Câți oameni din Germania sunt afectați de diabet?

În prezent, cel puțin 8,7 Milioane de oameni au diabet zaharat de tip 2 și 32.000 Copii și tineri, precum și 340.000 Adulții au diabet zaharat de tip 1. Din cauza măsurilor de control al pandemiei (inclusiv carantinele) din 2020/2021, se presupune un risc semnificativ crescut de diabet în rândul populației. v.a...prin reducerea activității fizice și creșterea în greutate. (Sursa: https://www.diabetesde.org/system/files/documents/gesundheitsbericht_2023_final.pdf)

Ce se înțelege mai exact prin diabet zaharat?

După consumul de alimente bogate în carbohidrați, nivelul zahărului din sânge crește, ceea ce duce la o eliberare crescută de insulină. Insulina stimulează celulele adipoase, hepatice și musculare să absoarbă glucoza din sânge, reducând astfel din nou nivelul zahărului din sânge.

Diabetul zaharat este termenul generic pentru tulburările metabolice cauzate de niveluri ridicate de zahăr din sânge, rezultate dintr-un deficit absolut sau o eficacitate redusă a hormonului insulină (deficit relativ). Din cauza deficitului de insulină, glucoza nu mai poate fi absorbită în celule și, prin urmare, nu poate fi utilizată acolo ca sursă de energie. În schimb, glucoza se acumulează în sânge.

Peste o anumită concentrație, cantități crescute de glucoză sunt excretate prin rinichi/urină, ceea ce duce la o pierdere de apă și electroliți.

Care este diferența dintre diabetul de tip 1 și cel de tip 2?

La o deficit absolut de insulină (IDDM) este denumit Diabetul de tip 1, la o deficit relativ de insulină sau rezistență la insulină se vorbește despre Diabetul de tip 2 (NIDDM), d.hȚesuturile țintă nu răspund adecvat la insulina eliberată.

Diabetul de tip 1

• Deficit absolut de insulină, deoarece pancreasul nu produce suficientă insulină.
• Este cauzată de o boală autoimună în care propriul sistem imunitar al organismului distruge celulele β producătoare de insulină din pancreas.
• Începe i.d.R...chiar și în copilărie/adolescență
• În prezent, este incurabilă, ceea ce înseamnă că injecțiile cu insulină sunt necesare pentru tot restul vieții.

Diabetul de tip 2

• Apare din cauza sensibilității reduse a celulelor corpului la insulină (rezistență la insulină), precum și din „epuizarea” celulelor producătoare de insulină din pancreas, din cauza anilor de supraproducție de insulină.
• Începe i.d.Rtârâtor și a avut loc mai devreme v.aApare la bătrânețe („diabet legat de vârstă”), dar acum este din ce în ce mai des întâlnit și la adulții tineri și adolescenți.
• Pe lângă predispoziția genetică v.aUrmătorii factori de risc includ: lipsa exercițiilor fizice, supraponderalitatea, o dietă dezechilibrată (săracă în fibre și bogată în grăsimi și zahăr) și fumatul.

Consecința ambelor forme de diabet este o Deficit de glucoză în țesuturile țintă și exces de glucoză în sânge.

Ce boli însoțitoare și secundare apar în diabetul zaharat?

Raportul privind sănătatea diabetului oferă o imagine de ansamblu asupra Frecvența apariției bolilor însoțitoare și ulterioare la 120.000 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 aflați sub îngrijire:

• 75,2% tensiune arterială crescută
• 11,9% retinopatie diabetică
• 10,6% neuropatie
• 9,1% atac de cord
• 7,4% boală arterială periferică ocluzivă (BAOA)
• 4,7% accident vascular cerebral
• 3,3% Nefropatie (insuficiență renală)
• Sindromul piciorului diabetic 1,7%
• Amputație de 0,8%
• 0,3% cecitate

Stresul oxidativ este o cauză cheie a multor boli secundare/asociate în diabetul zaharat.

Toți parametrii disponibili care sunt considerați măsuri indirecte ale stresului oxidativ (măsurarea directă nu este posibilă in vivo) sunt crescuți la pacienții diabetici. Prin urmare, formarea radicalilor liberi ca o consecință a stresului oxidativ este considerată în prezent o explicație biochimică cheie pentru bolile asociate diabetului (vezi Davi și colab., Ceriello și colab.).

Nivelurile crescute de glucoză din sânge duc la o reacție între zaharuri și proteinele proprii ale organismului – un proces numit glicozilare. Aceasta are ca rezultat formarea de produși finali de glicare avansată (AGE), care sunt proteine ​​structurale reticulate pe care sistemul imunitar încearcă ulterior să le descompună. Celulele imune, cum ar fi macrofagele, posedă receptori care recunosc acești AGE (cunoscute sub numele de „RAGE”). Creșterea indusă de glucoză a AGE-urilor din sânge duce la o producție crescută a acestor receptori, rezultând un răspuns imun indus de macrofage și inflamație cronică. Acest lucru, la rândul său, duce la stres oxidativ și, în consecință, la leziuni vasculare.

Majoritatea bolilor asociate diabetului apar din cauza modificărilor patologice ale celulelor mai mici (microangiopatie -> u.aRetinopatie, nefropatie, neuropatie) și mai mari (macroangiopatie) --> v.aAteroscleroză) vaselor de sânge. În acest proces, radicalii liberi nu numai că deteriorează membranele celulare, dar duc și la modificări ale structurii și funcției celulelor vasculare afectate.

Fosforilarea oxidativă, care are loc în mitocondrii, „centrele de putere” ale celulelor noastre, este însoțită și de formarea de radicali de oxigen. Atunci când există o supraabundență de glucoză, o dereglare a proceselor metabolice mitocondriale duce la o producție crescută de radicali liberi. În schimb, enzimele antioxidante protectoare sunt din ce în ce mai glicozilate, afectându-le astfel funcția.

Brownlee și colegii săi au demonstrat că o supraîncărcare a celulelor vasculare cu substraturi precum glucoza (hiperglicemie) și acizii grași (hiperlipidemie) crește fluxul de electroni mitocondriali (în lanțul de transport al electronilor și în cel respirator) într-o asemenea măsură încât duce la o formare masivă de radicali liberi. În studiile lor, au reușit să demonstreze atât dependența formării radicalilor de disponibilitatea substratului, cât și decuplarea parțială a fluxului de electroni mitocondriali între complexele II și III ale lanțului respirator. Simultan, au reușit să demonstreze că, ca o consecință a formării radicalilor mitocondriali, sunt activate căile de semnalizare specifice diabetului care duc la complicații vasculare. Acestea includ activarea proteinkinazei C, a căii hexosaminei, a factorilor de transcripție NFκB și SP-1 și disponibilitatea redusă a oxidului nitric (NO).

Stresul oxidativ crește, de asemenea, rezistența la insulină.

Radicalii liberi rezultați din stresul oxidativ și efectele lor citotoxice contribuie, de asemenea, la moartea celulelor β din pancreas prin apoptoză, afectând în continuare sinteza insulinei și ducând la deficit de insulină. De exemplu,Absorbția glucozei dependentă de insulină de către adipocite și celulele musculare L6 este perturbată atunci când aceste celule sunt expuse la stres oxidativ.

Acest lucru are ca rezultat un sistem autoregenerativ al deficitului de insulină și al stresului oxidativ.

În plus, în diabet – v.aLa mulți pacienți mai în vârstă, o capacitate antioxidantă redusă contribuie la creșterea stresului oxidativ, deoarece aportul de antioxidanți precum vitaminele C, E, coenzima Q10 sau polifenoli precum quercetina, resveratrolul, OPC etc. este adesea insuficient, mai ales la vârste înaintate.

Dacă, pe de altă parte, stresul oxidativ este reglat prin intermediul antioxidanților, absorbția glucozei dependentă de insulină de către celule este normalizată din nou (vezi Klip și colab.).

Care sunt factorii de risc tipici pentru dezvoltarea diabetului zaharat?

Factori de risc „clasici”:

• Sindromul metabolic
  • Tulburare a metabolismului lipidic
  • hipertensiune arterială
  • Supraponderalitate/Distribuția grăsimii corporale
• Dietă nesănătoasă (--> stres oxidativ)
• Lipsa de exerciții fizice (--> stres oxidativ)
• Fum (--> stres oxidativ)

--> Domeniul „medicinei stilului de viață”

Factori de risc care pot fi influențați de micronutrienți:

• inflamație (cronică) („inflamație silențioasă”)
• Hiperhomocisteinemie
• Dezechilibru de azot, niveluri crescute de ADMA și deficit relativ de arginină
• Disfuncție mitocondrială
• Niveluri crescute de Lp(a), fibrinogen și activator de plasmină
• Tulburare a funcției eritrocitare și plachetare
• Stres, depresie u.astres psihogen
• Stres oxidativ = dezechilibru (radicali liberi – antioxidanți)

--> Domeniul medicinei ortomoleculare

Măsuri terapeutice de bază bazate pe dovezi ale „medicinei stilului de viață”

• 8 săptămâni de nutriție supravegheată medical cu doar 600 kcal (doar legume fără amidon și băuturi dietetice) o 7 din 11 pacienți cu ani de diabet zaharat de tip 2 (producția de insulină și funcția hepatică sunt normalizate) sunt vindecați de boala lor. În plus, se știe de ceva vreme că fiecare al doilea pacient care pierde 10 kg la scurt timp după un diagnostic de diabet se recuperează.
  (Surse: Lim EL și colab.; Inversarea diabetului de tip 2: normalizarea funcției celulelor beta în asociere cu scăderea triacilglicerolului în pancreas și ficat; Diabetologia 2011; doi: 10.1007/s00125-011-2204-7; SZ 1 iulie 2011)
• Consum ridicat de zahăr Promovează obezitatea, diabetul de tip 2, dislipidemia, hipertensiunea arterială și bolile cardiovasculare (Surse: studiu prospectiv pe 11.733 de adulți; JAMA Intern Med. 2014 Apr;174(4):516-24. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.13563. Consumul de zahăr adăugat și mortalitatea prin boli cardiovasculare în rândul adulților din SUA. Yang Q1, Zhang Z1, Gregg EW2, Flanders WD3, Merritt R1, Hu FB4.)
• O dietă de tip „mediteranean” este ieftină. cu o proporție mare de fructe, legume, leguminoase bogate în fibre, puțină carne roșie, mai mult pește, mai multe grăsimi mononesaturate, cum ar fi uleiul de măsline.
• „Diabeticii trebuie informați cu privire la suplimentarea țintită a substanțelor vitale pentru a preveni complicațiile diabetice – pierderea vederii, amputările, accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic.”
  (Sursa: Prof.) H.P. Meissner, medic diabetolog, Berlin, ÄP 4.10.2002)
• Dintre Asociația Americană pentru Diabet a recomandat oficial și explicit dietele cu conținut scăzut de carbohidrați ca opțiune pentru terapia diabetului încă din 2020: „...Reducerea aportului general de carbohidrați pentru persoanele cu diabet zaharat” a demonstrat cele mai multe dovezi pentru îmbunătățirea glicemiei și poate fi aplicat într-o varietate de modele alimentare care răspund nevoilor și preferințelor individuale. Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care nu ating obiectivele glicemice sau pentru care reducerea medicamentelor hipoglicemice este o prioritate, reducerea aportului general de carbohidrați cu un model alimentar sărac sau foarte sărac în carbohidrați este o opțiune viabilă..." (Sursa: https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1/S48.full-text.pdf)

Ce micronutrienți/suplimente alimentare sunt relevanți în diabetul zaharat?

Vitamina C

• Vitamina C inhibă enzima aldoz reductază (AR) și, prin urmare, formarea sorbitolului. (Aldoz reductază este o enzimă care transformă glucoza în sorbitol). În diabetul zaharat, RA produce mult sorbitol, care se acumulează în celule și v.aLeziunile rinichilor, ochilor și nervilor sunt cauzate de presiunea osmotică ridicată.
• Inhibă glicozilarea proteinelor (deplasează glucoza din locurile de legare a proteinelor) și astfel formarea AGE-urilor (cu o.g(efecte negative). În cazurile de deficit de vitamina C, rata de glicozilare este crescută!
• Cel mai important antioxidant solubil în apă
  • Reduce radicalii liberi rezultați din stresul oxidativ.
  • Acidul folic protejează? &Vitamina E înainte de oxidare
• Important pentru sinteza carnitinei și a neurotransmițătorilor && Colagen
• Reduce rezistența la insulină și HbA1c (un indicator al nivelului de zahăr din sânge în ultimele 2-3 luni, deoarece arată proporția de hemoglobină de care este legat zahărul). Acest lucru se datorează faptului că aportul de vitamina C crește concentrația de glutation redus din plasmă, ceea ce modifică permeabilitatea membranei. Acest lucru are ca rezultat o sensibilitate îmbunătățită la insulină, permițând un transport crescut al glucozei în celulă.
• Reduce colesterolul LDLScăderea colesterolului LDL poate fi explicată prin faptul că vitamina C, cu efectul său antioxidant, protejează colesterolul LDL de glicozilarea non-enzimatică și de peroxidare, permițându-i să fie descompus fără obstacole. Concentrația de colesterol HDL, așa-numitul colesterol „bun”, rămâne neafectată de creșterea aportului de vitamina C.
• Îmbunătățește vasodilatația (dependentă de endoteliu) (= lărgirea vaselor de sânge și, prin urmare, îmbunătățirea fluxului sanguin)

Pacienții cu diabet au i.d.RDeficit de vitamina C:

• Pacienții cu diabet au niveluri de vitamina C cu cel puțin 30% mai mici (Nutr Rev 1996; 57; 193-202)
• Nivelurile de HbA1c și vitamina C se corelează invers (Diab Care 2000; 23; 726-732)

Cauzele deficitului de vitamina C în diabet

• Necesar crescut de vitamina C din cauza stresului oxidativ
• Hiperglicemia inhibă absorbția activă a vitaminei C.
• Diabeticii au aproximativCapacitate de stocare a vitaminei C redusă cu 50%

Dozaj tipic: 500-2000 mg (Împărțit în mai multe porții) pe parcursul a 4 luni; scopul este de a atinge un nivel comparabil cu cel al persoanelor sănătoase; diabeticii au nevoie de aproximativ două ori mai multă vitamina C! „Pentru a experimenta efectele pozitive ale vitaminei C descrise în studii, este necesar un aport de vitamina C de 500 până la 1000 mg pe zi.” Atunci când se administrează un supliment de vitamina C în doze mari, trebuie luată în considerare biodisponibilitatea acesteia. În cazul suplimentelor convenționale, doar o mică parte din vitamina C ingerată este disponibilă organismului, deoarece rata de absorbție scade odată cu creșterea dozei, iar dacă nivelul de vitamina C din sânge crește prea repede sau prea mult, o parte este excretată în urină.„
(cf.) https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/1997/daz-42-1997/uid-2313)

Vitamina E

• Cel mai important antioxidant liposolubil
• Inhibă oxidarea lipidelor și enzimelor. &și hormoni (creșterea peroxidării lipidice la diabetici)
  (prin glicozilare crescută a proteinelor plasmatice)
• Reduce aderența plachetară &și -AgregareMayne și colab. (1970) și Jäger și colab. (1975) au demonstrat o aderență plachetară semnificativ mai mare la diabetici comparativ cu subiecții normali.
• Reduce glicarea proteinelor și, prin urmare, formarea AGE-urilor.
• Reduce sinteza tromboxanului (tromboxanul activează agregarea plachetară)
• Îmbunătățește eficacitatea insulinei (reduce necesarul de insulină)
• Reduce riscul de retinopatie și nefropatie
• Reduce atacurile de cord fatale cu 77% (Sursa: Studiul Chaos 1996)
• Necesar crescut de vitamina E în diabet
• Nivelurile scăzute de vitamina E cresc riscul de diabet de patru ori.
• Dozaj tipic: 100-600 mg pe zi

Vitaminele B

Cauze posibile ale deficitului de vitamine B în diabet:

• Aport insuficient, dietă nesănătoasă, consum ridicat
• Excreție crescută în urină (glucozurie)
• Boli cronice, utilizarea de medicamente, dacă este cazul.consum crescut de alcool

Relevanța vitaminelor B în contextul diabetului:

• Coenzime solubile în apă în metabolismul carbohidraților, aminoacizilor și grăsimilor (B1, B2, B3, B5, B6, acid folic)
• Efect antioxidant (B2, B3)
• Important pentru metabolismul nervos („neurotrop”): Îmbunătățirea durerii și a vitezei de conducere nervoasă (B1, B6, B12)
• Regenerarea celulelor B, formarea factorului de toleranță la glucoză (B3) → mediază legarea
  Insulina la nivelul receptorului de insulină
• Inhibarea glicației, îmbunătățirea toleranței la glucoză (B1, B6)
• Reducerea homocisteinei (B6, B12, acid folic)
• Cofactori pentru producerea de energie în mitocondrii (B1, B2, B3, B5)
• Sinteza ADN-ului (B12)
  (Surse: Arzneimittel-Forschung 1990; 49, 220-224; Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104; 311-316)

Tipic dozare: ideal unul complex B cu doze mari, deoarece vitaminele B se activează reciproc

zinc

Posibile cauze ale deficitului de zinc în diabet:

• Excreție crescută de zinc prin urină (de 2-3 ori mai mult)
• Absorbție scăzută de zinc (z.B(de exemplu, în cazul unei diete unilaterale, o dietă de slăbire)
• Absorbție redusă în cazurile de insuficiență pancreatică, malabsorbție și diete bogate în fibre (complexe de fitat de zinc)

Relevanța zincului în raport cu diabetul: Reduce volumul NBV &HbA1c la sută && Necesarul de insulină

• Important pentru producerea de insulină în celulele alfa și beta ale pancreasului; stabilizează structura insulinei cristaline (depozitarea insulinei sub forma unui complex zinc-insulină)
• Crește capacitatea de legare la receptorul de insulină
• Afectează enzima carboxipeptidază B (care catalizează conversia proinsulinei în insulină)?
• Stimulează metabolismul glucozei în mușchi
• Promovează transportul celular al glucozei && Utilizarea glucozei
• Îmbunătățește toleranța la glucoză && Sensibilitate la insulină
• Zincul, împreună cu cuprul și manganul, este o componentă a superoxid dismutazei (SOD) - o enzimă importantă pentru dezactivarea radicalilor liberi de oxigen.
• Promovarea umorului &și apărare imunitară celulară
• Reducerea tulburărilor de vindecare a rănilor în diabet

Tipic Dozare: 10-25 mg/zi - inițial și până la 3 x 25 mg/zi

magneziu

• Îmbunătățește sensibilitatea la insulină și reduce rezistența la insulină
• A se utiliza chiar înainte de apariția diabetului (în cazurile de rezistență la insulină)
• Tirozin kinaza controlează acțiunea receptorilor de insulină Tirozin kinazele sunt un grup de enzime din familia proteinkinazelor a căror funcție este transferul reversibil al unei grupări fosfat (fosforilare) la gruparea hidroxil a aminoacidului tirozină al unei alte proteine. Acest lucru influențează semnificativ activitatea proteinei țintă, motiv pentru care tirozin kinazele joacă, de asemenea, un rol important în transducția semnalului, ca parte a sistemelor receptorilor.
• Implicat în dezvoltarea transportorului de glucoză GLUT (prin transducția semnalului la nivel post-receptor) à Transportorii de glucoză (GLUT, SLC2A) sunt proteine ​​specifice de transport transmembranar care catalizează transportul glucozei sau fructozei prin membrana celulară. Aceștia sunt uniporturi mediate de proteine ​​purtătoare, gradientul concentrației de glucoză furnizând energia necesară transportului.
• Afectează enzimele care reglează utilizarea glucozei
• De asemenea, protejează împotriva bolilor coronariene. (Lipsa de oxigen în inimă din cauza îngustarii arterelor coronare)
• Dozaj tipic: 240-900 mg (distribuit în mai multe cadouri)

Coenzima Q10

• Diabetul = o boală care consumă Q10
  • Majoritatea diabeticilor au deficit de Q10.
  • Glicozilarea crescută duce la inactivarea multor enzime antioxidante (catalază, superoxid dismutază (SOD)).
• Q10 îmbunătățește parametrii metabolici
• Q10 îmbunătățește tensiunea arterială și controlul glicemiei
• Q10 este important pentru producerea de energie în mitocondrii (lanțul de transport al electronilor), protecția împotriva radicalilor și stabilizarea membranei.
• Dozaj tipic: 5-100 mg (în funcție de biodisponibilitatea suplimentului utilizat)

L-Carnitină

• Îmbunătățirea metabolismului glucozei prin creșterea activității glicogen sintazei (cu creșterea utilizării glucozei și scăderea rezistenței la insulină) și eliberarea de glucoză
• Ameliorarea dislipoproteinemiei diabetice (Concentrație crescută de trigliceride, niveluri reduse de colesterol HDL „bun” și o predominanță a colesterolului LDL „rău”; această tulburare a metabolismului lipidic este principala cauză a bolilor cardiovasculare asociate cu diabetul)
• Reduce formarea corpilor cetonici; acestea se produc v.aîn diabetul de tip 1 pe: Dacă insulina lipsește, nu intră suficientă glucoză din sânge în celule, așa că grăsimea este arsă în mitocondrii în loc de zahăr. Acest proces produce corpi cetonici, care în cantități mari pot duce la cetoacidoză (o tulburare metabolică severă rezultată din supraacidificarea cauzată de corpii cetonici).
• Stabilizarea membranelor celulelor nervoase (îmbunătățirea percepției vibrațiilor și a durerii)
• Dozaj tipic: 200-800 mg/zi

Acid alfa-lipoic (conținut în Anti-Ox)

• Antioxidant: Reduce peroxidarea lipidelor (u.aîn țesutul nervos)
• Biocatalizator pentru metabolismul energetic (îmbogățire cu ATP)
• Inactivează radicalii liberi și regenerează vitamina C && E (Reciclare redox)
• Coenzima piruvat dehidrogenazei (catalizează conversia piruvatului în acetil-coenzima A în mitocondrii)
• Previne glicozilarea proteinelor și astfel formarea AGE-urilor
• Inhibă aldoz reductazaAldoz reductază (AR) este o enzimă care transformă glucoza în sorbitol. În diabetul zaharat, AR produce o cantitate mare de sorbitol, care se acumulează în celule și... v.a.Leziunile la rinichi, ochi și nervi sunt cauzate de presiunea osmotică ridicată.
• Îmbunătățește utilizarea glucozei (Stimularea absorbției glucozei în celulele musculare, precum insulina)
• Creșterea glutationului
• Ameliorează polineuropatia
• Dozaj tipic: 0,2-1 g

Vitamina D

Studiu randomizat, controlat, dublu-orb, cu 81 de participanți, pe o perioadă de 6 luni:
La femeile rezistente la insulină cu niveluri de vitamina D &Vitamina D3 (100 mcg, 4000 UI) reduce semnificativ rezistența la insulină la niveluri sub 50 nmol/l. Cele mai bune rezultate au fost observate la niveluri de vitamina D de 80-119 nmol/l.
Sursa: De Hurst PR și colab.; Suplimentarea cu vitamina D reduce rezistența la insulină la femeile din Asia de Sud care locuiesc în Noua Zeelandă și care prezintă rezistență la insulină și deficit de vitamina D – un studiu randomizat, controlat cu placebo. British Journal of Nutrition 2009; First View article, doi: 10.1017/S0007114509992017

Resveratrol

• Studiu din 2014: Efectul resveratrolului asupra controlului glucozei și sensibilității la insulină: o meta-analiză a 11 studii controlate randomizate. Liu K1, Zhou R1, Wang B1, Mi MT1.
  REZULTATE: În această meta-analiză au fost incluse unsprezece studii care au cuprins un total de 388 de subiecți. CONCLUZII: Resveratrolul îmbunătățește semnificativ controlul glicemiei și sensibilitatea la insulină la persoanele cu diabet zaharat […]. Sunt necesare studii suplimentare de înaltă calitate pentru a evalua în continuare potențialele beneficii ale resveratrolului la om.
• Dozaj tipic: 500 mg/zi