¿De dónde provienen las recomendaciones de ingesta diaria? ¿Cuándo conviene consumir más del 100% del VRN (Valor de Referencia de Nutrientes)? ¿Cuáles son las cantidades máximas permitidas? ¿Cuándo debo tomar cada suplemento alimenticio? ¿Qué significan estos términos? I.E...con vitaminas, ¿y cómo se puede convertir esto a mg o mcg?

En la siguiente entrada del blog, intentaremos responder a todas estas preguntas.

Editor y validez de los valores de referencia

Numerosos organismos publican recomendaciones de dosificación para cada micronutriente. El hecho de que estas recomendaciones varíen entre 4 y 100 veces (!) según el organismo demuestra claramente que no existe un valor guía único y fijo.

Los siguientes son los organismos relevantes para la región DACH e internacionalmente que se ocupan del establecimiento de valores de referencia:

• Sociedad Alemana de Nutrición (DGE)
(Recomendaciones sobre la ingesta de nutrientes; publicadas por primera vez en 1956)
• Sociedad Austriaca de Nutrición (ÖGE)
• Sociedad Suiza de Investigación en Nutrición (SGE)
• Asociación Suiza de Nutrición (SVE)
• Junta de Alimentos y Nutrición (EE. UU.)
(Ingestas Dietéticas de Referencia; introducidas por primera vez en 1943)
• Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) de la OMS
(Manual sobre requerimientos nutricionales humanos)
• Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA); desde 2003

--&mayor; Las recomendaciones varían entre 4 y 100 veces dependiendo del comité.

Ejemplos de valores de referencia para mujeres de mediana edad:

(Fuente: https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/tool/)

Estos organismos establecen ciertas premisas al fijar los valores de referencia. Los valores de referencia (por ejemplo, los de la Sociedad Alemana de Nutrición (DGE)) se aplican únicamente a:

• Requisito promedio (según estimaciones, encuestas y estudios)
  • de personas sanas
  • con un estilo de vida promedio
  • sin cargas particulares
• Evitar la escasez como variable objetivo
• No válido para
  • Personas con cargas
  • Enfermo
• Sin considerar las variables
  • necesidades individuales (no una distribución normal gaussiana)
  • Necesidades basadas en la edad, el género y el rendimiento físico
  • Mayor necesidad (z.B(por ejemplo, el estrés cotidiano, la enfermedad)
  • Ingesta reducida

La Sociedad Alemana de Nutrición (DGE) explica el "estilo de vida promedio" en lo que respecta a la nutrición de la siguiente manera:

• “Cinco raciones diarias de fruta y verdura, incluyendo tres raciones con 375 g de verduras y dos raciones con 250-300 g de fruta – ¡preferiblemente fresca!”
• “Para las personas en riesgo, la ingesta selectiva de suplementos dietéticos puede ser beneficiosa, z.B“...en fumadores, mujeres embarazadas, personas que siguen una dieta para bajar de peso, adultos mayores y personas con enfermedades gastrointestinales.”
  (Fuente: Annette Braun, Jefa de Prensa de la DGE en ÄZ, 19.7.1999)

Resulta evidente que los valores de referencia determinados de esta manera difícilmente pueden ser universalmente válidos. Por ejemplo, ¿quién está libre de factores como el estrés, las toxinas ambientales, los medicamentos de uso diario, etc.? ¿Quién goza de una salud plena? Y ni siquiera hay que considerar las enfermedades graves; incluso un trastorno de malabsorción intestinal implica que solo una fracción de los nutrientes ingeridos llega a las células. La inflamación crónica, a menudo subdiagnosticada, también influye.Las enfermedades autoinmunes, por ejemplo, conllevan una mayor necesidad de micronutrientes.

Se ignoran las necesidades, sin duda mayores, de las personas mayores, los atletas, etc. Además, se presupone una dieta normal, sana y equilibrada, algo que a menudo resulta difícil de conseguir para la mayoría de las personas en su vida diaria.

También cabe destacar que el objetivo al fijar valores de referencia es siempre únicamente evitar los síntomas de deficiencia. D.hEl aspecto puramente preventivo. Así pues, resulta evidente que, lógicamente hablando, el uso terapéutico de micronutrientes o la reposición de reservas bajas de nutrientes siempre debe implicar una dosis superior a los valores de referencia establecidos.

// Todas las recomendaciones oficiales sobre la ingesta diaria de nutrientes se refieren a individuos sanos y normales, sin factores de riesgo y con reservas completas de micronutrientes. //

BfR – Recomendaciones de nivel máximo (2018)

Además de los valores de referencia recomendados, que cada organismo determina individualmente según las premisas expuestas anteriormente y siguiendo el principio preventivo de mantener la salud, existen también organismos que se encargan de establecer los niveles máximos de micronutrientes. En Alemania, este es el Instituto Federal de Evaluación de Riesgos (BfR), que establece los niveles máximos a partir de tres parámetros:

• Ingesta diaria máxima tolerable (UL)
• Cantidades de ingesta a través de la dieta habitual
• Valores de ingesta de referencia (cantidades recomendadas para la ingesta diaria)

El nivel de ingesta segura de complementos alimenticios (incluidos los alimentos fortificados) se calcula de la siguiente manera:

• Ingesta diaria máxima tolerable (UL) menos la ingesta de nutrientes de una dieta normal (valor de referencia) = Ingesta segura
• D.hSi no se alcanza el valor de referencia a través de la dieta, la dosis del suplemento puede ser mayor, ¡posiblemente hasta la ingesta diaria máxima (UL)!

Recomendaciones de nivel máximo de BfR
(A fecha de 16 de marzo)2021)

&	suplemento dietético	Comestibles &y bebidas
Vitamina A	0,2 mg	1 mg
Vitamina B3	160 mg	47 mg
Vitamina B6	3,5 mg	1,08 mg
Vitamina B12	25 mcg	7,6 mcg
Ácido fólico	200 (400) mcg	-
Vitamina C	250 mg	76 mg
Vitamina D	20 mcg (800 UI)	-
Vitamina E	30 mg	9 mg
Vitamina K1 + K2	80 + 25 mcg	-
Vitamina B1, B2, ácido pantoténico, biotina	Sin límite	Sin límite
cromo	60 mcg	19 mcg
fluoruro	-	-
hierro	6 mg	-
yodo	100 (150) mcg	Sal 2500 mcg/100 g
cobre	1 mg	-
manganeso	0,5 mg	-
molibdeno	80 mcg	24 mcg
selenio	45 mcg	-
zinc	6,5 mg	-
Calcio	500 mg	120 mg/100 ml
cloruro	-	-
potasio	500 mg	-
magnesio	250 mg	39 mg
sodio	-	-
fósforo	-	-

Riesgos de sobredosis

• Vitaminas La dosis suele ser bastante alta y amplia.
  • Vitaminas hidrosolubles (B, C): d.R.No existe riesgo de sobredosis, ya que las cantidades aumentadas simplemente se excretan a través de los riñones/la orina.
  • Vitaminas liposolubles (A, D, E, K): riesgo de hipervitaminosis en
    • A (25000 – 83000 UI)
    • β-Caroteno (fumadores) &(menos de 15 mg)
      (en el caso de una dieta muy desequilibrada) &am; ingesta elevada a través de preparados)
    • D (solo en niveles altos, a partir de aproximadamente 150 ng/ml)
    • Vitamina B3 (solo con una ingesta elevada de 1-2 g/día)
  • minerales &y oligoelementos La dosificación debe utilizarse con precaución (rango terapéutico estrecho).&
    • En grandes cantidades: Todos tóxicos
    • Riesgo moderado: calcio, magnesio, yodo (factor UR/RAD = 5-100)
    • Mayor riesgo: Hierro, fósforo, zinc, selenio (factor UL/RDA) &< 5)
    • Básicamente tóxico: z.BMercurio, cadmio
      
      
      

Al igual que ocurre con el establecimiento de valores de referencia, también existen desviaciones significativas de un país a otro en los niveles máximos, y es evidente que Alemania se encuentra entre los países que más incumplen esta norma. i.d.Restá muy por debajo de los valores de los países europeos vecinos. (Fuente: https://www.verbraucherzentrale.nrw/sites/default/files/2021-04/Hoechstmengen_Europa_April%202021.pdf):

El siguiente gráfico ilustra la ingesta recomendada y la ingesta máxima (UL). El principio es que una dosis acorde con la ingesta recomendada (el «100 % VRN» que aparece en las etiquetas de los complementos alimenticios) es suficiente para mantener una buena salud. d.hPrevención, en personas sanas sin estrés particular y con reservas completas de micronutrientes.

Por encima del 100% del valor de referencia de nutrientes (VRN), la atención se centra inicialmente en la prevención, siempre que las reservas de nutrientes no se hayan repuesto por completo o existan problemas de salud específicos. Un aumento posterior de la dosis hasta la ingesta máxima definida (UL) da paso al rango de aplicación terapéutica. d.h. el uso de micronutrientes para la terapia (acompañada) de una enfermedad ya manifiesta.

D.hEn la práctica, la dosis debe ajustarse individualmente según…

• Área de aplicación (prevención primaria, prevención secundaria, terapia, cuidados posteriores)
• Indicación (z.B(Gravedad de la enfermedad)
• Administración en monoterapia o en combinación (la combinación reduce la dosis única).
• Grupo de sustancias (z.B(Para las vitaminas hidrosolubles, el rango de dosis es bastante amplio, mientras que para las liposolubles es bastante estrecho).
• Edad, género, situación (z.BEmbarazo)
• Recomendaciones (estudios, bibliografía, DGE, etc.)
• Valores de laboratorio (niveles de sustancias y marcadores)
  • Carga normal baja (z.B(Prevención): Por lo general, niveles bajos de la sustancia son suficientes.
  • Alto estrés, altos riesgos, enfermedad avanzada o grave: Generalmente se requieren niveles más elevados de la sustancia.
  • Niveles iniciales bajos de una sustancia: Normalmente niveles altos (posiblemente altos).dosis parenteral
    
    
    

Regla práctica para la dosificación de sustancias ortomoleculares

• Prevención de deficiencias
  • Las recomendaciones habituales de dosis única de la RDA/DGE
• Enfoque preventivo
  • usualmente hasta 3 veces la RDA/DGE recomendada
  • Ejemplo de ingesta diaria recomendada de vitamina C “para la prevención de enfermedades”:
    • Para adultos: Ingesta diaria 100 mg según la Sociedad Alemana de Nutrición (DGE).
    • Para primates en cautiverio: Ingesta diaria de 55 mg de vitamina C/kg de peso corporal (!) à Para una persona que pesa 70 kg, esto serían 3850 mg al día (!).
  • Uso terapéutico &y adiciones específicas
    • Altas dosis de sustancias individuales

Consideración de las variables de biodisponibilidad

• En definitiva, lo que importa no es la dosis administrada, ¡sino lo que realmente llega al cuerpo!
• Biodisponibilidad fundamentalmente diferente de las sustancias individuales
• Diferentes biodisponibilidades y formas compuestas de las distintas preparaciones
• Tiempo de suministro (z.B(Interacciones, alimentos grasos)
• Capacidades digestivas y de absorción que varían individualmente
• Funcionamiento del metabolismo y los intestinos (digestión, absorción)
• Consecuencia:
  • Dosis basada en los niveles en sangre (sin dosis fijas)
  • Consecuencias para la prevención y para los estudios preventivos (!)
    • No se observaron efectos positivos con el aumento de la ingesta a niveles sanguíneos elevados.
    • en casos de niveles sanguíneos bajos, baja biodisponibilidad y
      Disfunciones (z.BPara los problemas intestinales se necesitan dosis más altas.

Recomendaciones generales sobre los horarios de ingesta de micronutrientes importantes

• Vitaminas
  • Las vitaminas hidrosolubles, especialmente en dosis altas, deben dividirse en varias dosis (administrar antes de las comidas).
  • Administrar las vitaminas liposolubles en una sola dosis (con las comidas)/Precaución: ¡La benfotiamina (vitamina B1) es liposoluble!
  • Añade combinaciones de vitaminas hidrosolubles y liposolubles a tus comidas.
• Minerales y oligoelementos
  • Especialmente a dosis más altas, debe hacerse una distinción entre zinc, hierro, cobre, calcio,
    Preparaciones de manganeso, magnesio y flúor, así como entre estas sustancias y
    agentes quelantes (z.B. Ácido α-lipoico) a Un intervalo de aproximadamente 2 horas y posiblemente dividido en varias dosis. recomendado

Recomendación	Ejemplos de sustancias
Antes de una comida	Vitaminas del complejo B, vitamina C
Durante o inmediatamente después de una comida (z.B(debido al ácido estomacal)	Calcio (posiblemente por la noche), magnesio, Yodo, manganeso, molibdeno, Selenio (selenito de sodio sin vitamina C), compuestos vegetales secundarios
Durante o inmediatamente después de una comida (v.a.(debido a su solubilidad en grasas)	Vitaminas A, D, E, K, carotenoides ácidos grasos insaturados, Cúrcuma
Con el estómago vacío o independientemente de las comidas (debido a posibles limitaciones de absorción causadas por (Componentes nutricionales)	Potasio, cromo, Cobre (sin ayuno), Zinc (posiblemente por la noche), Hierro (con vitamina C), Aminoácidos (se recomienda tomarlos en ayunas por la mañana)
Entre comidas	Proteasas

Actividades biológicas de las formas de vitaminas: Conversión de UI/mg o mcg

vitamina	Valor subyacente	actividad biológica correspondiente contenido en
Vitamina A	1 mg de vitamina A 1 UI de vitamina A 1 mg de provitamina A	1 mg de retinol (definición) = “equivalente de retinol” 1,147 mg de acetato de vitamina A (=acetato de retinilo) 1.833 Palmitato de vitamina A (=palmitato de retinilo) 3333 UI de vitamina A 6 mg de provitamina A 0,3 µg de retinol (definición) = vitamina A 1,8 µg de provitamina A 1 mg de β-caroteno (definición) o 2 mg de otros carotenoides activos provitamina A
Vitamina D	1 mg de colecalciferol/D3 1 UI de vitamina D	40 millones de UI de vitamina D 0,025 ug Colecalciferol (definición) = Vitamina D3
Vitamina E	1 mg de vitamina E 1 UI de vitamina E	1 mg RRR-α-Tocoferol (definición) = d-α-Toc. 1,1 mg de acetato de RRR-α-tocoferol 1,36 mg dl-α-Tocoferol (definición) = todo-rac-Toc. 1,49 mg de acetato de dl-α-tocoferol 1,49 UI de vitamina E 1 mg de acetato de dl-α-tocoferol (Definición) 0,91 mg de dl-α-tocoferol 0,74 mg de acetato de RRR-α-tocoferol 0,67 mg de RRR-α-tocoferol

vitamina	Valor subyacente	La actividad biológica correspondiente se encuentra en
Vitamina B1	1 mg de B1 (tiamina)	1,32 mg de clorhidrato de tiamina DAB 1,27 mg de clorhidrato de tiamina anhidro 1,24 Mononitrato de tiamina DAB 1,23 mg de mononitrato de tiamina anhidro
Vitamina B2	1 mg de B2 (riboflavina)	1,42 mg de riboflavina 5'-fosfato Na dihidrato DAB 1,32 mg de riboflavina 5'-fosfato-Na deshidratada
Vitamina B6	1 mg de B6 (piridoxina)	1,22 mg de clorhidrato de piridoxina DAB
ácido pantoténico	1 mg de ácido pantoténico	1,11 mg de D-pantotenato de calcio DAB 1,09 mg de D-pantotenato de calcio anhidro 0,85 mg de D-pantenol DAB
Vitamina C	1 mg de vitamina C	1 mg de ácido ascórbico DAB 1,12 mg de ascorbato de sodio USP 1,21 mg de ascorbato de calcio USP 2,36 mg de palmitato de ascorbilo DAB