Bolezni mišično-skeletnega sistema "revmatične bolezni":
4 skupine

1. Degenerativne – nevnetne – motnje (z.BDeformirajoči osteoartritis)
2. Primarne vnetne bolezni (z.BRevmatoidni artritis, para- &in po okužbi
   Artritis, paraneoplastični artritis)
3. Presnovne (sekundarne) vnetne bolezni (z.BProtin)
4. Revmatične, "nevnetne" težave mehkih tkiv
   (z.BFibromialgija (kronična boleča mišična bolezen)

Glavne težave:

• Bolečina (kroničnost!)
&Omejitev mobilnosti && kakovost življenja
• nezmožnost za delo && Predčasna upokojitev

Ukrepi brez drog && Ortopedija

A) Prehrana

Povezava med boleznimi sklepov in prehrano Obstajajo že od Hipokratovih časov. Biokemijske raziskave v zadnjih letih so omogočile identifikacijo vnetnih mediatorjev revmatičnih bolezni in Povezave s hrano
Pokaži to.

Priporočena dieta:

• z visokim deležem mikrohranil
• Zdravo (sredozemsko ali azijsko usmerjeno), naravno,
  prehrana z veliko vlakninami in visokim deležem sadja, Zelenjava, (Ribe)
  zelišča in oreščki, visokokakovostna olja
• z ugodnimi kislinsko-bazno razmerje; v.aZmanjšanje
  • Hrana, ki zmanjšuje alkalno ravnovesje (sladkor, bela moka, industrijsko proizvedena
    Živila)
  • Snovi, ki tvorijo kisline, kot so živalske beljakovine &živalske maščobe, alkohol, kava in nikotin, nekateri žitni izdelki (z.B. beli kruh, hrustljav kruh), določena zelenjava (z.Bbrstični ohrovt, grah, artičoke), nekatere vrste sirov (z.B(topljeni sir)

B) Zdrava vadba

• (Izdih CO2 = ogljikova kislina, potenje, povečana oskrba s kisikom)
  Vpliva na celoten metabolizem in proces staranja.
• Športi, usmerjeni v vzdržljivost (z.BKolesarjenje, plavanje, tek na smučeh)

C) Zmanjšanje stresa, duševno ravnovesje && Sprostitev ---> Vaje za sprostitev omogočajo boljšo obdelavo stresa in bolečine.

D) Pomembna mikrohranila v ortopediji &in pri revmatičnih boleznih

Vitamin C

• Vitamin C je najučinkovitejši antioksidant v krvni plazmi.
• Vitamin C je bistvenega pomena za tvorbo kolagena.
• Vitamin C Regenerira oksidiran vitamin E in s tem ščiti lipidne membrane (glej Niki et al., 1991)
• Hidrofilni predelki, v katerih vitamin C deluje kot antioksidant:
  • Celična plazma
  • krvna plazma
  • Sinovialna tekočina (tekočina v votlinah gibljivih sklepov)

Vitamin E

• Antioksidant v celičnih membranah (topnost v lipidih!)
• Ujame kisikove radikale, ki poškodujejo membrano.
• Inhibicija aktivacije NF-κB – beljakovine, pomembne pri imunskem odzivu in s tem pri vnetnem procesu (prim. Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, str.39–42)
• Zmanjševanje vnetja in centralni analgetični učinki (Vpliv na zaznavanje in obdelavo bolečine) s povečanjem β-endorfinov (ki so najučinkovitejši endorfini glede zatiranja bolečine) (prim. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Izboljšana mobilnost in boljše splošno počutje
• Lipofilni predelki, v katerih vitamin E deluje kot antioksidant: v.aMembrane
• Indikacije
  • Vnetno °enerativne bolezni mišično-skeletnega sistema
  • Revmatoidni artritis && Ankilozirajoči spondilitis (vnetje hrbtenice) s patološkimi imunskimi reakcijami v sklepu
  • Aktivirana osteoartritis, spinalni sindromi, Dupuytrenova bolezen (bolezen vezivnega tkiva dlani)
  • Prihranki pri zdravilih, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) && Kortikoidi (kot je kortizon)
  • Zmanjšanje neželenih učinkov (42 bolnikov s kroničnim poliartritisom je bilo zdravljenih v 3-tedenski bolnišnični študiji s 1600 I.E.
    Uporabljeni so bili vitamin E ali 50 mg diklofenaka (NSAID) na dan. Obe zdravljeni skupini sta pokazali primerljive, zelo pomembne izboljšave revmatoloških ugotovitev, kot so moč prijema, jutranja okorelost, bolečina, čas hoje in Ritchiejev indeks sklepov. Rezultati niso bili statistično ločljivi (KOLARZ et al., 1990).
  • Povečan vnos vitamina E pri bolnikih z revmo
  • Znižana koncentracija vitamina E v sinovialni tekočini vnetih tkiv
    sklepi
  • Tipični odmerek: do 2x600 mg vitamina E/dan in več!

Omega-3 maščobne kisline

• imajo protivnetne učinke --> Omega-3 maščobne kisline so antagonisti provnetne arahidonske kisline (omega-6 maščobne kisline, v.a(vsebujeno v mesu)
• zmanjša razgradnjo kolagena --&Zavirajo nastajanje prenašalcev snovi.
  ki povzročajo razgradnjo kolagena (TNFα + interlevkin-1α/-β)
• Omega-3 in omega-6 maščobne kisline …
  • ni mogoče pretvoriti enega v drugega
  • tekmujejo za iste encimske poti
  • Drug drugega zavirajo
  • Priporočen vnos: Omega 3 in Omega 6 v razmerju 1 : 5
• Te omega maščobne kisline imajo protivnetni učinek:
  • γ-linolenska kislina (omega-6 maščobna kislina, u.a(vsebujeno v olju konopljinih semen ali v olju svetlina in črnega ribeza): izpodriva arahidonsko kislino iz ciklooksigenaze/celične membrane, povečuje PGE1 (Prostaglandini skupin 1 in 3 imajo protivnetne učinke, medtem ko imajo tisti iz skupine 2 provnetni učinek.) in (majhne količine) eikozapentaenojske kisline (EPA)
  • alfa-linolenska kislina (omega-3 maščobna kislina, u.a(vsebujeno v konopljinem olju): deluje kot strukturni lipid nevronov, povečuje PGE3 (protivnetni učinek)
  • Ribja/algina olja (vsebujejo EPA in DHA, pri čemer je EPA pomembna za vnetne procese) i.d.R(prisotno v visoki koncentraciji le v ribjem olju):
    Izpodrivajo arahidonsko kislino iz celičnih sten, povečujejo PGE3 (v.a.EPA (zaradi strukturne podobnosti z arahidonsko kislino) preprečuje nastanek eikozanoidov- && tvorba vnetnih mediatorjev

PGE2 iz arahidonske kisline

• Arahidonska kislina se po zaužitju vgradi v celične membrane v 90 %.
• Arahidonska kislina služi kot predhodnik prostaglandina 2 (PGE2).
• STRAN 2 …
  • Spodbuja lokalno vnetno aktivnost v sklepu
  • sistemsko zavira proliferacijo limfocitov
  • sproži bolečino
  • lahko blokirajo: nesteroidna protivnetna zdravila/zaviralci COX, vitamin E, histidin,
    γ-linolenska kislina/dihomo-γ-linolenska kislina

STRAN 1 &nižji PGE3 Vnetna aktivnost

• PGE 1 iz γ-linolenske kisline
• PGE 3 iz dolgoverižnih omega-3 maščobnih kislin (eikozapentaenojska kislina (EPA)) && dokozaheksaenojska kislina (DHA)

Mikrohranila hrustanca: 4 gradniki hrustanca

1. Kolagen hidrolizat
   Kolagen kot strukturna beljakovina tvori nosilno snov hrustanca.

• Prolin/glicin (ki ga vsebuje kolagen hidrolizat) sta pomembna gradnika beljakovin za tvorbo kolagena.
• lahko prihranite pri zdravilih proti bolečinam
• podpirajo izboljšanje simptomov

• Navzkrižna študija (Vir: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Zmanjšanje bolečine in uporaba analgetikov ≥50 %
• • Trajanje: 2 meseca kolagen hidrolizat + 2 meseca premora + 2 meseca placeba, n= 52
  • Odmerjanje: 3-4 grame/dan
  • Zaključek:
    • The polovica bolnikovTisti, ki so jemali kolagen hidrolizat, so poročali o 50-odstotnem zmanjšanju bolečine.
    • 69,2 % bolnikov, ki so prejemali kolagen hidrolizat, je bilo sposobnih Zmanjšajte vnos protibolečinskih zdravil za polovico

2. Glukozamin in hondroitin sulfat

• podpira presnovo hrustanca, so gradniki hrustančnih celic za tvorbo
  hrustančne komponente in sinovialna tekočina
• se lahko daje poleg protibolečinskih zdravil in za prihranek denarja
  to prispeva
• podpirajo izboljšanje simptomov (Bolečina, okorelost sklepov, težave pri hoji in opravljanju vsakodnevnih dejavnosti)
• Priporočilo EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) 2003: Glukozamin in hondroitin sulfat sta bila ocenjena z (najvišjo) stopnjo dokazov 1A.h.Obstajajo študije, ki dosegajo najvišjo stopnjo znanstvene veljavnosti; so med 10 najpomembnejšimi priporočili.
• Indikacija: blaga do zmerna osteoartritis
• Učinek: Zaviranje napredovanja primarne gonartroze, strukturna modifikacija
  (Ustavitev razgradnje hrustanca), izboljšanje simptomov. (po podatkih WOMAC-a je "Indeks osteoartritisa univerz Western Ontario in McMaster" vprašalnik za samoocenjevanje in služi za oceno najpomembnejših in za vsakdanje življenje pomembnih posledic osteoartritisa)
• Možni neželeni učinki: izpadanje las, omotica, motnje vida, padec krvnega tlaka, omedlevica (Vir: Jordan KM, Arden NK, Doherty M in sod. Priporočila EULAR 2003: pristop k zdravljenju osteoartritisa kolena, ki temelji na dokazih. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• Kombinacija glukozamina in hondroitin sulfata je učinkovitejša od posamezne snovi.

--&20-odstotno izboljšanje ocene bolečine po lestvici WOMAC (izhodišče v primerjavi s 24 tedni)
(Vir: Intervencija z glukozaminom/hondroitinom; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Hialuronska kislina

• Značilnosti
  • izrazita sposobnost vezave vode
  • viskozen = gelu podoben
• Določite lastnosti
  • očesne vodice (očesa)
  • limfna tekočina
  • sinovialna tekočina
• Izboljša kakovost hrustanca (dolgoročni učinek ni jasen)
• Indikacija: Bolečina, povezana z degenerativnimi spremembami sklepov
• Odmerjanje: 3-5-krat intra/paraartikularno v intervalih enega tedna – ali podkožno ali ustno je
  je tudi možno
• Možni neželeni učinki: bolečina, občutek vročine, oteklina (redko)
• Študije:
  • Peroralna hialuronska kislina pri konjih z obsesivno-kompulzivno motnjo (osteohondroza dissecans); Vir: Bergin BJ in sod. Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Hialuronska kislina 50 mg peroralno, študija na ljudeh, s placebom nadzorovana dvojno slepa študija (Vir: Ubia A. NutraCos 2007; julij/avgust: 21-2) à povečanje ocene "Telesna bolečina" za 11,2 (točkovna vrednost) ustreza znatno zmanjšanje bolečine za 33 % (str.<0,05); n = 20

Aminokisline v ortopediji

Aminokisline so pomembne v ortopediji za ...

• Struktura hialinskih struktur (hialinski hrustanec je oblika hrustančnega tkiva, ki je v.a.(nahaja se v sklepnem hrustancu) mišično-skeletnega sistema
• Regulacija kosti &presnova hrustanca ("zaščita hrustanca")
• Poleg tega ima neposreden učinek na vnetje. &in bolečina

Primeri pomembnih aminokislin

• Histidin
  • Zavira nastanek patogenih imunskih kompleksov (nizke ravni histidina pri revmatoidnem artritisu!)
  • Ali prostaglandin vpliva na presnovo? (zavira sintezo PGE2)
• Triptofan
  • Izboljša gibljivost, hojo, bolečine
• Metionin/S-adenozil-metionin (SAM)
  • Vpliva na sproščanje vnetnih mediatorjev
  • Sodeluje pri sintezi glutationa (po pretvorbi v cistein)

Encimi v ortopediji = Mehanizmi delovanja proteaz

• Proteaze razgrajujejo beljakovine
• Imajo protivnetno delovanje
• Zmanjšajte provnetne citokine (IL-1β, TNF-α) in adhezijske molekule, kot so z.BCD44 (adhezijske molekule so beljakovine na površini celic, ki posredujejo pri vezavi ene celice na drugo; pri vnetju številne celice migrirajo v vneto območje preko adhezijskih molekul)
• Podpora antioksidativnim encimom (superoksid dismutaza (SOD), katalaze, glutation peroksidaza)
• Imunomodulatorni učinek
• Uničenje imunskih kompleksov (imunske komplekse, ki jih sestavljajo protitelesa/antigeni, fagociti težko razgradijo in vstopijo v okoliško tkivo prek krvnega obtoka, kjer sprožijo vnetne procese)
• Analgetični učinek (posredno preko razgradnje mediatorjev bolečine, kot so kinini) && prostaglandini, pa tudi neposredno z delovanjem na senzor za zaznavanje bolečine (nociceptor)
• Razgradnja celičnih fragmentov pri degenerativnih procesih sklepov
• Protiedematozni učinek

Mehanizmi delovanja proteaz v ortopediji

Druga mikrohranila za presnovo kosti in hrustanca

• Vitamini B-kompleksa
  • Vitamin B6: kofaktor encima, ki povezuje kolagen
  • Pozitiven vpliv na simptome z vitaminom B12, folno kislino (vitamin B9) in nikotinamidom (vitamin B3)
• bor
  • Protivnetno, gradnja kosti, presnova steroidnih hormonov
  • Zaradi svojih protivnetnih lastnosti borov dodatek vodi do subjektivnega izboljšanja aktiviranega osteoartritisa. Bor deluje tako, da zmanjšuje ROS (reaktivne kisikove spojine) in njihove... Inhibicija ciklooksigenaze (COX II) in lipoksigenaze (LOX), ki so mediatorji v vnetni kaskadi. V državah s tlemi, kjer primanjkuje bora, je incidenca osteoartritisa od 20 do 70 % (Jamajka, Mauritius). Države s tlemi, bogatimi z borom, kažejo incidenco le od 0 do 10 % (Izrael).
• Vitamin D
  • Bistven je za absorpcijo kalcija iz črevesja in za vgradnjo kalcija v kosti.
• Vitamin K
  • Podpira presnovo kosti z nastajanjem osteokalcina. Osteokalcin je beljakovina, ki veže kalcij v kosteh.
  • Vitamin K2 (MK-7) zavira ciklooksigenazo-2 (encim, ki oksidira arahidonsko kislino v PGE2) na način, ki je odvisen od odmerka, s čimer zavira sintezo PGE2 (prostaglandini skupine 2 so provnetni).

Vzorci bolezni v ortopediji &in pri revmatičnih boleznih

A) Osteoartritis

• Najpogostejša bolezen mišično-skeletnega sistema &vezivno tkivo: Prizadene približno 80 % &60-letniki!
• Neravnovesje obremenitve – odpornost
• &Možni vzroki:
  • Genetska predispozicija (z.BMotnje sinteze beljakovin z vključitvijo cisteina namesto arginina)
  • Nepravilno nalaganje && Poškodbe/Operacije &Preobremenitev, prekomerna telesna teža
  • Pomanjkanje vadbe &Zaščitne drže, spol (pogosteje ženske), starost
  • Vnetje
  • Presnovne motnje (z.BHiperurikemija, osteoporoza, hipertiroidizem, acidoza)
  • Kronično pomanjkanje mikrohranil
• Patogeneza:
  • Poškodba sklepnega hrustanca ("hialinski hrustanec", suspenzija- &in funkcija amortizerja), v.a... v stresnih conah, z razgradnjo proteoglikanov (pomembnih sestavin hrustančnega tkiva)
  • Sprememba osnovne snovi z razkrivanjem &&; Ločitev kolagenskih vlaken in hrapavost površine && Povečanje odpornosti proti trenju
  • Deformacija hrustanca &in kostne strukture
  • popolno uničenje hrustanca &reaktivno preoblikovanje kosti v marginalnih conah (sklerotična kost kot "sklepna površina") &in kostne okvare)
  • bolečina
  • Zmanjšanje mišic (zaščita sklepa!)
  • Upad moči
  • Omejitev gibljivosti do vključno okorelosti
• Simptomi osteoartritisa:
  • Bolečine
  • okorelost sklepov
  • Omejena mobilnost
  • Negotovost in nestabilnost
  • Otekanje sklepov
  • Zvoki v sklepih

Mikrohranila in tipičen odmerek za osteoartritis:

• Glukozamin sulfat: približno 15–20 mg/kg telesne teže na dan; d.h600–2000 mg na dan, razdeljeno na 3 odmerke (~ 3 x 500 mg/dan)
• Hondroitin sulfat: 400–1200 mg/dan (z.B3x 400 mg/dan)
• Metilsulfonilmetan (MSM): 2 x 2 kapsuli po 500 mg
• Metionin/SAM: 400–1200 mg
• Niacinamid (vitamin B3): 500–3000 mg (z.B3 x 500 mg/dan)
• Vitamin K2 MK7: 100–200 µg (ima analgetične in protivnetne učinke; sodeluje pri sintezi osteokalcina (beljakovine, pomembne za tvorbo kosti))
• Omega 3 maščobne kisline: 2000–3000 mg na dan; pomembno: visoka vsebnost EPA (v.a(To velja za ribje olje)
• Kolagenov hidrolizat: od 2,5 grama do 10 gramov
• Vitamin C: 500–2000 mg (sprva tudi infuzije s 7,5–15 g, 1.(2x na teden): Antioksidant, imunski sistem
• Vitamin E: 200–1000 I.Ena dan; Antioksidant, Energija- &Presnova beljakovin, vezivno tkivo, kosti
• Vitamin D3: 5000–20.000 I.Ednevno; kosti && zobje (osteoporoza!)
• Folna kislina: 0,4–5 mg
• Zadosten vnos beljakovin (0,8 grama na kg telesne teže)
• Vitamin B12: 50–1000 mcg
• Vitamin B6: 5–50 mg; zlasti proti bolečinam (analgetik, protivnetno)
• Kalcij: 600–1000 mg (z.BKalcijev citrat); najpomembnejša mineralna sestavina
  kosti
• Bor: 6–9 mg – simptomi artritisa: Dodatek bora zaradi svojih protivnetnih lastnosti vodi do subjektivnega izboljšanja aktiviranega osteoartritisa. Bor deluje tako, da zmanjšuje ROS (reaktivne kisikove spojine) in njihove Inhibicija ciklooksigenaze (COX II) in lipoksigenaze (LOX), ki so mediatorji v vnetni kaskadi. V državah s tlemi, kjer primanjkuje bora, je incidenca osteoartritisa od 20 do 70 % (Jamajka, Mauritius). Države s tlemi, bogatimi z borom, kažejo incidenco le od 0 do 10 % (Izrael).

B) Revmatoidni artritis

• Najpogostejša primarna vnetna bolezen mišično-skeletnega sistema &vezivno tkivo
• Avtoimunska reakcija z nejasnim izvorom destruktivne vnetne reakcije
  proti telesnim lastnim strukturam (vezivnemu tkivu)
• Imunološki proces vodi do
  • Stimulacija B- && T limfociti
  • Sproščanje arahidonske kisline &in njihova oksidacija Eikozanoidi
  • Vnetje sklepov (modulira se s prostaglandini)
• Posledice:
  • bolečina &in omejitev gibanja
  • Zmanjšanje kakovosti življenja
  • Nezmožnost za delo in predčasna upokojitev (po 5 letih bolezni je ~50 % bolnikov nezmožnih za delo!)
  • Dovzetnost za okužbe, ki jo povzročajo zdravila
  • Prebavni zapleti, ki jih povzročajo zdravila (skrajšajo pričakovano življenjsko dobo za približno 7 let)

• Zdravljenje revmatoidnega artritisa / Revmatizem "naravna zdravila"
  • Zdrava (lakto-vegetarijanska = rastlinska hrana + mlečni izdelki in jajca) prehrana, včasih je uspešna le veganska prehrana
  • Gibanje, sprostitev
  • Fizični ukrepi
    • Aktivno, z.BKrepitev mišic
    • Pasivno, z.Bklasična masaža, elektroterapija
  • toplina &in hladno (z.BRžena blazina, vreča sena, kopel za revmo)
  • γ-linolenska kislina (GLA) 150–600 mg, npr. vsebovana v konopljinem olju
  • Bosvelične kisline iz kadila zavirajo lipoksigenazo (encim, ki oksidira nenasičene maščobne kisline v prisotnosti kisika) in tako zavirajo levkotriene (provnetne prenašalce snovi, ki se sproščajo iz imunskih celic).
• Tipični odmerki:
  • Omega 3 maščobne kisline (v.a.EPA (v večjih količinah v ribjem olju): 2000–6000 mg, se v presnovi pretvori v protivnetni prostaglandin E1
  • Vitamin A in β-karoten: 0,3 mg, zavirata pretvorbo arahidonske kisline v vnetne mediatorje
  • Vitamin C (pomembno: visoka biološka uporabnost zaradi liposomskih nosilnih molekul): 160 mg s sistemom Qidosha Bio+, sicer 500–2000 mg (sprva tudi infuzije s 7,5–15 g, 1,2-krat na teden); antioksidant s protivnetnimi lastnostmi &in lajšanje bolečin
  • Vitamin E: približno 1200 I.E., antioksidant, topen v maščobah, zavira sintezo eikozanoidov (zaviranje aktivnosti 5-hidroksi lipogenaze in s tem zaviranje sinteze provnetnega prostaglandina PGE2 in levkotrienov), centralni analgetični učinek
  • Vitamin D: 10.000–20.000 I.E. (d.h10–20 kapljic na 1000 I.E.), morda celo bistveno višje (glej Coimbrski protokol)
  • Vitamin B12: 1000 mcg
  • Vitamin B6: 50 mg, še posebej koristen pri bolečinah, z analgetičnim (lajšanjem bolečin) in protivnetnim učinkom.
  • Selen: 100–300 mcg, antioksidant, pogosto ga primanjkuje pri artritisu
  • Cink: 10–100 mg, izboljša napetost tkiva, zmanjša vnetje, pospeši celjenje ran
  • Proteolitični encimi (razgradnja beljakovin s peptidazami), kot sta papain in broelain: analgetični (neposreden učinek na nociceptor), protivnetni in dekongestivni učinki
  • Bor: 6–9 mg; bor deluje tako, da zmanjšuje ROS (reaktivne kisikove spojine) in zavira ciklooksigenazo (COX II) in lipoksigenazo (LOX), ki sta mediatorja v vnetni kaskadi. To povzroča otekanje sklepov, zmanjšano gibljivost sklepov in druge artritisne simptome.
  • Magnezij: 150–300 mg; vnos magnezija pozitivno korelira z gostoto kosti; dolgotrajno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke/"zaviralci kisline") poveča tveganje za pomanjkanje magnezija, okužbo s Clostridium difficile in osteoporotične zlome. Ameriški epidemiologi pod vodstvom Benjamina Lazarusa z Univerze v Baltimoru so zdaj pokazali, da se kronična ledvična bolezen pogosteje opaža tudi pri bolnikih, ki dolgotrajno uporabljajo zaviralce protonske črpalke (JAMA Intern Med 2016, na spletu 11. januarja).
  • Baker: 1–2 mg
  • Mangan: 2–20 mg
  • Folna kislina (kot folat): 0,4–5 mg
  • Zadosten vnos beljakovin: 0,8 g na kg telesne teže
  • Kalcij: 600–1000 mg (z.BKalcijev citrat), kalcij kot najpomembnejša mineralna sestavina kosti
  • Resveratrol: 500 mg

C) Osteoporoza

• Tip 1: Postmenopavzalna osteoporoza
  Pomanjkanje spolnih hormonov (estrogen, testosteron): Resorpcija kosti (osteoklasti, katerih aktivnost je hormonsko nadzorovana, razgrajujejo kostno tkivo in ustvarjajo nove kostne fragmente). u.aKalcij, sproščen v krvni obtok &Tvorba kosti, kar ima za posledico povečano stopnjo zlomov
• Tip 2: Senilna osteoporoza
  Zmanjšana tvorba kosti in zmanjšana proizvodnja vitamina D3. To vodi do izgube kortikalne (zunanja kostna plast) in trabekularne (notranji del kosti) kosti, s povečanim tveganjem za zlome kolka, dolgih kosti in vretenc.
• Tip 3: Sekundarna osteoporoza:
  Povečana izguba kostne mase zaradi zdravil (z.B. glukokortikoidi) ali drugi vzroki (z.B.Podhranjenost/pomanjkanje mikrohranil)

Normalna kost:

Kosti z osteoporozo:

• Povečano tveganje za osteoporozo pri:
  • aluminij (z.B... v zdravilih za nevtralizacijo želodčne kisline (tako imenovanih "antacidih"), kot sta Maaloxan ali Masigel)
  • Zaviralci protonske črpalke (PPI)
  • Zdravila za zdravljenje epileptičnih napadov (tako imenovani "antikonvulzivi"), kot sta fenobarbital, fenitoin
  • Citotoksična zdravila
  • Glukokortikosteroidi in adrenokortikotropin (do 10 % izguba kostne mase v prvem letu zdravljenja) (Vir: Homic, Cochrane Library 2004, 5 randomiziranih kontroliranih preskušanj)
  • Imunosupresivi
  • litij
  • Dolgotrajna uporaba heparina (antikoagulanta)
  • Suprafiziološki (d.h(Odmerki tiroksina, ki presegajo telesne potrebe)
  • Uporaba tamoksifena (modulatorja estrogenskih receptorjev) v predmenopavzi
  • Celotna parenteralna prehrana (TPN)
  • Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) (antidepresivi, ki blokirajo prenašalce serotonina in s tem povečajo koncentracijo serotonina v možganski tekočini): Moški, ki uporabljajo SSRI, imajo bistveno nižjo mineralno gostoto kosti v kolku in ledvenih vretencih (v območju, primerljivem s tistim, ki ga opazimo pri kronični uporabi kortizona) kot kontrolna skupina (to ne velja za druge antidepresive) (Vir: Presečna analiza 5995 moških (Osteoporotični zlomi pri moških - študija) Haney EM et al. Povezava nizke mineralne gostote kosti z uporabo selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina pri starejših moških; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Dejavniki, povezani z mineralno gostoto kosti v ledveni hrbtenici in proksimalnem femurju pri starejših moških. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Nenehno visoko Vnos vitamina A od &1,5 mg/dan (približno 5.000 I.E.), v.aVse-trans-retinol poveča tveganje za osteoporotični zlomi kolkaTo ne velja za beta-karoten. (Vir: Študija zdravja medicinskih sester, JAMA 287, 2002, 47–54, 102–103)
  • Vnos vitamina E, beta-karotena in selena kaže pomembno obratno korelacijo s tveganjem za zlome.
  • kadilci (2564 udeležencev; Hang J; Vnos antioksidantov in tveganje za osteoporotični zlom kolka v Utahu: učinek, ki ga spreminja kajenje; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9–17)

Primarna preventiva v predmenopavzi

• Prehrana: B. visoka vsebnost kalcija (mlečni izdelki), nizka vsebnost fosfatov (kola, klobase, meso), ne preveč beljakovin
• Izpostavljenost soncu: Sinteza vitamina D v koži (na naših zemljepisnih širinah je možna le od maja do septembra, sicer je potreben dodatek)
• Izogibajte se/zmanjšajte vnos stimulansov: Nikotin, alkohol
• Gibanje: Šport, prostočasne dejavnosti, vrtnarjenje, fitnes, trening moči
• Povišane ravni aminokisline homocisteina v plazmi (hiperhomocisteinemija) Raven homocisteina je pomemben dejavnik tveganja za osteoporozo. Razmisliti je treba o znižanju ravni homocisteina z vitamini B6, B12 in folno kislino (vitamin B9). (Vir: Van Meurs; 2406 bolnikov; Rotterdamska študija, Longitudinal Aging Study Amsterdam 2004, prospektivne, populacijske kohortne študije)
• Ob Vitamin B12-koncentracije &Pod 148 pmol imajo moški bistveno nižjo gostoto kosti v kolku, ženske pa imajo bistveno nižjo gostoto kosti v hrbtenici. (Vir: Tucker KL et al.); 2005: Zaviranje aktivnosti osteoblastov pri pomanjkanju vitamina B12)
• Seniorji, slapovi, imajo bistveno nižje Raven folne kisline. Visoka raven folne kisline v serumu se izkaže za edini zaščitni dejavnik za zmanjšanje tveganja padcev.
  Za vsak nanogram/ml povečanja koncentracije folne kisline se tveganje za padce zmanjša za 19 %.
  (Vir: Hahar D et al.; Prehransko stanje v povezavi z ravnovesjem in padci pri starejših; Preliminarni pogled na serumsko folatno kislino; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59–66)

Kalcij in osteoporoza

• Odmerjanje: 1000 mg skupnega dnevnega vnosa, vključno s hrano ("običajna" hrana zagotavlja 650–900 mg)
• Absorpcija: 30–35 %; še posebej slaba absorpcija v primerih anacidnosti (nizka želodčna kislina zaradi uporabe zaviralcev protonske črpalke); kalcijevi citrati, glukonati in laktati se bolje absorbirajo.
• Izločanje: približno 300–350 mg na dan
• Dodatek kalcija: Srčno-žilna umrljivost se poveča pri rednem zelo visokem vnosu kalcija (Vir: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamin D in osteoporoza

• Poveča absorpcijo kalcija in stabilizira kalcijevo homeostazo.
• Ohranja gostoto kosti
• Vpliva na živčno-mišično delovanje
• Odmerjanje: 000–10.000 I.E. Vitamin D3 / dan (odvisno od ogledala)
• Sonce – možna endogena proizvodnja do 20.000 I.E./dan; Predpogoj: popolna izpostavljenost soncu brez kreme za sončenje

Vitamin C in osteoporoza

• Poveča gostoto kosti
• Bistvenega pomena za sintezo kolagena in kostnega matriksa
• Že rahlo pomanjkanje vodi do izgube kostne mase.
• V kohortni študiji z 994 starejšimi ženskami se je dodatni vnos s hrano povečal 500 mg vitamina C ta gostota kosti Pomemben (spodbuja nastajanje prokolagena in sintezo kolagena kot predhodnika kostne matrice). Vitamin C deluje sinergistično z estrogenom. (Vir: D.JMorton, San Diego, 29. srečanje Ameriškega združenja za raziskave kosti in mineralov; EZ 15. oktober 1997)
• Odmerjanje: 2–4 x 500–1000 mg/dan; pri visoko biološko uporabnem liposomskem vitaminu C zadostuje 180–240 mg/dan.

Magnezij in osteoporoza

• Aktivira encime za sintezo kosti
• Partnerji kalcija (pomanjkanje magnezija vodi do pomanjkanja kalcija)
• Pomanjkanje je pogosto pri osteoporozi
• Odmerjanje: 300–1200 mg/dan

Bor in osteoporoza

• Borova kislina deluje kot donor hidroksilne skupine pri hidroksilaciji 25-hidroksiholekalciferola v 1,25-dihidroksiholekalciferol (d.h... dejanska aktivna oblika vitamina D3) v ledvicah.
• Borove predstave Sinergistično z vitaminom D zavira razgradnjo beljakovin
• bor zmanjša izločanje kalcija z urinom
• Bor lahko prepreči osteoporozo; v primerih pomanjkanja magnezija bor nadomesti magnezij.
  Funkcija, pri kateri se poveča koncentracija bora v kostnem tkivu.
• Bor ima kot donor hidroksilne skupine pozitiven učinek na presnovo steroidnih hormonov. Tako Pri ženskah zvišuje serumske ravni 17-β-estradiola in testosterona, s čimer poveča učinkovitost estrogena..(Vir: Journal of Dental Sciences, letnik 11, številka 3, september 2016, strani 331–337; Vpliv bora na izgubo alveolarne kosti pri osteoporotičnih podganah; Zaključek: V okviru omejitev te študije sklepamo, da lahko borova kislina zmanjša izgubo alveolarne kosti pri podganjem modelu s parodontitisom in osteoporozo.)

Silicij/silicijev dioksid in osteoporoza

• Pred več kot 30 leti je bilo prvo poročilo o pozitivni učinki silicija na kosti in različna druga tkiva. Od takrat je bilo objavljenih veliko študij na to temo. (Viri: Carlisle EM. Silicij: možni dejavnik pri kalcifikaciji kosti. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Učinki silicija, ki spodbujajo rast pri podganah. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginin && Lizin in osteoporoza

Vloga arginina in lizina pri presnovi kosti (u.a(tudi za pospešitev celjenja zlomov)

* Osteokalcin (Sinonim: "beden γ- ki vsebuje karboksilglutaminsko kislino str."rdeča" ali: "BGP", ta
Gen: BGLAP) je peptidni hormon. Proizvaja se v kosteh s strani osteoblastov in v zobeh.
Tvorijo ga odontoblasti in se veže na hidroksiapatit in kalcij.

Vitamin K in osteoporoza

• Vitamin K &Kalcij vodi do povečanja gostote kosti hrbtenice. (tako imenovana vretenčna kost); Sinergija vitamina K + kalcija + vitamina D3
• Vitamin K je koencim od vitamina K odvisne γ-glutamil karboksilaze: nadzoruje pretvorbe v različnih beljakovinah, kot so z.B... v osteokalcinu (veže kalcij v kosteh) in matriksnem Gla proteinu (zavira vgradnjo kalcija v arterijsko steno). Ta karboksilacija je pomembna za delovanje beljakovin, ker jih naredi ... Vezava kalcija in njegova vezava na fosfolipide omogoča.
• Vitamin K2 (vendar ne vitamin K1) zavira tudi aktivnost osteoklastov: Pri ženskah po menopavzi vitamin K2 (45 mg) poveča kostno maso in debelino vratu stegnenice v primerjavi s placebom. Trdnost kolčne kosti se z vitaminom K2 ne spremeni, vendar se pri placebu znatno zmanjša (merjeno z DXA). (Vir: Randomizirana, s placebom kontrolirana študija; 325 udeležencev v 3 letih; Knapen MH et al.; Dodatek vitamina K2 izboljša geometrijo kolčne kosti in indekse trdnosti kosti pri ženskah po menopavzi; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fitoestrogeni in osteoporoza

• Sekundarne rastlinske spojine (strukturno podobne estrogenu)
• a. Izoflavoni, lignani
• Zgodi se z.Bv soji, oljnicah ali polnozrnatih žitih
• Družbe, kjer se soja redno uživa, imajo:
  • Nižje stopnje raka dojk in jajčnikov
  • Manj menopavzalnih sindromov (&<25 % v primerjavi z 80 %)
  • Manj srčno-žilnih bolezni
  • Manj osteoporoze
• Z dajanjem Izoflavoni (84 ali 126 mg) se pojavi pomemben linearni učinek.
  Izboljšanje gostote kosti v ledveni hrbtenici in vratu stegnenice v primerjavi s placebom. (Vir: Randomizirana, s placebom kontrolirana, enojno slepa; 90 udeležencev v 6 mesecih; Ye YB et al.)Sojini izoflavoni zmanjšujejo izgubo kostne mase pri kitajskih ženskah v zgodnji menopavzi: enojno slepa randomizirana, s placebom kontrolirana študija; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Tipični odmerek: Izoflavoni (vključno z genisteinom): približno 50 mg/dan (z.B100 g tofuja, 100 g sojinih kalčkov)