Από πού προέρχονται οι συστάσεις ημερήσιας πρόσληψης; Πότε είναι λογικό να καταναλώνουμε περισσότερο από το 100% της ΔΤΑ (Διατροφική Αξία Αναφοράς); Ποιες είναι οι μέγιστες επιτρεπόμενες ποσότητες; Πότε πρέπει να λαμβάνω ποιο συμπλήρωμα διατροφής; Τι σημαίνουν αυτοί οι όροι; I.E. Όσον αφορά τις βιταμίνες, πώς μπορούν να μετατραπούν σε mg ή mcg;

Στην επόμενη ανάρτηση ιστολογίου, θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε όλα αυτά τα ερωτήματα.

Εκδότης και εγκυρότητα τιμών αναφοράς

Πολυάριθμοι φορείς εκδίδουν συστάσεις δοσολογίας για κάθε μικροθρεπτικό συστατικό. Το γεγονός ότι αυτές οι συστάσεις ποικίλλουν κατά έναν παράγοντα από 4 έως 100 (!) ανάλογα με τον οργανισμό, καταδεικνύει ξεκάθαρα ότι δεν υπάρχει μία ενιαία, σταθερή τιμή αναφοράς.

Οι ακόλουθοι είναι οι φορείς που σχετίζονται με την περιοχή DACH και διεθνώς και ασχολούνται με τον καθορισμό τιμών αναφοράς:

• Γερμανική Εταιρεία Διατροφής (DGE)
(Συστάσεις για την πρόσληψη θρεπτικών συστατικών· δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά το 1956)
• Αυστριακή Εταιρεία Διατροφής (ÖGE)
• Ελβετική Εταιρεία Έρευνας για τη Διατροφή (SGE)
• Ελβετική Ένωση Διατροφής (SVE)
• Συμβούλιο Τροφίμων και Διατροφής (ΗΠΑ)
(Συνιστώμενες Ημερήσιες Πρόσληψη (ΣΗΠ)· εισήχθησαν για πρώτη φορά το 1943)
• Οργανισμός Τροφίμων και Γεωργίας (FAO) του ΠΟΥ
(Εγχειρίδιο για τις Ανθρώπινες Διατροφικές Απαιτήσεις)
• Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων (EFSA); από το 2003

--> Οι συστάσεις ποικίλλουν κατά έναν συντελεστή 4-100 ανάλογα με την επιτροπή!

Παραδείγματα τιμών αναφοράς για γυναίκες μέσης ηλικίας:

(Πηγή: https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/tool/)

Αυτοί οι φορείς θεσπίζουν ορισμένες προϋποθέσεις κατά τον καθορισμό τιμών αναφοράς. Οι τιμές αναφοράς (για παράδειγμα, αυτές της Γερμανικής Εταιρείας Διατροφής (DGE)) ισχύουν μόνο για:

• Μέση απαίτηση (σύμφωνα με εκτιμήσεις, έρευνες, μελέτες)
  • υγιών ανθρώπων
  • με έναν μέτριο τρόπο ζωής
  • χωρίς ιδιαίτερα βάρη
• Αποφυγή ελλείψεων ως μεταβλητή-στόχος
• Δεν ισχύει για
  • Άνθρωποι με βάρη
  • Αρρωστος
• Χωρίς να λάβουμε υπόψη τις μεταβλητές
  • Ατομικές ανάγκες (όχι κανονική κατανομή Γκαουσιανή)
  • Ανάγκες με βάση την ηλικία, το φύλο και τη σωματική απόδοση
  • Αυξημένη ανάγκη (z.B. καθημερινό στρες, ασθένειες)
  • Μειωμένη πρόσληψη

Η Γερμανική Εταιρεία Διατροφής (DGE) εξηγεί τον «μέσο τρόπο ζωής» όσον αφορά τη διατροφή ως εξής:

• «5 φορές την ημέρα φρούτα και λαχανικά, συμπεριλαμβανομένων 3 μερίδων με 375 γρ. λαχανικών και 2 μερίδων με 250-300 γρ. φρούτων – κατά προτίμηση φρέσκων!»
• «Για άτομα που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου, η στοχευμένη λήψη συμπληρωμάτων διατροφής μπορεί να είναι ωφέλιμη, z.B. «Για καπνιστές, έγκυες γυναίκες, άτομα που κάνουν δίαιτα απώλειας βάρους, ηλικιωμένους και άτομα με γαστρεντερικές παθήσεις.»
  (Πηγή: Annette Braun, Υπεύθυνη Τύπου της DGE στο ÄZ 19.7.1999)

Είναι ήδη σαφές ότι οι τιμές αναφοράς που καθορίζονται με αυτόν τον τρόπο δύσκολα μπορούν να είναι καθολικά έγκυρες. Για παράδειγμα, ποιος είναι απαλλαγμένος από επιβαρύνσεις όπως το άγχος, οι περιβαλλοντικές τοξίνες, τα καθημερινά φάρμακα κ.λπ.; Ποιος είναι απόλυτα «υγιής»; Και δεν χρειάζεται καν να σκεφτεί κανείς σοβαρές ασθένειες εδώ - ακόμη και μια διαταραχή δυσαπορρόφησης στο έντερο σημαίνει ότι μόνο ένα κλάσμα των προσλαμβανόμενων θρεπτικών συστατικών φτάνει στην πραγματικότητα στα κύτταρα.Η συχνά μη ανιχνεύσιμη «σιωπηλή φλεγμονή» (χρόνια φλεγμονή), π.χ. λόγω αυτοάνοσων νοσημάτων, οδηγεί επίσης σε αυξημένη ανάγκη για μικροθρεπτικά συστατικά.

Οι αναμφισβήτητα αυξημένες ανάγκες των ηλικιωμένων, των αθλητών κ.λπ. αγνοούνται. Επιπλέον, η υπόθεση είναι ότι υπάρχει μια φυσιολογική/υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή, κάτι που συχνά είναι δύσκολο για τους περισσότερους ανθρώπους να επιτύχουν στην καθημερινότητά τους.

Πρέπει επίσης να τονιστεί ότι ο στόχος κατά τον καθορισμό τιμών αναφοράς είναι πάντα μόνο η αποφυγή συμπτωμάτων ανεπάρκειας. D.h. Η καθαρά προληπτική πτυχή. Έτσι, γίνεται σαφές ότι, λογικά μιλώντας, η θεραπευτική χρήση μικροθρεπτικών συστατικών ή η αναπλήρωση των αποθεμάτων με χαμηλά θρεπτικά συστατικά πρέπει πάντα να περιλαμβάνει δοσολογία πάνω από τις καθορισμένες τιμές αναφοράς.

// Όλες οι επίσημες συστάσεις για την ημερήσια πρόσληψη θρεπτικών συστατικών αναφέρονται σε υγιή, φυσιολογικά άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου και με πλήρη αποθέματα μικροθρεπτικών συστατικών! //

BfR – Συστάσεις για το μέγιστο επίπεδο (2018)

Εκτός από τις συνιστώμενες τιμές αναφοράς, οι οποίες καθορίζονται ξεχωριστά από κάθε φορέα με βάση τις προαναφερθείσες προϋποθέσεις και ακολουθούν την προληπτική αρχή της διατήρησης της υγείας, υπάρχουν επίσης φορείς που ασχολούνται με τον καθορισμό μέγιστων επιπέδων για τα μικροθρεπτικά συστατικά. Στη Γερμανία, αυτό είναι το Ομοσπονδιακό Ινστιτούτο Αξιολόγησης Κινδύνου (BfR), το οποίο υπολογίζει τα μέγιστα επίπεδα με βάση τρεις παραμέτρους:

• Ανεκτή Μέγιστη Ημερήσια Πρόσληψη (UL)
• Ποσότητες πρόσληψης μέσω της συνήθους διατροφής
• Τιμές αναφοράς πρόσληψης (συνιστώμενες ποσότητες για ημερήσια πρόσληψη)

Το ασφαλές επίπεδο πρόσληψης για τα συμπληρώματα διατροφής (συμπεριλαμβανομένων των εμπλουτισμένων τροφίμων) προκύπτει ως εξής:

• Ανεκτή μέγιστη ημερήσια πρόσληψη (UL) μείον την πρόσληψη θρεπτικών συστατικών από μια κανονική διατροφή (τιμή αναφοράς) = Ασφαλής πρόσληψη
• D.h. Εάν η τιμή αναφοράς δεν επιτευχθεί μέσω της διατροφής, η δόση του συμπληρώματος μπορεί να είναι υψηλότερη, πιθανώς μέχρι τη μέγιστη ημερήσια πρόσληψη (UL)!

Συστάσεις για το μέγιστο επίπεδο BfR
(Από τις 16 Μαρτίου)2021)

&	Συμπλήρωμα διατροφής	Είδη παντοπωλείου & αναψυκτικά
Βιταμίνη Α	0,2 mg	1 mg
Βιταμίνη Β3	160 mg	47 mg
Βιταμίνη Β6	3,5 mg	1,08 mg
Βιταμίνη Β12	25 μg	7,6 mcg
Φολικό οξύ	200 (400) mcg	-
Βιταμίνη C	250 mg	76 mg
Βιταμίνη D	20 mcg (800 IU)	-
Βιταμίνη Ε	30 mg	9 mg
Βιταμίνη Κ1 + Κ2	80 + 25 mcg	-
Βιταμίνη Β1, Β2, παντοθενικό οξύ, βιοτίνη	Χωρίς όριο	Χωρίς όριο
χρώμιο	60 mcg	19 μg
φθοριούχος	-	-
σίδερο	6 mg	-
ιώδιο	100 (150) mcg	Αλάτι 2500 mcg/100 g
χαλκός	1 mg	-
μαγγάνιο	0,5 mg	-
μολυβδαίνιο	80 mcg	24 μg
σελήνιο	45 μg	-
ψευδάργυρος	6,5 mg	-
Ασβέστιο	500 mg	120 mg/100 ml
χλωριούχο	-	-
κάλιο	500 mg	-
μαγνήσιο	250 mg	39 mg
νάτριο	-	-
φώσφορος	-	-

Κίνδυνοι υπερδοσολογίας

• Βιταμίνες Η δοσολογία είναι συνήθως αρκετά υψηλή και ευρεία
  • Υδατοδιαλυτές βιταμίνες (Β, C): d.R. Δεν υπάρχει κίνδυνος υπερδοσολογίας, καθώς αυξημένες ποσότητες απεκκρίνονται απλώς μέσω των νεφρών/ουρών.
  • Λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E, K): Κίνδυνος υπερβιταμίνωσης σε
    • A (25000 – 83000 IU)
    • β-καροτένιο (καπνιστές) < 15 mg)
      (σε περίπτωση πολύ μονόπλευρης δίαιτας) & υψηλή πρόσληψη μέσω παρασκευασμάτων)
    • D (μόνο με ψηλούς καθρέφτες από περίπου.)150 ng/ml και υψηλότερα)
    • Βιτ. Β3 (μόνο με υψηλή πρόσληψη 1-2 g/ημέρα)
  • ορυκτά & Ιχνοστοιχεία Η δοσολογία πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή (στενό θεραπευτικό εύρος)&
    • Σε υψηλές ποσότητες: Όλα τα τοξικά
    • Μέτριος κίνδυνος: ασβέστιο, μαγνήσιο, ιώδιο (παράγοντας UR/RAD = 5-100)
    • Αυξημένος κίνδυνος: Σίδηρος, φώσφορος, ψευδάργυρος, σελήνιο (παράγοντας UL/RDA) < 5)
    • Βασικά τοξικό: z.B. Υδράργυρος, κάδμιο
      
      
      

Όπως και με τον καθορισμό των τιμών αναφοράς, υπάρχουν επίσης σημαντικές αποκλίσεις από χώρα σε χώρα στα μέγιστα επίπεδα - και είναι προφανές ότι η Γερμανία είναι μεταξύ των χωρών που παραβιάζουν το πρότυπο. i.d.R. πολύ κάτω από τις τιμές των γειτονικών ευρωπαϊκών χωρών (Πηγή: https://www.verbraucherzentrale.nrw/sites/default/files/2021-04/Hoechstmengen_Europa_April%202021.pdf):

Το ακόλουθο γράφημα απεικονίζει τη συνιστώμενη και τη μέγιστη πρόσληψη (UL). Η αρχή είναι ότι μια δοσολογία που συνάδει με τη συνιστώμενη πρόσληψη (αυτή είναι η ένδειξη "100% NRV" στις ετικέτες των προϊόντων των συμπληρωμάτων διατροφής) είναι επαρκής για τη διατήρηση της καλής υγείας. d.h. Χρησιμεύει ως προληπτικό μέτρο για υγιή άτομα χωρίς ιδιαίτερο στρες και με πλήρη αποθέματα μικροθρεπτικών συστατικών.

Πάνω από τη συνιστώμενη ποσότητα «100% ΔΤΑ», η εστίαση αρχικά μετατοπίζεται στην πρόληψη, υπό την προϋπόθεση ότι τα αποθέματα θρεπτικών συστατικών δεν αναπληρώνονται πλήρως ή/και υπάρχουν συγκεκριμένες προκλήσεις υγείας. Η περαιτέρω αύξηση της δοσολογίας μέχρι την καθορισμένη μέγιστη πρόσληψη (UL) οδηγεί στη συνέχεια στο θεραπευτικό εύρος εφαρμογής. d.h. η χρήση μικροθρεπτικών συστατικών για τη (συνοδευτική) θεραπεία μιας ήδη εκδηλωμένης ασθένειας.

D.h. Στην πράξη, η δοσολογία πρέπει να προσαρμόζεται εξατομικευμένα ανάλογα με...

• Πεδίο εφαρμογής (πρωτογενής, δευτερογενής πρόληψη, θεραπεία, μετεγχειρητική φροντίδα)
• Ένδειξη (z.B. Σοβαρότητα της ασθένειας
• Μονοθεραπευτική ή συνδυαστική χορήγηση (ο συνδυασμός μειώνει την εφάπαξ δόση)
• Ομάδα ουσίας (z.B. (Για τις υδατοδιαλυτές βιταμίνες, το εύρος δοσολογίας είναι μάλλον μεγάλο, για τις λιποδιαλυτές βιταμίνες μάλλον στενό)
• Ηλικία, φύλο, κατάσταση (z.B. Εγκυμοσύνη)
• Συστάσεις (μελέτες, βιβλιογραφία, DGE κ.λπ.)
• Εργαστηριακές τιμές (επίπεδα ουσιών και δεικτών)
  • Χαμηλό κανονικό φορτίο (z.B. Πρόληψη): Τα χαμηλά φυσιολογικά επίπεδα ουσίας είναι συνήθως επαρκή
  • Υψηλό στρες, υψηλοί κίνδυνοι, προχωρημένη ή σοβαρή ασθένεια: Συνήθως απαιτούνται υψηλότερα επίπεδα ουσίας.
  • Χαμηλά αρχικά επίπεδα μιας ουσίας: Συνήθως υψηλή (πιθανώς παρεντερική) δόση.
    
    
    

Πρακτικός «κανόνας» για τη δοσολογία ορθομοριακών ουσιών

• Πρόληψη ελλείψεων
  • Οι συνήθεις συστάσεις για εφάπαξ δόση του RDA/DGE
• Προληπτική εστίαση
  • συνήθως έως και 3 φορές τις συστάσεις RDA/DGE
  • Παράδειγμα συνιστώμενης ημερήσιας πρόσληψης βιταμίνης C «για την πρόληψη ασθενειών»:
    • Για ενήλικες: Ημερήσια πρόσληψη 100 mg σύμφωνα με τη Γερμανική Εταιρεία Διατροφής (DGE).
    • Για πρωτεύοντα θηλαστικά σε αιχμαλωσία: Ημερήσια πρόσληψη 55 mg βιταμίνης C/kg σωματικού βάρους (!) à ω.Για ένα άτομο που ζυγίζει 70 κιλά, αυτό θα ήταν 3850 mg την ημέρα (!)
  • Θεραπευτική χρήση & στοχευμένες προσθήκες
    • Υψηλές δόσεις μεμονωμένων ουσιών

Λαμβάνοντας υπόψη τις μεταβλητές βιοδιαθεσιμότητας

• Τελικά, δεν έχει σημασία η χορηγούμενη δόση, αλλά τι φτάνει πραγματικά στον οργανισμό!
• Θεμελιωδώς διαφορετική βιοδιαθεσιμότητα μεμονωμένων ουσιών
• Διαφορετική βιοδιαθεσιμότητα και σύνθετη μορφή μεμονωμένων παρασκευασμάτων
• Χρόνος προμήθειας (z.B. Αλληλεπιδράσεις, λιπαρά τρόφιμα)
• Ατομικά μεταβαλλόμενες πεπτικές και απορροφητικές ικανότητες
• Λειτουργικότητα του μεταβολισμού και των εντέρων (πέψη, απορρόφηση)
• Συνέπεια:
  • Δοσολογία με βάση τα επίπεδα στο αίμα (χωρίς σταθερές δόσεις)
  • Συνέπειες για την πρόληψη και για τις προληπτικές μελέτες (!)
    • Δεν παρατηρήθηκαν θετικά αποτελέσματα με αυξημένη πρόσληψη σε υψηλά επίπεδα στο αίμα.
    • σε περιπτώσεις χαμηλών επιπέδων στο αίμα, χαμηλής βιοδιαθεσιμότητας και
      Δυσλειτουργίες (z.B. έντερο) απαιτούνται υψηλότερες δόσεις

Γενικές συστάσεις για τους χρόνους πρόσληψης σημαντικών μικροθρεπτικών συστατικών

• Βιταμίνες
  • Οι υδατοδιαλυτές βιταμίνες, ειδικά σε υψηλότερες δόσεις, θα πρέπει να διαιρούνται σε αρκετές δόσεις (χορηγούνται πριν από τα γεύματα).
  • Χορηγήστε λιποδιαλυτές βιταμίνες σε μία δόση (με τα γεύματα)/Προσοχή: Η βενφοθειαμίνη (βιταμίνη Β1) είναι λιποδιαλυτή!
  • Προσθέστε συνδυασμούς υδατοδιαλυτών και λιποδιαλυτών βιταμινών στα γεύματά σας.
• Ορυκτά και ιχνοστοιχεία
  • Ειδικά σε υψηλότερες δόσεις, πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ ψευδαργύρου, σιδήρου, χαλκού, ασβεστίου,
    παρασκευάσματα μαγγανίου, μαγνησίου και φθορίου, καθώς και μεταξύ αυτών των ουσιών και
    χηλικοί παράγοντες (z.B. α-λιποϊκό οξύ) α Ένα διάστημα περίπου 2 ωρών και πιθανώς διαιρεμένο σε αρκετές δόσεις. συνιστάται

Σύσταση	Παραδείγματα ουσιών
Πριν από ένα γεύμα	βιταμίνες Β, βιταμίνη C
Κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το γεύμα (z.B. (λόγω οξέος στομάχου)	Ασβέστιο (πιθανώς το βράδυ), μαγνήσιο, Ιώδιο, μαγγάνιο, μολυβδαίνιο, Σελήνιο (σεληνώδες νάτριο χωρίς βιταμίνη C), Δευτερογενείς φυτικές ενώσεις
Κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το γεύμα (v.a. (λόγω λιποδιαλυτότητας)	Βιταμίνες A, D, E, K, καροτενοειδή ακόρεστα λιπαρά οξέα, Κουρκουμίνη
Με άδειο στομάχι ή ανεξάρτητα από τα γεύματα (λόγω πιθανών περιορισμών απορρόφησης που προκαλούνται από (Διατροφικά συστατικά)	Κάλιο, χρώμιο, Χαλκός (όχι νηστίσιμος), Ψευδάργυρος (πιθανώς το βράδυ), Σίδηρος (με βιταμίνη C), Αμινοξέα (κατά προτίμηση με άδειο στομάχι το πρωί)
Ανάμεσα στα γεύματα	Πρωτεάσες

Βιολογικές δράσεις μορφών βιταμινών: Μετατροπή IU/mg ή mg.μg

βιταμίνη	Υποκείμενη αξία	Αντίστοιχη βιολογική δραστηριότητα που περιέχεται σε
Βιταμίνη Α	1 mg βιταμίνης Α 1 IU βιταμίνης Α 1 mg προβιταμίνης Α	1 mg ρετινόλης (ορισμός) = «ισοδύναμο ρετινόλης» 1,147 mg οξικής βιταμίνης Α (=οξική ρετινόλη) 1.833 Παλμιτική βιταμίνη Α (=παλμιτική ρετινόλη) 3333 IU βιταμίνης Α 6mg προβιταμίνης Α 0,3 μg ρετινόλης (ορισμός) = βιταμίνη Α 1,8 μg προβιταμίνης Α 1 mg β-καροτίνης (ορισμός) ή 2 mg άλλων ενεργών καροτενοειδών προβιταμίνης Α
Βιταμίνη D	1 mg χοληκαλσιφερόλης/D3 1 IU βιταμίνης D	40 εκατομμύρια IU βιταμίνης D 0,025 μg Χοληκαλσιφερόλη (ορισμός) = Βιταμίνη D3
Βιταμίνη Ε	1 mg βιταμίνης Ε 1 IU βιταμίνης Ε	1 mg RRR-α-Τοκοφερόλης (ορισμός) = d-α-Toc. 1,1 mg οξικής RRR-α-τοκοφερόλης 1,36 mg dl-α-Τοκοφερόλη (ορισμός) = all-rac-Toc. 1,49 mg οξικής dl-α-τοκοφερόλης 1,49 IU βιταμίνης Ε 1 mg οξικής dl-α-τοκοφερόλης (Ορισμός) 0,91 mg dl-α-τοκοφερόλης 0,74 mg οξικής RRR-α-τοκοφερόλης 0,67 mg RRR-α-Τοκοφερόλης

βιταμίνη	Υποκείμενη αξία	Η αντίστοιχη βιολογική δραστηριότητα περιέχεται σε
Βιταμίνη Β1	1 mg Β1 (θειαμίνη)	1,32 mg υδροχλωρικής θειαμίνης DAB 1,27 mg άνυδρης υδροχλωρικής θειαμίνης 1,24 Μονονιτρική θειαμίνη DAB 1,23 mg άνυδρης μονονιτρικής θειαμίνης
Βιταμίνη Β2	1 mg Β2 (ριβοφλαβίνη)	1,42 mg ριβοφλαβίνης 5'-φωσφορικό διένυδρο DAB 1,32 mg ριβοφλαβίνης 5'-φωσφορικού-Na σε αποξηραμένη μορφή
Βιταμίνη Β6	1 mg B6 (πυριδοξίνη)	1,22 mg υδροχλωρικής πυριδοξίνης DAB
παντοθενικό οξύ	1 mg παντοθενικού οξέος	1,11 mg D-παντοθενικού ασβεστίου DAB 1,09 mg αποξηραμένου D-παντοθενικού ασβεστίου 0,85 mg D-Πανθενόλης DAB
Βιταμίνη C	1 mg βιταμίνης C	1 mg ασκορβικού οξέος DAB 1,12 mg ασκορβικού νατρίου USP 1,21 mg ασκορβικού ασβεστίου USP 2,36 mg παλμιτικού ασκορβυλίου DAB