rev 1996; 57; 193-202)
• Нивата на HbA1c и витамин C корелират обратнопропорционално (Diab Care 2000; 23; 726-732)

Причини за дефицит на витамин С при диабет

• Повишена нужда от витамин C поради оксидативен стрес
• Хипергликемията инхибира активната абсорбция на витамин С.
• Диабетиците имат приблизително50% намален капацитет за съхранение на витамин C

Типична доза: 500-2000 мг (Разделено на няколко порции) в продължение на 4 месеца; целта е да се постигне ниво, сравнимо с това на здрави индивиди; диабетиците се нуждаят от приблизително два пъти повече витамин C! „За да се изпитат положителните ефекти на витамин C, описани в проучванията, е необходим прием на витамин C от 500 до 1000 mg на ден.“ При прием на хранителна добавка с висока доза витамин С, трябва да се има предвид неговата бионаличност. При конвенционалните добавки само малка част от приетия витамин С е действително достъпна за организма, тъй като скоростта на усвояване намалява с увеличаване на дозата и ако нивото на витамин С в кръвта се повиши твърде бързо или твърде високо, част от него се екскретира с урината.„
(вж.) https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/1997/daz-42-1997/uid-2313)

Витамин Е

• Най-важният мастноразтворим антиоксидант
• Инхибира окисляването на липидите и ензимите. &и хормони (повишена липидна пероксидация при диабетици)
  (чрез повишено гликозилиране на плазмените протеини)
• Намалява адхезията на тромбоцитите & -АгрегиранеМейн и др. (1970) и Йегер и др. (1975) демонстрират значително по-висока лепкавост на тромбоцитите при диабетици в сравнение с нормални индивиди.
• Намалява гликирането на протеини и по този начин образуването на AGE.
• Намалява синтеза на тромбоксан (тромбоксанът активира агрегацията на тромбоцитите)
• Подобрява ефективността на инсулина (намалява нуждите от инсулин)
• Намалява риска от ретинопатия и нефропатия
• Намалява фаталните инфаркти със 77% (Източник: Chaos Study 1996)
• Повишени нужди от витамин Е при диабет
• Ниските нива на витамин Е увеличават риска от диабет четири пъти.
• Типична доза: 100-600 мг на ден

Витамини от група В

Възможни причини за дефицит на витамини от група В при диабет:

• Недостатъчен прием, неправилно хранене, висока консумация
• Повишено отделяне в урината (глюкозурия)
• Хронични заболявания, употреба на лекарства, ако е приложимо.повишена консумация на алкохол

Значение на витамините от група В в контекста на диабета:

• Водоразтворими коензими в метаболизма на въглехидратите, аминокиселините и мазнините (B1, B2, B3, B5, B6, фолиева киселина)
• Антиоксидантен ефект (B2, B3)
• Важно за нервния метаболизъм („невротропно“): Подобряване на болката и скоростта на нервната проводимост (B1, B6, B12)
• Регенерация на В клетки, образуване на глюкозо-толерантен фактор (B3) → медиира свързването на
  Инсулинът върху инсулиновия рецептор
• Инхибиране на гликацията, подобряване на глюкозния толеранс (B1, B6)
• Намаляване на хомоцистеина (B6, B12, фолиева киселина)
• Кофактори за производство на енергия в митохондриите (B1, B2, B3, B5)
• Синтез на ДНК (B12)
  (Източници: Arzneimittel-Forschung 1990; 49, 220-224; Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104; 311-316)

Типично дозировка: в идеалния случай един висока доза B-комплекс, защото витамините от група В се активират взаимно

цинк

Възможни причини за дефицит на цинк при диабет:

• Повишено отделяне на цинк чрез урината (2-3 пъти повече)
• Ниско усвояване на цинк (z.B(напр. в случай на едностранчива диета, диета за отслабване)
• Намалена абсорбция при панкреатична недостатъчност, малабсорбция и диети с високо съдържание на фибри (цинкови фитатни комплекси)

Значение на цинка във връзка с диабета: Намалява ненуклеарното биологично натоварване (НБВ). &съм HbA1c && Нужди от инсулин

• Важен за производството на инсулин в алфа и бета клетките на панкреаса; стабилизира структурата на кристалния инсулин (съхранение на инсулин под формата на цинк-инсулинов комплекс)
• Увеличава капацитета на свързване с инсулиновия рецептор
• Влияе ли на ензима карбоксипептидаза B (който катализира превръщането на проинсулин в инсулин)?
• Стимулира метаболизма на глюкозата в мускулите
• Насърчава клетъчния транспорт на глюкоза && Усвояване на глюкоза
• Подобрява глюкозния толеранс && Инсулинова чувствителност
• Цинкът, заедно с медта и мангана, е компонент на супероксид дисмутазата (SOD) – ензим, важен за деактивирането на свободните кислородни радикали.
• Промотиране на хуморални &клетъчна имунна защита
• Намаляване на нарушенията в заздравяването на рани при диабет

Типично Дозировка: 10-25 mg/ден - първоначално също до 3 x 25 mg/ден

магнезий

• Подобрява инсулиновата чувствителност и намалява инсулиновата резистентност
• Да се ​​използва дори преди появата на диабет (в случаи на инсулинова резистентност)
• Тирозин киназата контролира действието на инсулиновите рецептори Тирозин киназите са група ензими от семейството на протеин киназите, чиято функция е обратимото прехвърляне на фосфатна група (фосфорилиране) към хидроксилната група на аминокиселината тирозин на друг протеин. Това значително влияе върху активността на целевия протеин, поради което тирозин киназите играят важна роля и в сигналната трансдукция като част от рецепторните системи.
• Участва в разработването на глюкозния транспортер GLUT (чрез сигнална трансдукция на пострецепторно ниво) à Глюкозните транспортери (GLUT, SLC2A) са специфични трансмембранни транспортни протеини, които катализират транспорта на глюкоза или фруктоза през клетъчната мембрана. Те са унипортове, медиирани от протеин-транспортьор, като градиентът на концентрация на глюкоза осигурява енергията, необходима за транспорта.
• Влияе на ензимите, които регулират усвояването на глюкоза
• Той също така предпазва от коронарна болест на сърцето. (Липса на кислород в сърцето поради стеснени коронарни артерии)
• Типична доза: 240-900 мг (разпределени между няколко подаръка)

Коензим Q10

• Диабет = заболяване, консумиращо Q10
  • По-голямата част от диабетиците имат дефицит на Q10.
  • Повишеното гликозилиране води до инактивиране на много антиоксидантни ензими (каталаза, супероксид дисмутаза (SOD)).
• Q10 подобрява метаболитните параметри
• Q10 подобрява кръвното налягане и контрола на кръвната захар
• Q10 е важен за производството на енергия в митохондриите (електронно-транспортната верига), защитата срещу радикали и стабилизирането на мембраните.
• Типична доза: 5-100 мг (в зависимост от бионаличността на използваната добавка)

L-карнитин

• Подобряване на глюкозния метаболизъм чрез повишаване на активността на гликоген синтазата (с повишено използване на глюкоза и намалена инсулинова резистентност) и освобождаване на глюкоза
• Подобряване на диабетната дислипопротеинемия (Повишена концентрация на триглицериди, намалени нива на „добрия“ HDL холестерол и преобладаване на „лошия“ LDL холестерол; това нарушение на липидния метаболизъм е основната причина за сърдечно-съдови заболявания, свързани с диабет)
• Намалява образуването на кетонни тела; това се случва v.aпри диабет тип 1 върху: Ако инсулинът липсва, в клетките не навлиза достатъчно глюкоза от кръвта, така че мазнините се изгарят в митохондриите вместо захар. Този процес произвежда кетонни тела, които в големи количества могат да доведат до кетоацидоза (тежко метаболитно разстройство, произтичащо от свръхкиселинарно разстройство, дължащо се на кетонни тела).
• Стабилизиране на мембраните на нервните клетки (подобряване на възприятието на вибрации и болка)
• Типична доза: 200-800 мг/ден

Алфа-липоева киселина (съдържаща се в Anti-Ox)

• Антиоксидант: Намалява липидната пероксидация (u.a. в нервната тъкан)
• Биокатализатор за енергиен метаболизъм (обогатяване с АТФ)
• Инактивира свободните радикали и регенерира витамин C && Е (Редокс рециклиране)
• Коензим на пируват дехидрогеназа (катализира превръщането на пируват в ацетил-коензим А в митохондриите)
• Предотвратява гликозилирането на протеини и по този начин образуването на AGEs
• Инхибира алдозната редуктазаАлдозната редуктаза (АР) е ензим, който превръща глюкозата в сорбитол. При захарен диабет АР произвежда голямо количество сорбитол, който се натрупва в клетките и... v.a.Увреждането на бъбреците, очите и нервите се причинява от високото осмотично налягане.
• Подобрява усвояването на глюкозата (Стимулиране на усвояването на глюкоза в мускулните клетки, подобно на инсулина)
• Увеличаване на глутатиона
• Подобрява полиневропатията
• Типична доза: 0,2-1 г

Витамин D

Рандомизирано, контролирано, двойносляпо проучване с 81 участници в продължение на 6 месеца:
При инсулинорезистентни жени с нива на витамин D &Витамин D3 (100 мкг, 4000 IU) значително намалява инсулиновата резистентност при нива под 50 nmol/l. Най-добри резултати са установени при нива на витамин D от 80-119 nmol/l.
Източник: От Hurst PR et al.; Добавките с витамин D намаляват инсулиновата резистентност при жени от Южна Азия, живеещи в Нова Зеландия, които са инсулинорезистентни и имат дефицит на витамин D – рандомизирано плацебо-контролирано проучване. British Journal of Nutrition 2009; First View article, doi: 10.1017/S0007114509992017

Ресвератрол

• Проучване от 2014 г.: Ефект на ресвератрола върху контрола на глюкозата и инсулиновата чувствителност: мета-анализ на 11 рандомизирани контролирани проучвания. Liu K1, Zhou R1, Wang B1, Mi MT1.
  РЕЗУЛТАТИ: В този мета-анализ са включени единадесет проучвания, обхващащи общо 388 участници. ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Ресвератролът значително подобрява контрола на глюкозата и инсулиновата чувствителност при хора с диабет […]. Необходими са допълнителни висококачествени проучвания, за да се оценят по-нататък потенциалните ползи от ресвератрола при хората.
• Типична доза: 500 мг/ден