Onemocnění pohybového aparátu „revmatická onemocnění“:
4 skupiny

1. Degenerativní – nezánětlivé – poruchy (z.BDeformující osteoartritida)
2. Primární zánětlivá onemocnění (z.BRevmatoidní artritida, para- &a po infekci
   Artritida, paraneoplastická artritida)
3. Metabolická (sekundární) zánětlivá onemocnění (z.BDna)
4. Revmatické, „nezánětlivé“ potíže měkkých tkání
   (z.BFibromyalgie (chronické bolestivé svalové onemocnění)

Hlavní problémy:

• Bolest (chronická!)
&Omezení mobility &a kvalita života
• pracovní neschopnost && Předčasný odchod do důchodu

Nedrogová opatření &a ortopedie

A) Výživa

Vztah mezi onemocněními kloubů a výživou Existují již od dob Hippokrata. Biochemický výzkum v posledních letech dokázal identifikovat zánětlivé mediátory revmatických onemocnění a Spojení s jídlem
Ukaž to.

Doporučená dieta:

• s vysokým podílem mikroživin
• Zdravé (středomořské nebo asijské), přírodní,
  strava s vysokým obsahem vlákniny s vysokým podílem ovoce, Zelenina, (Ryba)
  bylinky a ořechy, vysoce kvalitní oleje
• s cenově dostupnými poměr kyselin a zásad; v.aSnížení
  • Potraviny snižující alkalickou hladinu (cukr, bílá mouka, průmyslově vyráběné
    Potraviny)
  • Kyselotvorné látky, jako jsou živočišné bílkoviny &živočišné tuky, alkohol, káva a nikotin, některé obilné výrobky (z.Bbílý chléb, křupavý chléb), některá zelenina (z.Brůžičková kapusta, hrášek, artyčoky), některé druhy sýrů (z.B. (tavený sýr)

B) Zdravé cvičení

• (Vydechování CO2 = kyselina uhličitá, pocení, zvýšený přísun kyslíku)
  Ovlivňuje celkový metabolismus a proces stárnutí.
• Sporty zaměřené na vytrvalost (z.BCyklistika, plavání, běžecké lyžování)

C) Snížení stresu, duševní rovnováha && Relaxace ---> Relaxační cvičení umožňují lepší zpracování stresu a bolesti.

D) Důležité mikroživiny v ortopedii &a při revmatických onemocněních

Vitamín C

• Vitamin C je nejúčinnějším antioxidantem v krevní plazmě.
• Vitamín C je nezbytný pro tvorbu kolagenu.
• Vitamín C Regeneruje oxidovaný vitamin E a tím chrání lipidové membrány (viz Niki a kol., 1991)
• Hydrofilní kompartmenty, ve kterých vitamín C působí jako antioxidant:
  • Buněčná plazma
  • krevní plazma
  • Synoviální tekutina (tekutina v dutinách pohyblivých kloubů)

Vitamín E

• Antioxidant v buněčných membránách (rozpustnost v lipidech!)
• Zachycuje kyslíkové radikály poškozující membránu.
• Inhibice aktivace NF-κB – proteinu důležitého v imunitní odpovědi, a tedy i v zánětlivém procesu (srov. Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, str.39–42)
• Snižuje zánět a centrální analgetické účinky (Vliv na vnímání a zpracování bolesti) se zvýšením β-endorfinů (které jsou nejúčinnějšími endorfiny, pokud jde o potlačení bolesti) (viz Edmonds a kol., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Zlepšená mobilita a zlepšení celkové pohody
• Lipofilní kompartmenty, ve kterých vitamin E působí jako antioxidant: v.aMembrány
• Indikace
  • Zánětlivé °enerativní onemocnění pohybového aparátu
  • Revmatoidní artritida && Ankylozující spondylitida (zánět páteře) s patologickými imunitními reakcemi v kloubu
  • Aktivovaná osteoartróza, spinální syndromy, Dupuytrenova choroba (onemocnění pojivové tkáně dlaně)
  • Úspory na lécích, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) && Kortikoidy (jako je kortizon)
  • Snížení nežádoucích účinků (42 pacientů s chronickou polyartritidou bylo léčeno v 3týdenní lůžkové studii buď 1600 I.E.
    Byl podáván vitamín E nebo 50 mg diklofenaku (NSAID) denně. Obě léčebné skupiny vykazovaly srovnatelné, vysoce významné zlepšení revmatologických nálezů, jako je síla stisku, ranní ztuhlost, bolest, doba chůze a Ritchieho indexy kloubů. Výsledky nebyly statisticky oddělitelné (KOLARZ a kol., 1990).
  • Zvýšený příjem vitamínu E u pacientů s revmatismem
  • Snížená koncentrace vitaminu E v synoviální tekutině zánětlivých onemocnění
    klouby
  • Typické dávkování: až 2x600mg vitamínu E/denně a vyšší!

Omega-3 mastné kyseliny

• mají protizánětlivé účinky --> Omega-3 mastné kyseliny jsou antagonisty prozánětlivé kyseliny arachidonové (omega-6 mastné kyseliny, v.a(obsaženo v mase)
• snížit rozpad kolagenu --&Inhibují tvorbu látek přenášejících informace.
  které způsobují degradaci kolagenu (TNFα + interleukin-1α/-β)
• Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny…
  • nelze převést jeden na druhý
  • soutěží o stejné enzymatické dráhy
  • Vzájemně se brzdí
  • Doporučený příjem: Omega 3 k Omega 6 v poměru 1 : 5
• Tyto omega mastné kyseliny mají protizánětlivý účinek:
  • Kyselina γ-linolenová (omega-6 mastná kyselina, u.a(obsažený v konopném oleji nebo v pupalkovém a rybízovém oleji): vytěsňuje kyselinu arachidonovou z cyklooxygenázy/buněčné membrány, zvyšuje PGE1 (Prostaglandiny skupin 1 a 3 mají protizánětlivé účinky, zatímco skupiny 2 mají prozánětlivý účinek.) a (malé množství) kyselina eikosapentaenová (EPA)
  • kyselina alfa-linolenová (omega-3 mastná kyselina, u.a(obsažený v konopném oleji): působí jako strukturální lipid nervového systému, zvyšuje PGE3 (protizánětlivý účinek)
  • Rybí/řasové oleje (obsahují EPA a DHA, přičemž EPA je relevantní pro zánětlivé procesy) i.d.R(přítomno ve vysoké koncentraci pouze v rybím oleji):
    Vytlačují kyselinu arachidonovou z buněčných stěn, zvyšují... PGE3 (v.a.EPA (kvůli strukturní podobnosti s kyselinou arachidonovou) zabraňuje tvorbě eikosanoidů && tvorba zánětlivých mediátorů

PGE2 z kyseliny arachidonové

• Kyselina arachidonová se po požití zabuduje do buněčných membrán z 90 %.
• Kyselina arachidonová slouží jako prekurzor prostaglandinu 2 (PGE2).
• Strana 2 …
  • Podporuje lokální zánětlivou aktivitu v kloubu
  • systémově inhibuje proliferaci lymfocytů
  • vyvolává bolest
  • může být blokován: NSAID/inhibitory COX, vitamínem E, histidinem,
    Kyselina γ-linolenová/Kyselina dihomo-γ-linolenová

Strana 1 &nižší PGE3 Zánětlivá aktivita

• PGE1 z kyseliny γ-linolenové
• PGE 3 z omega-3 mastných kyselin s dlouhým řetězcem (kyselina eikosapentaenová (EPA)) &a kyselina dokosahexaenová (DHA)

Mikroživiny chrupavky: 4 stavební bloky chrupavky

1. Kolagenní hydrolyzát
   Kolagen, jako strukturní protein, tvoří podpůrnou látku chrupavky.

• Prolin/glycin (obsažené v kolagenním hydrolyzátu) jsou důležité stavební bloky bílkovin pro tvorbu kolagenu.
• může ušetřit na lékech proti bolesti
• podporují zlepšení symptomů

• Zkřížená studie (Zdroj: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Snížení bolesti a užívání analgetik ≥50 %
• • Délka léčby: 2 měsíce kolagenového hydrolyzátu + 2 měsíce přestávka + 2 měsíce placeba, n= 52
  • Dávkování: 3-4 gramy/den
  • Závěr:
    • Ten/Ta/To polovina pacientůTi, kteří užívali kolagenový hydrolyzát, hlásili 50% snížení bolesti.
    • 69,2 % pacientů léčených kolagenovým hydrolyzátem bylo schopno Snižte příjem léků proti bolesti na polovinu

2. Glukosamin a chondroitin sulfát

• podporuje metabolismus chrupavky, jsou stavebními kameny buněk chrupavky pro tvorbu
  chrupavčité složky a synoviální tekutina
• lze podávat jako doplněk k lékům proti bolesti a ušetřit tak peníze
  tento příspěvek
• podporují zlepšení symptomů (Bolest, ztuhlost kloubů, potíže s chůzí a prováděním každodenních činností)
• Doporučení EULAR (Evropská liga proti revmatismu) 2003: Glukosamin a chondroitin sulfát byly hodnoceny s (nejvyšší) úrovní důkazů 1A.h.Existují studie, které splňují nejvyšší úroveň vědecké validity; patří mezi 10 nejdůležitějších doporučení.
• Indikace: mírná až středně těžká osteoartróza
• Účinek: Inhibice progrese primární gonartrózy, strukturální modifikace
  (Zastavení odbourávání chrupavky), zlepšení symptomů. (podle WOMAC je „Index osteoartritid Univerzit Západního Ontaria a McMasteru“ dotazník pro sebehodnocení a slouží k vyhodnocení nejdůležitějších a pro každodenní život relevantních důsledků osteoartrózy)
• Možné nežádoucí účinky: vypadávání vlasů, závratě, poruchy zraku, pokles krevního tlaku, mdloby (Zdroj: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence-based approach to the knee osteoartritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• Kombinace glukosaminu a chondroitin sulfátu je účinnější než samotná látka.

--&20% zlepšení skóre bolesti dle WOMAC (výchozí hodnota vs. 24 týdnů)
(Zdroj: Intervence glukosaminem/chondroitinem; Clegg DO a kol., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Kyselina hyaluronová

• Charakteristiky
  • výrazná schopnost vázat vodu
  • viskózní = gelovitý
• Určete vlastnosti
  • komorového moku (oka)
  • lymfatická tekutina
  • synoviální tekutina
• Zlepšuje kvalitu chrupavky (dlouhodobý účinek nejasný)
• Indikace: Bolest spojená s degenerativními změnami kloubů
• Dávkování: 3-5x intraartikulární/paraartikulární v intervalech 1 týdne – nebo podkožní nebo orálně je
  je také možné
• Možné nežádoucí účinky: bolest, pocit horka, otok (vzácné)
• Studie:
  • Perorální podávání kyseliny hyaluronové u koní s OCD (osteochondrosis dissecans); Zdroj: Bergin BJ, et al. Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Kyselina hyaluronová 50 mg perorálně, studie na lidech, placebem kontrolovaná dvojitě zaslepená studie (Zdroj: Ubia A. NutraCos 2007; červenec/srpen: 21-2) à zvýšení skóre „Bolest těla“ o 11,2 (bodová hodnota) odpovídá významné snížení bolesti o 33 % (str.<0,05); n = 20

Aminokyseliny v ortopedii

Aminokyseliny jsou v ortopedii důležité pro…

• Struktura hyalinních struktur (hyalinní chrupavka je forma chrupavčité tkáně, která je v.a.(nachází se v kloubní chrupavce) pohybového aparátu
• Regulace kostí &metabolismus chrupavky („ochrana chrupavky“)
• Navíc přímý vliv na zánět &a bolest

Příklady důležitých aminokyselin

• Histidin
  • Inhibuje tvorbu patogenních imunitních komplexů (nízké hladiny histidinu u revmatoidní artritidy!)
  • Ovlivňuje prostaglandin metabolismus? (inhibuje syntézu PGE2)
• Tryptofan
  • Zlepšuje mobilitu, docházkovou vzdálenost a bolest
• Methionin/S-adenosylmethionin (SAM)
  • Ovlivňuje uvolňování zánětlivých mediátorů
  • Podílí se na syntéze glutathionu (po přeměně na cystein)

Enzymy v ortopedii = Mechanismy účinku proteáz

• Proteázy štěpí bílkoviny
• Mají protizánětlivou aktivitu
• Snižuje prozánětlivé cytokiny (IL-1β, TNF-α) a adhezní molekuly, jako je z.BCD44 (adhezní molekuly jsou proteiny na povrchu buněk, které zprostředkovávají vazbu jedné buňky na druhou; při zánětu migruje do zanícené oblasti mnoho buněk prostřednictvím adhezních molekul)
• Podpora antioxidačních enzymů (superoxiddismutáza (SOD), katalázy, glutathionperoxidáza)
• Imunomodulační účinek
• Destrukce imunitních komplexů (imunitní komplexy sestávající z protilátek/antigenů jsou pro fagocyty obtížně rozložitelné a dostávají se krevním řečištěm do okolní tkáně, kde spouštějí zánětlivé procesy)
• Analgetický účinek (nepřímo prostřednictvím rozpadu mediátorů bolesti, jako jsou kininy) && prostaglandiny, stejně jako přímo působením na senzor bolesti (nociceptor)
• Rozpad buněčných fragmentů při degenerativních procesech v kloubech
• Protiedémový účinek

Mechanismy účinku proteáz v ortopedii

Další mikroživiny pro metabolismus kostí a chrupavek

• Vitamíny B komplexu
  • Vitamín B6: Kofaktor enzymu, který zesíťuje kolagen
  • Pozitivní vliv na příznaky prostřednictvím vitamínu B12, kyseliny listové (vitamin B9), nikotinamidu (vitamin B3)
• bór
  • Protizánětlivý, tvorba kostí, metabolismus steroidních hormonů
  • Doplněk bóru díky svým protizánětlivým vlastnostem vede k subjektivnímu zlepšení aktivované osteoartrózy. Bór působí snížením ROS (reaktivních forem kyslíku) a jejich... Inhibice cyklooxygenázy (COX II) a lipoxygenázy (LOX), které jsou mediátory v zánětlivé kaskádě. V zemích s půdami s nedostatkem boru je výskyt osteoartrózy 20 až 70 % (Jamajka, Mauricius). Země s půdami bohatými na bor vykazují výskyt pouze 0 až 10 % (Izrael).
• Vitamín D
  • Je nezbytný pro vstřebávání vápníku ze střeva a také pro jeho ukládání do kostí.
• Vitamín K
  • Podporuje metabolismus kostí tvorbou osteokalcinu. Osteokalcin je protein, který váže vápník v kostech.
  • Vitamin K2 (MK-7) inhibuje cyklooxygenázu-2 (enzym, který oxiduje kyselinu arachidonovou na PGE2) způsobem závislým na dávce, čímž inhibuje syntézu PGE2 (prostaglandiny skupiny 2 mají prozánětlivé účinky).

Vzorce onemocnění v ortopedii &a při revmatických onemocněních

A) Osteoartritida

• Nejčastější onemocnění pohybového aparátu &a pojivové tkáně: Postihuje přibližně 80 % &Šedesátiletí!
• Nerovnováha mezi zatížením a odolností
• &Možné příčiny:
  • Genetická predispozice (z.BPoruchy syntézy proteinů s inkorporací cysteinu místo argininu)
  • Nesprávné načítání && Zranění/ Operace &Přetížení, nadváha
  • Nedostatek cvičení &Ochranné postoje, pohlaví (častěji ženy), věk
  • Zánět
  • Metabolické poruchy (z.BHyperurikemie, osteoporóza, hypertyreóza, acidóza)
  • Chronický nedostatek mikroživin
• Patogeneze:
  • Poškození kloubní chrupavky („hyalinní chrupavka“, suspenze- &a funkce tlumiče nárazů), v.ave stresových zónách s degradací proteoglykanů (důležitých složek chrupavčité tkáně)
  • Změna základní látky s odmaskováním &&; Oddělení kolagenních vláken a zdrsnění povrchu && Zvýšení třecího odporu
  • Deformace chrupavky &a kostní struktury
  • úplné zničení chrupavky &reaktivní remodelace kosti v marginálních zónách (sklerotická kost jako „kloubní povrch“) &a kostní defekty)
  • bolest
  • Redukce svalů (ochrana kloubu svaly!)
  • Pokles síly
  • Omezení pohyblivosti až do ztuhlosti včetně
• Příznaky osteoartrózy:
  • Bolesti
  • Ztuhlost kloubů
  • Omezená mobilita
  • Nejistota a nestabilita
  • Otok kloubů
  • Zvuky v kloubech

Mikroživiny a typické dávkování pro osteoartrózu:

• Glukosamin sulfát: přibližně 15–20 mg/kg tělesné hmotnosti denně; d.h600–2000 mg denně rozdělených do 3 dávek (~ 3 x 500 mg/den)
• Chondroitin sulfát: 400–1200 mg/den (z.B3x 400 mg/den)
• Methylsulfonylmethan (MSM): 2 x 2 kapsle po 500 mg
• Methionin/SAM: 400–1200 mg
• Niacinamid (vitamin B3): 500–3000 mg (z.B3 x 500 mg/den)
• Vitamín K2 MK7: 100–200 µg (má analgetické a protizánětlivé účinky; podílí se na syntéze osteokalcinu (proteinu důležitého pro tvorbu kostí))
• Omega-3 mastné kyseliny: 2000–3000 mg denně; důležité: vysoký obsah EPA (v.a(To platí i pro rybí oleje.)
• Kolagenní hydrolyzát: 2,5 gramu až 10 gramů
• Vitamín C: 500–2000 mg (zpočátku také infuze se 7,5–15 g, 1.(2x týdně): Antioxidant, imunitní systém
• Vitamín E: 200–1000 I.Eza den; Antioxidant, Energie- &Metabolismus bílkovin, pojivová tkáň, kosti
• Vitamín D3: 5000–20 000 I.Edenně; kosti &a zuby (osteoporóza!)
• Kyselina listová: 0,4–5 mg
• Dostatečný příjem bílkovin (0,8 gramu na kg tělesné hmotnosti)
• Vitamín B12: 50–1000 mcg
• Vitamín B6: 5–50 mg; zejména proti bolesti (analgetikum, protizánětlivý účinek)
• Vápník: 600–1000 mg (z.BCitrát vápenatý); nejdůležitější minerální složka
  kosti
• Bór: 6-9 mg – artritické příznaky: Doplňování bóru vede k subjektivnímu zlepšení aktivované osteoartrózy díky jeho protizánětlivým vlastnostem. Bór působí snížením ROS (reaktivních forem kyslíku) a jejich Inhibice cyklooxygenázy (COX II) a lipoxygenázy (LOX), které jsou mediátory v zánětlivé kaskádě. V zemích s půdami s nedostatkem boru je výskyt osteoartrózy 20 až 70 % (Jamajka, Mauricius). Země s půdami bohatými na bor vykazují výskyt pouze 0 až 10 % (Izrael).

B) Revmatoidní artritida

• Nejčastější primární zánětlivé onemocnění pohybového aparátu &pojivová tkáň
• Autoimunitní reakce s nejasným původem destruktivní zánětlivé reakce
  proti vlastním strukturám těla (pojivové tkáně)
• Imunologický proces vede k
  • Stimulace B- &a T lymfocyty
  • Uvolňování kyseliny arachidonové &a jejich oxidace Eikosanoidy
  • Zánět kloubů (modulovaný prostaglandiny)
• Důsledky:
  • bolest &a omezení pohybu
  • Snížení kvality života
  • Pracovní neschopnost a předčasný odchod do důchodu (po 5 letech nemoci je ~50 % pacientů neschopných práce!)
  • Náchylnost k infekci vyvolaná léky
  • Gastrointestinální komplikace způsobené léky (zkracují délku života přibližně o 7 let)

• Léčba revmatoidní artritidy / Revmatismus „přírodní léky“
  • Zdravá (lakto-vegetariánská = rostlinná strava + mléčné výrobky a vejce) strava, někdy je úspěšná pouze veganská strava
  • Pohyb, relaxace
  • Fyzikální opatření
    • Aktivní, z.BPosilování svalů
    • Pasivní, z.BKlasická masážní terapie, elektroléčba
  • teplo &a studený (z.BŽitný polštář, pytel sena, koupel při revmatismu)
  • Kyselina γ-linolenová (GLA) 150–600 mg, např. obsažená v konopném oleji
  • Kyseliny boswellové z kadidla inhibují lipoxygenázu (enzym, který oxiduje nenasycené mastné kyseliny za přítomnosti kyslíku), a tím mají inhibiční účinek na leukotrieny (prozánětlivé látky uvolňované z imunitních buněk).
• Typické dávkování:
  • Omega-3 mastné kyseliny (v.a.EPA (obsažena ve větším množství v rybím oleji): 2000-6000 mg, metabolismem přeměněna na protizánětlivý prostaglandin E1
  • Vitamín A a β-karoten: 0,3 mg, inhibují přeměnu kyseliny arachidonové na zánětlivé mediátory
  • Vitamín C (důležité: vysoká biologická dostupnost díky liposomálním nosičovým molekulám): 160 mg se systémem Qidosha Bio+, jinak 500–2000 mg (zpočátku také infuze s dávkou 7,5–15 g, 1,2krát týdně); antioxidant s protizánětlivými vlastnostmi &a úleva od bolesti
  • Vitamín E: cca 1200 I.E., antioxidant rozpustný v tucích, inhibuje syntézu eikosanoidů (inhibice aktivity 5-hydroxylipogenázy a tím inhibice syntézy prozánětlivého prostaglandinu PGE2 a leukotrienů), centrální analgetický účinek
  • Vitamín D: 10 000–20 000 I.E. (d.h10–20 kapek na 1000 I.E.), možná i výrazně vyšší (viz Coimbrský protokol)
  • Vitamín B12: 1 000 mcg
  • Vitamín B6: 50 mg, obzvláště prospěšný při bolesti, s analgetickými (úlevou od bolesti) a protizánětlivými účinky.
  • Selen: 100-300 mcg, antioxidant, často nedostatek při artritidě
  • Zinek: 10-100 mg, zlepšuje napětí tkání, snižuje zánět, urychluje hojení ran
  • Proteolytické enzymy (štěpení proteinů peptidázami), jako je papain a broelain: analgetické (přímý účinek na nociceptor), protizánětlivé a dekongestantní účinky
  • Bór: 6-9 mg; bór působí snížením ROS (reaktivních forem kyslíku) a inhibicí cyklooxygenázy (COX II) a lipoxygenázy (LOX), které jsou mediátory v zánětlivé kaskádě. Ty způsobují otoky kloubů, sníženou pohyblivost kloubů a další artritické příznaky.
  • Hořčík: 150-300 mg; příjem hořčíku pozitivně koreluje s hustotou kostí; dlouhodobá léčba inhibitory protonové pumpy (PPI/„blokátory kyselin“) zvyšuje riziko nedostatku hořčíku, infekce Clostridium difficile a osteoporotických zlomenin. Američtí epidemiologové pod vedením Benjamina Lazaruse z Baltimorské univerzity nyní prokázali, že chronické onemocnění ledvin je také častěji pozorováno u pacientů s dlouhodobým užíváním PPI (JAMA Intern Med 2016, online 11. ledna).
  • Měď: 1–2 mg
  • Mangan: 2–20 mg
  • Kyselina listová (jako folát): 0,4–5 mg
  • Dostatečný příjem bílkovin: 0,8 g na kg tělesné hmotnosti
  • Vápník: 600–1000 mg (z.BCitrát vápenatý), vápník jako nejdůležitější minerální složka kostí
  • Resveratrol: 500 mg

C) Osteoporóza

• Typ 1: Postmenopauzální osteoporóza
  Nedostatek pohlavních hormonů (estrogen, testosteron): Resorpce kostí (osteoklasty, jejichž aktivita je hormonálně řízena, rozkládají kostní tkáň a vytvářejí nové kostní fragmenty). u.aVápník uvolňovaný do krevního oběhu &Tvorba kostí, která má za následek zvýšenou míru zlomenin
• Typ 2: Senilní osteoporóza
  Snížená tvorba kostí a snížená produkce vitaminu D3. To vede k úbytku kortikální (vnější kostní vrstva) a trabekulární (vnitřní část kosti) kosti se zvýšeným rizikem zlomenin kyčle, dlouhých kostí a obratlů.
• Typ 3: Sekundární osteoporóza:
  Zvýšený úbytek kostní hmoty v důsledku léků (z.B. glukokortikoidy) nebo jiné příčiny (z.B.Podvýživa/nedostatek mikroživin)

Normální kost:

Kosti s osteoporózou:

• Zvýšené riziko osteoporózy u:
  • hliník (z.Bv lécích k neutralizaci žaludeční kyseliny (tzv. „antacida“), jako je Maaloxan nebo Masigel)
  • Inhibitory protonové pumpy (PPI)
  • Léky k léčbě epileptických záchvatů (tzv. „antikonvulziva“), jako je fenobarbital, fenytoin
  • Cytotoxické léky
  • Glukokortikosteroidy a adrenokortikotropin (úbytek kostní hmoty až o 10 % v prvním roce léčby) (Zdroj: Homic, Cochrane Library 2004, 5 randomizovaných kontrolovaných studií)
  • Imunosupresiva
  • lithium
  • Dlouhodobé užívání heparinu (antikoagulancia)
  • Suprafyziologický (d.h(Dávky tyroxinu přesahující tělesné potřeby)
  • Užívání tamoxifenu (modulátoru estrogenových receptorů) v premenopauze
  • Celková parenterální výživa (TPN)
  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (antidepresiva, která blokují transportéry serotoninu a tím zvyšují koncentraci serotoninu v mozkové tekutině): Muži užívající SSRI mají významně nižší hustotu kostních minerálů v kyčli a bederních obratlích (v rozmezí srovnatelném s chronickým užíváním kortizonu) než kontrolní skupina (toto se nevztahuje na jiná antidepresiva) (Zdroj: Průřezová analýza 5995 mužů (Osteoporotické zlomeniny u mužů - Studie) Haney EM a kol. Souvislost nízké hustoty kostních minerálů s užíváním selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u starších mužů; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA a kol.; Faktory spojené s hustotou kostních minerálů v bederní páteři a proximálním femuru u starších mužů. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Trvale vysoká Příjem vitamínu A z &1,5 mg/den (přibližně 5 000 I.E.), v.aall-trans-retinol zvyšuje riziko osteoporotické zlomeniny kyčleToto se netýká beta-karotenu. (Zdroj: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • Příjem vitamínu E, beta-karotenu a selenu vykazuje významně inverzní korelaci s rizikem zlomenin.
  • kuřáci (2564 účastníků; Hang J; Příjem antioxidantů a riziko osteoporotické zlomeniny kyčle v Utahu: vliv ovlivněný kouřením; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Primární prevence v premenopauze

• Výživa: B. vysoký obsah vápníku (mléčné výrobky), nízký obsah fosfátů (cola, klobásy, maso), ne příliš vysoký obsah bílkovin
• Slunce: Syntéza vitaminu D v kůži (v našich zeměpisných šířkách možná pouze od května do září, jinak je nutná suplementace)
• Vyhýbejte se/omezte stimulanty: Nikotin, alkohol
• Hnutí: Sport, volnočasové aktivity, zahradničení, fitness, silový trénink
• Zvýšené plazmatické hladiny aminokyseliny homocysteinu (hyperhomocysteinémie) Hladiny homocysteinu jsou významným rizikovým faktorem osteoporózy. Je třeba zvážit snížení hladin homocysteinu pomocí vitamínů B6, B12 a kyseliny listové (vitamin B9). (Zdroj: Van Meurs; 2406 pacientů; Rotterdamská studie, Longitudinal Aging Study Amsterdam 2004, prospektivní, populační kohortové studie)
• Na Vitamín B12-koncentrace &Pod 148 pmol mají muži výrazně nižší hustotu kostí v kyčli a ženy mají výrazně nižší hustotu kostí v páteři. (Zdroj: Tucker KL a kol.); 2005: Inhibice aktivity osteoblastů při nedostatku vitamínu B12)
• Senioři, vodopády, mají výrazně nižší Hladiny kyseliny listové. Vysoká hladina kyseliny listové v séru se ukazuje jako jediný ochranný faktor pro snížení rizika pádů.
  S každým zvýšením koncentrace kyseliny listové o nanogram/ml se riziko pádů snižuje o 19 %.
  (Zdroj: Hahar D a kol.; Nutriční stav ve vztahu k rovnováze a pádům u starších osob; Předběžný pohled na hladinu folátu v séru; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Vápník a osteoporóza

• Dávkování: Celkový denní příjem 1000 mg včetně jídla („normální“ jídlo obsahuje 650–900 mg)
• Absorpce: 30–35 %; obzvláště špatná absorpce v případech anacydice (nízká kyselost žaludku v důsledku užívání inhibitorů protonové pumpy); citráty vápenaté, glukonáty a laktáty se vstřebávají lépe.
• Vylučování: cca 300–350 mg denně
• Suplementace vápníku: Kardiovaskulární úmrtnost se zvyšuje při pravidelně velmi vysokém příjmu vápníku (Zdroj: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamín D a osteoporóza

• Zvyšuje vstřebávání vápníku a stabilizuje vápníkovou homeostázu.
• Udržuje hustotu kostí
• Ovlivňuje neuromuskulární funkci
• Dávkování: 000–10 000 I.E. Vitamín D3 / den (v závislosti na zrcadle)
• Slunce – možná endogenní produkce až 20 000 I.E./den; Předpoklad: plné slunění bez opalovacího krému

Vitamín C a osteoporóza

• Zvyšuje hustotu kostí
• Nezbytný pro syntézu kolagenu a kostní matrix
• I mírný nedostatek vede k úbytku kostní hmoty.
• V kohortové studii s 994 staršími ženami se zvýšil dodatečný příjem prostřednictvím potravy. 500 mg vitamínu C ten hustota kostí Významný (stimuluje tvorbu prokolagenu a syntézu kolagenu jako prekurzoru kostní matrix). Vitamin C působí synergicky s estrogenem. (Zdroj: D.JMorton, San Diego, 29. zasedání Americké společnosti pro výzkum kostí a minerálů; 15. 10. 1997)
• Dávkování: 2–4 x 500–1000 mg/den; u vysoce biologicky dostupného lipozomálního vitamínu C postačuje 180–240 mg/den.

Hořčík a osteoporóza

• Aktivuje enzymy syntézy kostí
• Partnerství vápníku (nedostatek hořčíku vede k nedostatku vápníku)
• Nedostatek je běžný u osteoporózy
• Dávkování: 300–1 200 mg/den

Bor a osteoporóza

• Kyselina boritá působí jako donor hydroxylových skupin při hydroxylaci 25-hydroxycholekalciferolu na 1,25-dihydroxycholekalciferol (d.h... skutečná aktivní forma vitaminu D3) v ledvinách.
• Borovy show Synergicky s vitamínem D inhibuje rozklad bílkovin
• bór snižuje vylučování vápníku močí
• Bór může zabránit osteoporóze; v případech nedostatku hořčíku bor nahrazuje hořčík.
  Funkce, při níž se zvyšuje koncentrace boru v kostní tkáni.
• Bor má pozitivní vliv na metabolismus steroidních hormonů jako donor hydroxylových skupin. Zvyšuje sérové ​​hladiny 17-β-estradiolu a testosteronu u žen, čímž zvyšuje účinnost estrogenu..(Zdroj: Journal of Dental Sciences Svazek 11, Vydání 3, Září 2016, Strany 331-337; Vliv boru na úbytek alveolární kosti u osteoporotických potkanů; Závěr: V rámci omezení této studie jsme dospěli k závěru, že kyselina boritá může snižovat úbytek alveolární kosti u modelu potkanů ​​s parodontitidou a osteoporózou.)

Křemík/Oxid křemičitý a osteoporóza

• Před více než 30 lety byla zveřejněna první zpráva o pozitivní účinky křemíku na kosti a různé další tkáně. Od té doby bylo publikováno mnoho studií na toto téma. (Zdroje: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicy in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginin && Lysin a osteoporóza

Úloha argininu a lysinu v metabolismu kostí (u.a(také k urychlení hojení zlomenin)

* Osteokalcin (Synonymum: "bjeden γobsahující kyselinu karboxylglutamovou str.„červená“ nebo: „BGP“, ten
Gen: BGLAP) je peptidový hormon. Je produkován v kostech osteoblasty a v zubech.
Je tvořen odontoblasty a váže se na hydroxyapatit a vápník.

Vitamín K a osteoporóza

• Vitamín K &Vápník vede ke zvýšení kostní hustoty kostí páteře. (tzv. obratlová kost); Synergie vitamínu K + vápníku + vitamínu D3
• Vitamin K je koenzym vitamin K-dependentní γ-glutamylkarboxylázy: řídí přeměny v různých proteinech, jako například z.Bv osteokalcinu (váže vápník v kostech) a matrix Gla proteinu (inhibuje zabudování vápníku do arteriální stěny). Tato karboxylace je důležitá pro funkci proteinů, protože způsobuje jejich Vazebná kapacita pro vápník a jeho vazba na fosfolipidy umožňuje.
• Vitamin K2 (ale ne vitamin K1) také inhibuje aktivitu osteoklastů: U postmenopauzálních žen vitamin K2 (45 mg) zvyšuje kostní hmotu a tloušťku krčku stehenní kosti ve srovnání s placebem. Pevnost kyčelní kosti se s vitaminem K2 nemění, ale s placebem se významně snižuje (měřeno DXA). (Zdroj: Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie; 325 účastnic po dobu 3 let; Knapen MH et al.; Suplementace vitaminem K2 zlepšuje geometrii kyčelní kosti a indexy pevnosti kostí u postmenopauzálních žen; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fytoestrogeny a osteoporóza

• Sekundární rostlinné sloučeniny (strukturálně podobné estrogenu)
• a. Isoflavony, lignany
• Stalo se z.Bv sóji, olejnatých semenech nebo celozrnných obilovinách
• Společnosti, kde se sója pravidelně konzumuje, mají:
  • Nižší výskyt rakoviny prsu a vaječníků
  • Méně menopauzálních syndromů (&<25 % oproti 80 %)
  • Méně kardiovaskulárních onemocnění
  • Méně osteoporózy
• Dáváním Isoflavony (84 nebo 126 mg) dochází k významnému lineárnímu účinku.
  Zlepšení kostní hustoty v bederní páteři a krčku stehenní kosti ve srovnání s placebem. (Zdroj: Randomizovaná, placebem kontrolovaná, jednoduše zaslepená studie; 90 účastníků během 6 měsíců; Ye YB a kol.)Sójové isoflavony zmírňují úbytek kostní hmoty u čínských žen v rané postmenopauze: zaslepená randomizovaná, placebem kontrolovaná studie; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Typické dávkování: Isoflavony (včetně genisteinu): cca 50 mg/den (z.B100 g tofu, 100 g sójových klíčků)