Kas-iskelet sistemi hastalıkları “romatizmal hastalıklar”:
4 grup

1. Dejeneratif – iltihapsız – bozukluklar (z.B. Osteoartroz
2. Birincil iltihaplı hastalıklar (z.B. Romatoid artrit, Para- & enfeksiyon sonrası
   Artrit, Paraneoplastik Artrit)
3. Metabolik (ikincil) inflamatuar hastalıklar (z.B. Gut)
4. Yumuşak doku romatizması, "iltihapsız" şikayetler
   (z.B. Fibromiyalji, kronik ağrılı bir kas hastalığıdır.

Başlıca sorunlar:

• Ağrı (kronik!)
&Hareket kabiliyetinin kısıtlanması & yaşam kalitesi
• çalışma yetersizliği & Erken emeklilik

İlaç dışı önlemler & Ortopedi

A) Beslenme

Eklem hastalıkları ve beslenme arasındaki ilişki Bunlar Hipokrat zamanından beri zaten mevcuttu. Son yıllardaki biyokimyasal araştırmalar, romatizmal hastalıkların ve bunların iltihaplanma aracılarını belirlemeyi mümkün kılmıştır. Yiyeceklerle olan bağlantılar
Bunu belirtin.

Önerilen diyet:

• yüksek oranda mikro besin maddesi içeren
• Sağlıklı (Akdeniz veya Asya esintili), doğal,
  Meyve oranı yüksek, lif açısından zengin bir diyet, Sebze, (Balık)
  şifalı otlar ve kuruyemişler, yüksek kaliteli yağlar
• uygun fiyatlı asit-baz oranı; v.a. Azaltılması
  • Alkali seviyesini düşüren gıdalar (şeker, beyaz un, endüstriyel olarak üretilenler)
    (Bakkaliye)
  • Hayvansal protein gibi asit oluşturucu maddeler & Hayvansal yağlar, alkol, kahve ve nikotin, bazı tahıl ürünleri (z.B. beyaz ekmek, gevrek ekmek), bazı sebzeler (z.B. Brüksel lahanası, bezelye, enginar), bazı peynir çeşitleri (z.B. (İşlenmiş peynir)

B) Sağlıklı egzersiz

• (Karbon dioksitin dışarı atılması = karbonik asit, terleme, artan oksijen tedariği)
  Bu durum genel metabolizmayı ve yaşlanma sürecini etkiler.
• Dayanıklılık gerektiren sporlar (z.B. Bisiklet sürme, yüzme, kros kayağı)

C) Stres azaltma, zihinsel denge & Rahatlama ---> Gevşeme egzersizleri, stres ve ağrının daha iyi yönetilmesini sağlar.

D) Ortopedide önemli mikro besinler & romatizmal hastalıklarda

C vitamini

• C vitamini, kan plazmasındaki en etkili antioksidandır.
• C vitamini kolajen oluşumu için gereklidir.
• C vitamini Oksitlenmiş E vitaminini yeniden oluşturarak lipid zarlarını korur (bkz. Niki ve ark., 1991).
• C vitamininin antioksidan görevi gördüğü hidrofilik bölmeler:
  • Hücre plazması
  • kan plazması
  • Sinoviyal sıvı (hareketli eklemlerin boşluklarındaki sıvı)

E vitamini

• Hücre zarlarındaki antioksidan (lipit çözünürlüğü!)
• Hücre zarlarına zarar veren oksijen radikallerini hapseder.
• NF-κB aktivasyonunun engellenmesi – bağışıklık tepkisinde ve dolayısıyla iltihaplanma sürecinde önemli bir protein (aşağıya bakınız).Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, s. 39-42)
• İltihabı azaltan ve merkezi analjezik etkiler (Ağrı algısı ve işlenmesi üzerindeki etki) β-endorfinlerde artışla birlikte (ki bunlar ağrı baskılanması açısından en etkili endorfinlerdir) (bkz. Edmonds ve ark., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Hareket kabiliyetinde iyileşme ve genel refahta artış
• E vitamininin antioksidan görevi gördüğü lipofilik bölmeler: v.a. Membranlar
• Endikasyonlar
  • İltihaplı & kas-iskelet sisteminin dejeneratif hastalıkları
  • Romatizmal eklem iltihabı & Ankilozan spondilit (omurga iltihabı), eklemde patolojik immün reaksiyonlarla birlikte görülür.
  • Aktif osteoartrit, omurga sendromları, Dupuytren hastalığı (el avucunun bağ dokusu hastalığı)
  • Steroid dışı antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ'ler) gibi ilaçlarda tasarruf. & Kortikoidler (kortizon gibi)
  • Yan etkilerin azaltılması (kronik poliartritli 42 hasta, 3 haftalık yatarak tedavi çalışmasında 1600 mg'lık dozla tedavi edildi) I.E.
    Günde E vitamini veya 50 mg diklofenak (bir NSAID) uygulandı. Her iki tedavi grubu da kavrama gücü, sabah sertliği, ağrı, yürüme süresi ve Ritchie eklem indeksleri gibi romatolojik bulgularda karşılaştırılabilir, oldukça anlamlı iyileşmeler gösterdi. Sonuçlar istatistiksel olarak birbirinden ayrılamazdı (KOLARZ vd.).(1990)
  • Romatizma hastalarında E vitamini tüketiminin artırılması
  • İltihaplı eklemlerin sinoviyal sıvısında E vitamini konsantrasyonunun azalması
    eklemler
  • Tipik doz: günde 2x600 mg E vitamini ve daha fazlası!

Omega-3 yağ asitleri

• iltihap önleyici etkileri vardır --> Omega-3 yağ asitleri, iltihap tetikleyici araşidonik asidin (omega-6 yağ asidi) antagonistidir. v.a. (ette bulunur)
• kolajen yıkımını azaltmak --> Haberci maddelerin oluşumunu engellerler.
  Kolajen yıkımına neden olan (TNFα + İnterlökin-1α/-β)
• Omega-3 ve Omega-6 yağ asitleri…
  • birbirine dönüştürülemez
  • aynı enzim yolları için rekabet ederler
  • Birbirlerini engellerler.
  • Önerilen alım miktarı: Omega 3 ve Omega 6'nın 1:5 oranında tüketilmesi.
• Bu omega yağ asitlerinin iltihap önleyici etkisi vardır:
  • γ-Linolenik asit (Omega-6 yağ asidi, u.a. (kenevir tohumu yağı veya çuha çiçeği ve siyah frenk üzümü yağında bulunur): araşidonik asidi siklooksijenaz/hücre zarından uzaklaştırır, artırır PGE1 (1. ve 3. grup prostaglandinler anti-enflamatuar etkiye sahipken, 2. grup prostaglandinler pro-enflamatuar etkiye sahiptir.) ve (küçük miktarlarda) eikosapentaenoik asit (EPA)
  • alfa-linolenik asit (Omega-3 yağ asidi, u.a. (Kenevir tohumu yağında bulunur): sinirsel yapısal bir lipit görevi görür, artırır PGE3 (anti-enflamatuar etki)
  • Balık/alg yağları (EPA ve DHA içerir; EPA iltihaplanma süreçleri için önemlidir.) i.d.R. (Sadece balık yağında yüksek konsantrasyonda bulunur):
    Hücre duvarlarından araşidonik asidi uzaklaştırırlar, artırırlar PGE3 (v.a. EPA (arakidonik aside yapısal benzerliği nedeniyle) eikozanoidleri engeller. & İltihap aracı maddelerinin oluşumu

Araşidonik asitten elde edilen PGE 2

• Araşidonik asit, yutulduktan sonra %90 oranında hücre zarlarına dahil olur.
• Araşidonik asit, prostaglandin 2 (PGE 2) öncüsü görevi görür.
• PGE 2 …
  • Eklemde lokal inflamasyon aktivitesini teşvik eder.
  • lenfosit çoğalmasını sistemik olarak engeller
  • ağrıyı tetikler
  • Şunlar tarafından bloke edilebilir: NSAID'ler/COX inhibitörleri, E vitamini, histidin,
    γ-Linolenik asit/Dihomo-γ-Linolenik asit

PGE 1 & Daha düşük PGE3 İltihap aktivitesi

• γ-linolenik asitten elde edilen PGE 1
• Uzun zincirli omega-3 yağ asitlerinden (eikosapentaenoik asit (EPA)) elde edilen PGE 3 & Dokosaheksaenoik asit (DHA)

Kıkırdaktaki mikro besin maddeleri: 4 kıkırdak yapı taşı

1. Kolajen hidrolizat
   Kolajen, yapısal bir protein olarak, kıkırdağın destekleyici maddesini oluşturur.

• Prolin/glisin (kolajen hidrolizatında bulunur) kolajen oluşumu için önemli protein yapı taşlarıdır.
• ağrı kesicilerden tasarruf edilebilir.
• semptomların iyileşmesini desteklemek

• Çaprazlama çalışması (Kaynak: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Ağrı ve ağrı kesici kullanımının azaltılması ≥%50
• • Süre: 2 ay kolajen hidrolizat + 2 ay ara + 2 ay plasebo, n= 52
  • Dozaj: Günde 3-4 gram
  • Çözüm:
    • O hastaların yarısı, Kolajen hidrolizat kullananlarda ağrıda %50 azalma görüldü.
    • Kolajen hidrolizat kullanan hastaların %69,2'si şunları yapabildi: Ağrı kesici alımını yarıya indirin

2. Glukozamin ve kondroitin sülfat

• kıkırdak metabolizmasını desteklemek, kıkırdak hücrelerinin oluşumu için gerekli yapı taşlarıdır.
  kıkırdak bileşenleri ve sinoviyal sıvı
• Ağrı kesicilere ek olarak verilebilir ve böylece tasarruf sağlanabilir.
  bu katkıda bulunur
• semptomların iyileşmesini desteklemek (Ağrı, eklem sertliği, yürümede ve günlük aktiviteleri yapmada zorluk)
• EULAR (Avrupa Romatizma Birliği) Tavsiyesi 2003: Glukozamin ve kondroitin sülfat, (en yüksek) kanıt düzeyi 1A ile değerlendirilmiştir.; Yani, en yüksek bilimsel geçerlilik düzeyine sahip çalışmalar var; bunlar en önemli 10 öneri arasında yer alıyor.
• Endikasyon: hafif ila orta derecede osteoartrit
• Etki: Primer gonartrozun ilerlemesinin engellenmesi, yapısal modifikasyon
  (Kıkırdak hasarı durdurulur), semptomlarda iyileşme görülür. (WOMAC'a göre, "Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit Endeksi", osteoartritin en önemli ve günlük yaşamla ilgili sonuçlarını değerlendirmek için kullanılan bir öz değerlendirme anketidir.)
• Olası yan etkiler: saç dökülmesi, baş dönmesi, görme bozuklukları, kan basıncında düşme, bayılma (Kaynak: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, vd. EULAR Önerileri 2003: diz osteoartritinin yönetimine kanıta dayalı bir yaklaşım. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• Glukozamin ve kondroitin sülfatın birlikte kullanımı, tek başına kullanıldıklarından daha etkilidir.

--> WOMAC ağrı skorunda %20 iyileşme (başlangıç ​​​​değeri ile 24. hafta karşılaştırması)
(Kaynak: Glukozamin/Kondroitin Müdahalesi; Clegg DO ve diğerleri, New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Hyaluronik asit

• Özellikler
  • belirgin su bağlama yeteneği
  • viskoz = jel benzeri
• Özellikleri belirleyin
  • Göz sıvısının (gözün)
  • lenf sıvısı
  • eklem sıvısı
• Kıkırdak kalitesini iyileştirir (uzun vadeli etkisi belirsiz)
• Endikasyon: Eklem dejenerasyonuna bağlı ağrı
• Dozaj: 3-5 kez eklem içi/eklem çevresi 1 haftalık aralıklarla – veya deri altı veya sözlü olarak dır
  de mümkündür
• Olası yan etkiler: ağrı, sıcaklık hissi, şişme (nadiren)
• Çalışmalar:
  • Atlarda osteokondrozis dissekans (OCD) tedavisinde hyaluronik asidin ağız yoluyla uygulanması; Kaynak: Bergin BJ ve diğerleri.At Veteriner Dergisi 2006;38(4):375-8
  • Hyaluronik asit 50 mg oral yolla, insan çalışması, plasebo kontrollü çift kör çalışma (Kaynak: Ubia A. NutraCos 2007; Temmuz/Ağustos: 21-2) à "Vücut Ağrısı" skorunda 11,2 (puan değeri) artışa karşılık gelir Ağrıda %33 oranında önemli azalma (P<0,05); n = 20

Ortopedide amino asitler

Amino asitler ortopedide şu nedenlerle önemlidir:

• Hiyalin yapıların yapısı (hiyalin kıkırdak, bir kıkırdak dokusu türüdür) v.a. kas-iskelet sisteminin eklem kıkırdağında yer alır.
• Kemik düzenlemesi & Kıkırdak metabolizması (“kıkırdak koruyucu”)
• Ek olarak, iltihaplanma üzerinde doğrudan bir etkisi vardır. & ağrı

Önemli amino asitlere örnekler

• Histidin
  • Patojenik immün komplekslerin oluşumunu engeller (romatoid artritte düşük histidin seviyeleri!).
  • Prostaglandin metabolizmayı etkiler mi? (PGE2 sentezini engeller)
• Triptofan
  • Hareket kabiliyetini, yürüme mesafesini ve ağrıyı iyileştirir.
• Metiyonin/S-Adenozil-Metiyonin (SAM)
  • İltihap aracı maddelerinin salınımını etkiler.
  • (Sisteine ​​dönüştürüldükten sonra) Glutatyon sentezinde rol oynar.

Ortopedide enzimler = Proteazların etki mekanizmaları

• Proteazlar proteinleri parçalar.
• İltihap önleyici etkiye sahiptir.
• İltihap tetikleyici sitokinleri (IL-1β, TNF-α) ve yapışma moleküllerini azaltın, örneğin... z.B. CD44 (yapışma molekülleri, bir hücrenin diğerine bağlanmasına aracılık eden hücre yüzeyindeki proteinlerdir; iltihaplanmada, çok sayıda hücre yapışma molekülleri aracılığıyla iltihaplı bölgeye göç eder)
• Antioksidan enzimlerin (süperoksit dismutaz (SOD), katalazlar, glutatyon peroksidaz) desteklenmesi
• İmmünomodülatör etki
• İmmün komplekslerin yok edilmesi (antikor/antijenlerden oluşan immün komplekslerin fagositoz yoluyla parçalanması zordur ve kan dolaşımı yoluyla çevre dokuya girerek iltihaplanma süreçlerini tetikler)
• Ağrı kesici etki (kininler gibi ağrı aracı maddelerinin parçalanması yoluyla dolaylı olarak) & Prostaglandinler, hem doğrudan ağrı algılayan sensör (nosiseptör) üzerindeki etkileri yoluyla hem de ağrıyı algılayarak etki gösterirler.
• Eklem dejeneratif süreçlerinde hücre parçalarının parçalanması
• Ödem önleyici etki

Ortopedide proteazların etki mekanizmaları

Kemik ve kıkırdak metabolizması için diğer mikro besinler

• B kompleks vitaminleri
  • B6 Vitamini: Kolajeni çapraz bağlayan enzimin kofaktörü.
  • B12 vitamini, folik asit (B9 vitamini) ve nikotinamid (B3 vitamini) yoluyla semptomlar üzerinde olumlu etki.
• bor
  • İltihap önleyici, kemik yapıcı, steroid hormonlarının metabolizmasını düzenleyici
  • Boron içeren bir besin takviyesi, anti-enflamatuar özellikleri sayesinde aktif osteoartritte öznel bir iyileşmeye yol açar.Boron, reaktif oksijen türlerini (ROS) ve bunların miktarını azaltarak etkisini gösterir. Siklooksijenaz (COX II) ve lipoksijenaz (LOX) inhibisyonu, İltihaplanma sürecinde aracı rol oynayan maddelerdir. Bor bakımından fakir topraklara sahip ülkelerde osteoartrit görülme sıklığı %20 ila %70 arasındadır (Jamaika, Mauritius). Bor bakımından zengin topraklara sahip ülkelerde ise bu oran sadece %0 ila %10 arasındadır (İsrail).
• D vitamini
  • Bu, kalsiyumun bağırsaktan emilimi ve kalsiyumun kemiklere dahil edilmesi için gereklidir.
• K vitamini
  • Osteokalsin oluşumu yoluyla kemik metabolizmasını destekler → Osteokalsin, kemik kalsiyumuna bağlanan bir proteindir.
  • Vitamin K2 (MK-7), siklooksijenaz-2'yi (araşidonik asidi PGE2'ye oksitleyen bir enzim) doza bağlı olarak inhibe eder ve böylece PGE2 sentezini engeller (grup 2 prostaglandinler pro-enflamatuardır).

Ortopedide hastalık kalıpları & romatizmal hastalıklarda

A) Osteoartrit

• Kas-iskelet sisteminin en yaygın hastalığı & Bağ dokusu: Yaklaşık %80'ini etkiliyor. >60 yaşındakiler!
• Yük ve dayanıklılık arasındaki dengesizlik
• &Olası nedenler:
  • Genetik yatkınlık (z.B. Sisteinin arginin yerine dahil edilmesiyle sonuçlanan protein sentezi bozuklukları
  • Yanlış yükleme & Yaralanmalar/Ameliyatlar & Aşırı yükleme, fazla ağırlık
  • Egzersiz eksikliği & Koruyucu duruşlar, cinsiyet (kadınlarda daha sık), yaş
  • İltihap
  • Metabolik bozukluklar (z.B. Hiperürisemi, osteoporoz, hipertiroidizm, asidoz)
  • Kronik mikro besin eksiklikleri
• Patojenez:
  • Eklem kıkırdağında ("hyalin kıkırdak", süspansiyon) hasar meydana gelmesi & (Amortisör fonksiyonu), v.a. Stres bölgelerinde, proteoglikanların (kıkırdak dokusunun önemli bileşenleri) bozulmasıyla birlikte.
  • Maskenin kaldırılmasıyla zemin maddesinin değiştirilmesi & Kolajen liflerinin ayrılması ve yüzeyin pürüzlenmesi & Sürtünme direncinde artış
  • Kıkırdak deformasyonu & Kemik yapıları
  • kıkırdağın tamamen tahrip olması & Kenar bölgelerde reaktif kemik yeniden şekillenmesi (sklerotik kemik "eklem yüzeyi" olarak) & Kemik kusurları)
  • ağrı
  • Kas küçültme (eklemin kaslarla korunması!)
  • Güçte azalma
  • Hareket kabiliyetinin kısıtlanması, hatta sertleşme de dahil olmak üzere.
• Osteoartrit belirtileri:
  • Ağrılar
  • Eklem sertliği
  • Sınırlı hareketlilik
  • Belirsizlik ve istikrarsızlık
  • Eklem şişmesi
  • Eklem sesleri

Osteoartrit için mikro besinler ve tipik dozajlar:

• Glukozamin sülfat: yaklaşık.Günde vücut ağırlığının kilogramı başına 15-20 mg; d.h. Günde 600-2000 mg, 3 doza bölünerek (~ 3 x 500 mg/gün)
• Kondroitin sülfat: 400-1200 mg/gün (z.B. (Günde 3 x 400 mg)
• Metilsülfonilmetan (MSM): 2 x 2 kapsül, her biri 500 mg
• Metiyonin/SAM: 400-1200 mg
• Niasinamid (B3 Vitamini): 500-3000 mg (z.B. (Günde 3 x 500 mg)
• Vitamin K2 MK7: 100-200 µg (analjezik ve antiinflamatuar etkileri vardır; osteokalsin (kemik oluşumu için önemli bir protein) sentezinde rol oynar)
• Omega 3 yağ asitleri: günde 2000-3000 mg; önemli: yüksek EPA içeriği (v.a. (Balık yağları için de durum böyledir.)
• Kolajen hidrolizat: 2,5 gramdan 10 grama kadar
• C Vitamini: 500-2000 mg (başlangıçta ayrıca haftada 1,2 kez 7,5-15 g infüzyon): Antioksidan, bağışıklık sistemi
• E Vitamini: 200-1000 I.E. günlük; Antioksidan, Enerji- & Protein metabolizması, bağ dokusu, kemikler
• D3 Vitamini: 5000-20.000 I.E. günlük; kemikler & Dişler (Osteoporoz!)
• Folik asit: 0,4-5 mg
• Yeterli protein alımı (vücut ağırlığının kilogramı başına 0,8 gram)
• B12 Vitamini: 50-1000 mcg
• B6 Vitamini: 5-50 mg; özellikle ağrı için (analjezik, antiinflamatuar)
• Kalsiyum: 600-1000 mg (z.B. Kalsiyum sitrat); en önemli mineral bileşenidir.
  kemikler
• Boron: 6-9 mg – artrit belirtileri: Boron takviyesi, anti-inflamatuar özellikleri nedeniyle aktif osteoartritte öznel bir iyileşmeye yol açar. Boron, ROS'u (reaktif oksijen türleri) azaltarak etkisini gösterir ve Siklooksijenaz (COX II) ve lipoksijenaz (LOX) inhibisyonu, İltihaplanma sürecinde aracı rol oynayan maddelerdir. Bor bakımından fakir topraklara sahip ülkelerde osteoartrit görülme sıklığı %20 ila %70 arasındadır (Jamaika, Mauritius). Bor bakımından zengin topraklara sahip ülkelerde ise bu oran sadece %0 ila %10 arasındadır (İsrail).

B) Romatoid artrit

• Kas-iskelet sisteminin en sık görülen birincil inflamatuar hastalığı & Bağ dokusu
• Otoimmün reaksiyon Kökeni belirsiz yıkıcı bir inflamatuar reaksiyonla
  vücudun kendi (bağ dokusu) yapılarına karşı
• İmmünolojik süreç şunlara yol açar:
  • B- uyarımı & T lenfositleri
  • Araşidonik asidin salınımı & oksidasyonları Eikozanoidler
  • Eklem iltihabı (prostaglandinler tarafından düzenlenir)
• Sonuçlar:
  • ağrı & Hareket kısıtlaması
  • Yaşam kalitesinde azalma
  • Çalışamaz hale gelme ve erken emeklilik (hastalığın 5. yılından sonra hastaların yaklaşık %50'si çalışamaz hale gelir!)
  • İlaç kaynaklı enfeksiyon duyarlılığı
  • İlaçların neden olduğu gastrointestinal komplikasyonlar (yaşam beklentisini yaklaşık olarak azaltır...)7 yıl)

• Romatoid artrit tedavisi / Romatizma “doğal çözümler”
  • Sağlıklı bir beslenme (lakto-vejetaryen = bitkisel besinler + süt ürünleri ve yumurtalar), bazen sadece vegan beslenme başarılı olabilir.
  • Hareket, rahatlama
  • Fiziksel ölçümler
    • Aktif, z.B. Kas güçlendirme
    • Pasif, z.B. klasik masaj terapisi, elektroterapi
  • sıcaklık & soğuk (z.B. Çavdar yastığı, saman çuvalı, romatizma banyosu)
  • γ-Linolenik asit (GLA) 150-600 mg, örneğin kenevir tohumu yağında bulunur.
  • Günlük ağacından elde edilen boswellik asitler, lipoksijenazı (oksijen varlığında doymamış yağ asitlerini oksitleyen bir enzim) inhibe eder ve bu nedenle lökotrienler (bağışıklık hücrelerinden salınan pro-enflamatuar haberci maddeler) üzerinde inhibitör bir etkiye sahiptir.
• Tipik dozajlar:
  • Omega 3 yağ asitleri (v.a. EPA (balık yağında daha yüksek miktarlarda bulunur): 2000-6000 mg, metabolizmada iltihap önleyici prostaglandin E1'e dönüştürülür.
  • A vitamini ve β-karoten: 0,3 mg, araşidonik asidin iltihap aracı maddelerine dönüşümünü engeller.
  • C vitamini (önemli: lipozomal taşıyıcı moleküller sayesinde yüksek biyoyararlanım): Qidosha Bio+ Sistemi ile 160 mg, aksi takdirde 500-2000 mg (başlangıçta haftada 1,2 kez 7,5-15 g infüzyon şeklinde); anti-inflamatuar özelliklere sahip antioksidan & Ağrı kesici
  • E vitamini: yaklaşık 1200 I.E. Yağda çözünen antioksidan, eikozanoid sentezini inhibe eder (5-hidroksi lipojenaz aktivitesinin inhibisyonu ve dolayısıyla proinflamatuar prostaglandin PGE2 ve lökotrienlerin sentezinin inhibisyonu), merkezi sinir sistemi üzerinde analjezik etki gösterir.
  • D vitamini: 10.000-20.000 I.E. (d.h. 1000 damladan 10-20 damla I.E. ), hatta muhtemelen önemli ölçüde daha yüksek (bkz. Coimbra Protokolü)
  • B12 Vitamini: 1.000 mcg
  • B6 Vitamini: 50 mg, özellikle ağrı kesici ve iltihap önleyici etkileriyle ağrıya karşı faydalıdır.
  • Selenyum: 100-300 mcg, antioksidan, sıklıkla artrit hastalarında eksikliği görülür.
  • Çinko: 10-100 mg, doku gerilimini artırır, iltihabı azaltır, yara iyileşmesini hızlandırır.
  • Papain ve broelain gibi proteolitik enzimler (peptidazlar tarafından proteinlerin parçalanması): ağrı kesici (nosiseptör üzerinde doğrudan etki), antiinflamatuar ve dekonjestan etkilere sahiptir.
  • Boron: 6-9 mg; boron, reaktif oksijen türlerini (ROS) azaltarak ve inflamasyon sürecinde aracı rol oynayan siklooksijenaz (COX II) ve lipoksijenazı (LOX) inhibe ederek etkilerini gösterir. Bunlar eklem şişmesi, eklem hareketliliğinde azalma ve diğer artritik semptomlara neden olur.
  • Magnezyum: 150-300 mg; magnezyum alımı kemik yoğunluğu ile pozitif korelasyon gösterir; PPI'larla (proton pompa inhibitörleri/"asit blokerleri") uzun süreli tedavi, magnezyum eksikliği, Clostridium difficile enfeksiyonu ve osteoporotik kırık riskini artırır. Baltimore Üniversitesi'nden Benjamin Lazarus liderliğindeki ABD'li epidemiyologlar, uzun süreli PPI kullanan hastalarda kronik böbrek hastalığının da daha sık görüldüğünü göstermiştir (JAMA Intern Med 2016, çevrimiçi 11 Ocak).
  • Bakır: 1-2 mg
  • Manganez: 2-20 mg
  • Folik asit (folat olarak): 0,4-5 mg
  • Yeterli protein alımı: Vücut ağırlığının kilogramı başına 0,8 gram.
  • Kalsiyum: 600-1000 mg (z.B. Kalsiyum sitrat), kemiğin en önemli mineral bileşeni olan kalsiyumu içerir.
  • Resveratrol: 500 mg

C) Osteoporoz

• Tip 1: Menopoz sonrası osteoporoz
  Cinsiyet hormonu eksikliği (östrojen, testosteron): Kemik erimesi (hormonlar tarafından kontrol edilen osteoklastlar, kemik dokusunu parçalayarak yeni kemik parçaları oluşturur). u.a. Kalsiyum kan dolaşımına salınır. > Kemik oluşumu, kırık oranının artmasına neden olur.
• Tip 2: Yaşlılığa bağlı osteoporoz
  Kemik oluşumunda azalma ve D3 vitamini üretiminde düşüş meydana gelir. Bu durum, kortikal (kemik dış tabakası) ve trabeküler (kemik iç kısmı) kemik kaybına yol açarak kalça, uzun kemikler ve omurga kırıkları riskini artırır.
• Tip 3: İkincil osteoporoz:
  İlaç kullanımına bağlı kemik kaybında artış (z.B. Glukokortikoidler) veya diğer nedenler (z.B. Yetersiz beslenme/mikro besin eksikliği)

Normal kemik:

Osteoporozlu kemikler:

• Aşağıdaki durumlarda osteoporoz riski artar:
  • alüminyum (z.B. Mide asidini nötralize eden ilaçlarda (Maaloxan veya Masigel gibi "antiasitler" olarak da adlandırılır)
  • Proton pompa inhibitörleri (PPI'ler)
  • Epilepsi nöbetlerinin tedavisinde kullanılan ilaçlar (yani "antikonvülsanlar"), örneğin fenobarbital, fenitoin.
  • Sitotoksik ilaçlar
  • Glukokortikosteroidler ve adrenokortikotropin (tedavinin ilk yılında %10'a kadar kemik kaybı) (Kaynak: Homic, Cochrane Kütüphanesi 2004, 5 randomize kontrollü çalışma)
  • İmmünosupresanlar
  • lityum
  • Heparin (antikoagülan) ilacının uzun süreli kullanımı
  • Suprafizyolojik (d.h. (Vücudun ihtiyacını aşan tiroid hormonu dozları)
  • Menopoz öncesi dönemde tamoksifen (östrojen reseptör modülatörü) kullanımı
  • TPN (Toplam Parenteral Beslenme)
  • Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) (serotonin taşıyıcılarını bloke ederek beyin sıvısındaki serotonin konsantrasyonunu artıran antidepresanlar): SSRI kullanan erkeklerde, kontrol grubuna göre kalça ve bel omurlarında kemik mineral yoğunluğu anlamlı derecede daha düşüktür (kronik kortizon kullanımında görülenle karşılaştırılabilir bir aralıkta) (bu durum diğer antidepresanlar için geçerli değildir) (Kaynak: 5995 erkek üzerinde yapılan kesitsel analiz (Erkeklerde Osteoporotik Kırıklar Çalışması) Haney EM vd. Yaşlı erkeklerde seçici serotonin geri alım inhibitörü kullanımı ile düşük kemik mineral yoğunluğu arasındaki ilişki; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA vd.; Yaşlı erkeklerde bel omurgası ve proksimal femur kemik mineral yoğunluğu ile ilişkili faktörler. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Sürekli yüksek A vitamini alımı itibaren > 1,5 mg/gün (yaklaşık 5.000) I.E. ), v.a. All-trans retinol, aşağıdaki riskleri artırır: osteoporotik kalça kırıkları. Bu durum beta-karoten için geçerli değildir. (Kaynak: Hemşirelerin Sağlık Çalışması, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • E vitamini, beta-karoten ve selenyum alımı ile kırık riski arasında anlamlı derecede ters bir ilişki bulunmaktadır.
  • sigara içenler (2564 katılımcı; Hang J; Utah'ta Antioksidan Alımı ve Osteoporotik Kalça Kırığı Riski: Sigara İçme Durumuna Göre Değiştirilen Bir Etki; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Menopoz öncesi dönemde birincil korunma

• Beslenme: B. Kalsiyum oranı yüksek (süt ürünleri), fosfat oranı düşük (kola, sosis, et), protein oranı çok yüksek olmayan
• Güneş ışığına maruz kalma: Ciltte D vitamini sentezi (bizim enlemlerimizde sadece Mayıs-Eylül ayları arasında mümkündür, aksi takdirde takviye gereklidir)
• Uyarıcı maddelerden kaçının/tüketimini azaltın: Nikotin, alkol
• Hareket: Spor, boş zaman aktiviteleri, bahçecilik, fitness, kuvvet antrenmanı
• Homosistein amino asidinin plazma düzeyinin yüksek olması (hiperhomosisteinemi) Homosistein seviyeleri osteoporoz için önemli bir risk faktörüdür. B6, B12 vitaminleri ve folik asit (B9 vitamini) ile homosistein seviyelerinin düşürülmesi düşünülmelidir. (Kaynak: Van Meurs; 2406 hasta; Rotterdam Çalışması, Amsterdam 2004 Boylamsal Yaşlanma Çalışması, prospektif, popülasyon tabanlı kohort çalışmaları)
• At B12 Vitamini-konsantrasyonları < 148 pmol'lük B12 seviyesinde, erkeklerde kalça bölgesinde, kadınlarda ise omurga bölgesinde kemik yoğunluğu önemli ölçüde daha düşüktür. (Kaynak: Tucker KL vd.; 2005: B12 eksikliğinde osteoblast aktivitesinin inhibisyonu)
• Yaşlılar, şelaleler, önemli ölçüde daha düşük Folik asit seviyeleri. Yüksek folik asit serum seviyesinin, düşme riskini azaltmada tek koruyucu faktör olduğu ortaya çıktı.
  Folik asit konsantrasyonundaki her nanogram/ml artış için düşme riski %19 azalır.
  (Kaynak: Hahar D ve diğerleri; Yaşlılarda Denge ve Düşmelerle İlişkili Beslenme Durumu; Serum Folatına Ön Bakış; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Kalsiyum ve osteoporoz

• Dozaj: Yiyecekler dahil toplam günlük alım miktarı 1000 mg'dır ("normal" yiyecekler 650-900 mg sağlar).
• Emilim: %30-35; özellikle proton pompa inhibitörü kullanımı sonucu oluşan mide asidi düşüklüğü durumlarında emilim çok düşüktür; kalsiyum sitratlar, glukonatlar ve laktatlar daha iyi emilir.
• Atılım: günde yaklaşık 300-350 mg
• Kalsiyum takviyesi: Düzenli olarak çok yüksek kalsiyum alımıyla kardiyovasküler mortalite artar (Kaynak: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

D Vitamini ve Osteoporoz

• Kalsiyum emilimini artırır ve kalsiyum homeostazını stabilize eder.
• Kemik yoğunluğunu korur.
• Sinir-kas fonksiyonunu etkiler
• Dozaj: 000-10.000 I.E. D3 Vitamini / gün (aynaya bağlı olarak)
• Güneş – 20.000'e kadar olası endojen üretim I.E. /gün; ön koşul: güneş kremi kullanmadan doğrudan güneş ışığına maruz kalma.

C Vitamini ve Osteoporoz

• Kemik yoğunluğunu artırır
• Kolajen ve kemik matriksi sentezi için gereklidir.
• Hafif bir eksiklik bile kemik kaybına yol açar.
• 994 yaşlı kadının katıldığı bir kohort çalışmasında, gıda yoluyla alınan ek besin alımının arttığı gözlemlenmiştir. 500 mg C Vitamini o kemik yoğunluğu Önemli (kemik matriksi için öncü madde olan prokolajen oluşumunu ve kolajen sentezini uyarır). C vitamini östrojenle sinerjik etki gösterir. (Kaynak: D.J. Morton, San Diego, 29.Amerikan Kemik ve Mineral Araştırma Derneği Toplantısı; 15/10/1997)
• Dozaj: Günde 2-4 kez 500-1000 mg; yüksek biyoyararlanımlı lipozomal C vitamini ile günde 180-240 mg yeterlidir.

Magnezyum ve osteoporoz

• Kemik sentezi enzimlerini aktive eder.
• Kalsiyumun ortakları (magnezyum eksikliği kalsiyum eksikliğine yol açar)
• Osteoporozda eksiklik yaygındır.
• Dozaj: 300-1200 mg/gün

Bor ve osteoporoz

• Borik asit, 25-hidroksikolekalsiferolün 1,25-dihidroksikolekalsiferole hidroksilasyonunda hidroksil grubu vericisi olarak işlev görür.d.h. Böbreklerde D3 vitamininin aktif formunun oluşumunda rol oynar.
• Bor gösteriyor D vitamini ile sinerjik etki göstererek protein yıkımını engeller.
• bor kalsiyum atılımını azaltır idrar yoluyla
• Boron, osteoporozu önleyebilir; magnezyum eksikliği durumlarında ise magnezyumun yerini alır.
  Kemik dokusundaki bor konsantrasyonunun artırılması işlevi.
• Boron, hidroksil grubu vericisi olarak steroid hormonlarının metabolizması üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Bu nedenle Bu madde kadınlarda 17-β-östradiol ve testosteron serum seviyelerini artırarak östrojenin etkinliğini yükseltir.. (Kaynak: Diş Bilimleri Dergisi, Cilt 11, Sayı 3, Eylül 2016, Sayfalar 331-337; Borun osteoporozlu sıçanlarda alveoler kemik kaybı üzerindeki etkisi; Sonuç: Bu çalışmanın sınırlılıkları dahilinde, borik asidin periodontitis ve osteoporozlu sıçan modelinde alveoler kemik kaybını azaltabileceği sonucuna vardık.)

Silikon/Silika ve Osteoporoz

• 30 yıldan uzun bir süre önce, konuyla ilgili ilk rapor yayınlandı. silikonun kemik üzerindeki olumlu etkileri ve çeşitli diğer dokular. O zamandan beri bu konu üzerine çok sayıda çalışma yayınlandı. (Kaynaklar: Carlisle EM. Silikon: kemik kalsifikasyonunda olası bir faktör. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Sıçanlarda silikonun büyümeyi teşvik edici etkileri. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginin & Lizin ve osteoporoz

Arginin ve lizinin kemik metabolizmasındaki rolü (u.a. (ayrıca kırık iyileşmesini hızlandırmak için)

* Osteokalsin (Eş anlamlısı: "Bbir γ-karboksilglutamik asit içeren P"kırmızı" veya: "BGP", o
Gen: BGLAP( ) bir peptit hormondur. Kemikte osteoblastlar tarafından ve dişlerde üretilir.
Odontoblastlar tarafından oluşturulur ve hidroksiapatit ve kalsiyuma bağlanır.

K vitamini ve osteoporoz

• K vitamini & Kalsiyum, omurga kemiklerinde kemik yoğunluğunun artmasına yol açar. (omurga kemiği olarak adlandırılan); K Vitamini + Kalsiyum + D3 Vitamininin Sinerjisi
• K vitamini, K vitaminine bağımlı γ-glutamil karboksilazın bir koenzimidir: çeşitli proteinlerdeki dönüşümleri kontrol eder, örneğin... z.B. Osteokalsin (kemik kalsiyumuna bağlanır) ve matriks Gla proteini (arter duvarına kalsiyum birikimini engeller) içerir.Bu karboksilasyon, protein fonksiyonları için önemlidir çünkü onları bu hale getirir. Kalsiyumun bağlanma kapasitesi ve fosfolipidlere bağlanması şunları sağlar:.
• K2 vitamini (ancak K1 vitamini değil) osteoklast aktivitesini de inhibe eder: Menopoz sonrası kadınlarda, K2 vitamini (45 mg), plaseboya kıyasla kemik kütlesini ve femur boynu kalınlığını artırır. Kalça kemiği gücü K2 vitamini ile değişmez, ancak plasebo ile önemli ölçüde azalır (DXA ile ölçülmüştür). (Kaynak: Rastgele, plasebo kontrollü çalışma; 3 yıl boyunca 325 katılımcı; Knapen MH vd.; K2 vitamini takviyesi, menopoz sonrası kadınlarda kalça kemiği geometrisini ve kemik gücü indekslerini iyileştirir; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fitoöstrojenler ve Osteoporoz

• İkincil bitki bileşikleri (yapısal olarak östrojene benzer)
• a. İzoflavonlar, lignanlar
• Olmak z.B. soya fasulyesinde, yağlı tohumlarda veya tam tahıllarda
• Soya fasulyesinin düzenli olarak tüketildiği toplumlarda şu özellikler bulunur:
  • Meme ve yumurtalık kanseri oranlarında düşüş
  • Daha az menopoz sendromu (< %25'e karşı %80)
  • Daha az kardiyovasküler hastalık
  • Daha az osteoporoz
• vererek İzoflavonlar (84 veya 126 mg) anlamlı bir doğrusal etki meydana gelir.
  Plaseboya kıyasla lomber omurga ve femoral boyunda kemik yoğunluğunda iyileşme. (Kaynak: Rastgele, plasebo kontrollü, tek kör çalışma; 6 ay boyunca 90 katılımcı; Ye YB vd.; Soya izoflavonları erken menopoz sonrası Çinli kadınlarda kemik kaybını azaltır: tek kör rastgele, plasebo kontrollü bir çalışma; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Tipik dozaj: İzoflavonlar (genistein dahil): yaklaşık 50 mg/gün (z.B. 100 gr tofu, 100 gr soya filizi)