Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico “malattie reumatiche”:
4 gruppi

1. Malattie degenerative non infiammatorie (z.B. Osteoartrite deformante)
2. Malattie infiammatorie primarie (z.B. Artrite reumatoide, para- &e post-infettivo
   Artrite, Artrite paraneoplastica)
3. Malattie infiammatorie metaboliche (secondarie) (z.B. Gotta)
4. Malattie reumatiche dei tessuti molli, “non infiammatorie”
   (z.BFibromialgia (una malattia muscolare cronica e dolorosa)

Problemi principali:

• Dolore (cronicità!)
&Limitazione della mobilità &e qualità della vita
• incapacità al lavoro &e pensionamento anticipato

Misure non farmacologiche &e Ortopedia

A) Nutrizione

Relazione tra malattie articolari e nutrizione Esistono già dai tempi di Ippocrate. La ricerca biochimica degli ultimi anni ha potuto identificare i mediatori infiammatori delle malattie reumatiche e la Collegamenti con il cibo
Faglielo notare.

Dieta consigliata:

• con un'alta percentuale di micronutrienti
• Sano (mediterraneo o asiatico), naturale,
  dieta ricca di fibre con un'alta percentuale di frutta, Verdure, (Pescare)
  erbe e noci, oli di alta qualità
• con prezzi accessibili rapporto acido-base; v.aRiduzione di
  • Alimenti alcalinizzanti (zucchero, farina bianca, prodotti industrialmente)
    (Alimentari)
  • Sostanze acidificanti come le proteine ​​animali &grassi animali, alcol, caffè e nicotina, alcuni prodotti a base di cereali (z.B. Pane bianco, pane croccante), alcune verdure (z.Bcavoletti di Bruxelles, piselli, carciofi), alcuni tipi di formaggio (z.B(formaggio fuso)

B) Esercizio sano

• (Espirazione di CO2 = acido carbonico, sudorazione, aumento dell'apporto di ossigeno)
  Influisce sul metabolismo generale e sul processo di invecchiamento.
• Sport di resistenza (z.BCiclismo, nuoto, sci di fondo)

C) Riduzione dello stress, equilibrio mentale && Relax ---&gran parte; Gli esercizi di rilassamento consentono di elaborare meglio lo stress e il dolore.

D) Micronutrienti importanti in ortopedia &e nelle malattie reumatiche

Vitamina C

• La vitamina C è l'antiossidante più efficace presente nel plasma sanguigno.
• La vitamina C è essenziale per la formazione del collagene.
• Vitamina C Rigenera la vitamina E ossidata e protegge così le membrane lipidiche (vedi Niki et al., 1991)
• Compartimenti idrofili in cui la vitamina C agisce come antiossidante:
  • plasma cellulare
  • plasma sanguigno
  • Liquido sinoviale (fluido nelle cavità delle articolazioni mobili)

Vitamina E

• Antiossidante nelle membrane cellulari (solubilità nei lipidi!)
• Intrappola i radicali dell'ossigeno che danneggiano la membrana.
• Inibizione dell'attivazione di NF-κB – una proteina importante nella risposta immunitaria e quindi nel processo infiammatorio (cfr. Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, p.39-42)
• Riduzione dell'infiammazione e effetti analgesici centrali (Influenza sulla percezione e l'elaborazione del dolore) con un aumento delle β-endorfine (che sono le endorfine più efficaci per quanto riguarda la soppressione del dolore) (cfr. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Miglioramento della mobilità e del benessere generale
• Compartimenti lipofili in cui la vitamina E agisce come antiossidante: v.aMembrane
• Indicazioni
  • Infiammatorio &malattie degenerative dell'apparato muscolo-scheletrico
  • Artrite reumatoide && Spondilite anchilosante (infiammazione della colonna vertebrale) con reazioni immunitarie patologiche nell'articolazione
  • Osteoartrite attivata, sindromi spinali, morbo di Dupuytren (malattia del tessuto connettivo del palmo della mano)
  • Risparmi sui farmaci come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) &e corticoidi (come il cortisone)
  • Riduzione degli effetti collaterali (42 pazienti con poliartrite cronica sono stati trattati in uno studio di 3 settimane con pazienti ricoverati con 1600 I.E.
    Sono stati somministrati vitamina E o 50 mg di diclofenac (un FANS) al giorno. Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato miglioramenti comparabili e altamente significativi nei parametri reumatologici, come forza di presa, rigidità mattutina, dolore, tempo di deambulazione e indici articolari di Ritchie. I risultati non erano statisticamente separabili (KOLARZ et al., 1990).
  • Aumento del consumo di vitamina E nei malati di reumatismi
  • Concentrazioni ridotte di vitamina E nel liquido sinoviale delle persone infiammate
    articolazioni
  • Dosaggio tipico: fino a 2x600 mg di vitamina E al giorno e oltre!

acidi grassi omega-3

• hanno effetti antinfiammatori --&gran parte; Gli acidi grassi Omega-3 sono antagonisti dell'acido arachidonico pro-infiammatorio (acido grasso omega-6, v.a(contenuto nella carne)
• ridurre la degradazione del collagene --&Inibiscono la formazione di sostanze messaggere.
  che causano la degradazione del collagene (TNFα + Interleuchina-1α/-β)
• Acidi grassi Omega-3 e Omega-6…
  • non possono essere convertiti l'uno nell'altro
  • competono per gli stessi percorsi enzimatici
  • Si inibiscono a vicenda
  • Assunzione raccomandata: Omega 3 a Omega 6 in un rapporto di 1 : 5
• Questi acidi grassi omega hanno un effetto antinfiammatorio:
  • Acido γ-linolenico (Acidi grassi Omega-6, u.a(contenuto nell'olio di semi di canapa o nell'olio di enotera e di ribes nero): sposta l'acido arachidonico dalla cicloossigenasi/membrana cellulare, aumenta PGE1 (Le prostaglandine dei gruppi 1 e 3 hanno effetti antinfiammatori, mentre quelle del gruppo 2 hanno un effetto proinfiammatorio.) e (piccole quantità) acido eicosapentaenoico (EPA)
  • acido alfa-linolenico (Acidi grassi Omega-3, u.a(contenuto nell'olio di semi di canapa): agisce come lipide strutturale neurale, aumenta PGE3 (effetto antinfiammatorio)
  • Oli di pesce/alghe (contengono EPA e DHA, con l'EPA rilevante per i processi infiammatori) i.d.R(presente in alta concentrazione solo nell'olio di pesce):
    Spostano l'acido arachidonico dalle pareti cellulari, aumentano PGE3 (v.a.L'EPA (a causa della somiglianza strutturale con l'acido arachidonico) previene gli eicosanoidi &e formazione di mediatori infiammatori

PGE 2 dall'acido arachidonico

• Una volta ingerito, l'acido arachidonico viene incorporato al 90% nelle membrane cellulari.
• L'acido arachidonico funge da precursore della prostaglandina 2 (PGE 2).
• PGE 2 …
  • Promuove l'attività infiammatoria locale nell'articolazione
  • inibisce sistemicamente la proliferazione dei linfociti
  • innesca il dolore
  • può essere bloccato da: FANS/inibitori della COX, vitamina E, istidina,
    Acido γ-linolenico/Acido diomo-γ-linolenico

PGE 1 &PGE3 inferiore Attività infiammatoria

• PGE 1 dall'acido γ-linolenico
• PGE 3 da acidi grassi omega-3 a catena lunga (acido eicosapentaenoico (EPA)) &e acido docosaesaenoico (DHA)

Micronutrienti della cartilagine: 4 elementi costitutivi della cartilagine

1. Idrolizzato di collagene
   Il collagene, in quanto proteina strutturale, costituisce la sostanza di sostegno della cartilagine.

• La prolina/glicina (contenute nell'idrolizzato di collagene) sono importanti elementi costitutivi delle proteine ​​per la formazione del collagene.
• può risparmiare sugli antidolorifici
• supportare il miglioramento dei sintomi

• Studio crossover (Fonte: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Riduzione del dolore e dell'uso di analgesici ≥50%
• • Durata: 2 mesi di idrolizzato di collagene + 2 mesi di pausa + 2 mesi di placebo, n= 52
  • Dosaggio: 3-4 grammi/giorno
  • Conclusione:
    • IL metà dei pazientiColoro che hanno assunto idrolizzato di collagene hanno riferito una riduzione del 50% del dolore.
    • Il 69,2% dei pazienti trattati con idrolizzato di collagene è stato in grado di Ridurre della metà l'assunzione di antidolorifici

2. Glucosamina e condroitina solfato

• supportare il metabolismo della cartilagine, sono elementi costitutivi delle cellule cartilaginee per la formazione di
  i componenti della cartilagine e il liquido sinoviale
• può essere somministrato in aggiunta agli antidolorifici e per risparmiare denaro
  questo contribuisce
• supportare il miglioramento dei sintomi (Dolore, rigidità articolare, difficoltà a camminare e a svolgere le attività quotidiane)
• Raccomandazione EULAR (Lega europea contro i reumatismi) 2003: La glucosamina e il solfato di condroitina sono stati valutati con il livello di evidenza (più alto) 1A.; H.Esistono studi che soddisfano il più alto livello di validità scientifica e rientrano tra le 10 raccomandazioni più importanti.
• Indicazione: osteoartrite da lieve a moderata
• Effetto: Inibizione della progressione della gonartrosi primaria, modifica strutturale
  (La degradazione della cartilagine si arresta), miglioramento dei sintomi. (secondo WOMAC, il "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" è un questionario di autovalutazione e serve a valutare le conseguenze più importanti e rilevanti per la vita quotidiana dell'osteoartrite)
• Possibili effetti collaterali: perdita di capelli, vertigini, disturbi visivi, calo della pressione sanguigna, svenimento (Fonte: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Raccomandazioni EULAR 2003: un approccio basato sull'evidenza per la gestione dell'osteoartrite del ginocchio. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• La combinazione di glucosamina e condroitina solfato è più efficace della singola sostanza.

--&Miglioramento del 20% nel punteggio del dolore WOMAC (baseline vs. 24 settimane)
(Fonte: Intervento glucosamina/condroitina; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Acido ialuronico

• Caratteristiche
  • spiccata capacità di legare l'acqua
  • viscoso = gelatinoso
• Determinare le proprietà
  • dell'umore acqueo (occhio)
  • il fluido linfatico
  • il liquido sinoviale
• Migliora la qualità della cartilagine (effetto a lungo termine non chiaro)
• Indicazione: Dolore associato a cambiamenti degenerativi delle articolazioni
• Dosaggio: 3-5-x intra/para-articolare a intervalli di 1 settimana – o sottocutaneo O oralmente È
  è anche possibile
• Possibili effetti collaterali: dolore, sensazione di calore, gonfiore (raro)
• Studi:
  • Acido ialuronico orale nei cavalli con DOC (osteocondrosi dissecante); Fonte: Bergin BJ, et al. Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Acido ialuronico 50 mg per via orale, studio sull'uomo, studio in doppio cieco controllato con placebo (Fonte: Ubia A. NutraCos 2007; luglio/agosto: 21-2) à l'aumento del punteggio "Dolore corporeo" di 11,2 (valore in punti) corrisponde a un significativa riduzione del dolore del 33% (P<0,05); n = 20

Aminoacidi in ortopedia

Gli amminoacidi sono importanti in ortopedia per…

• Struttura delle strutture ialine (la cartilagine ialina è una forma di tessuto cartilagineo che è v.a.situato nella cartilagine articolare) del sistema muscolo-scheletrico
• Regolazione delle ossa &metabolismo della cartilagine (“protettore della cartilagine”)
• Inoltre, un effetto diretto sull'infiammazione && Dolore

Esempi di amminoacidi importanti

• Istidina
  • Inibisce la formazione di complessi immunitari patogeni (bassi livelli di istidina nell'artrite reumatoide!)
  • Le prostaglandine influenzano il metabolismo? (inibisce la sintesi di PGE2)
• Triptofano
  • Migliora la mobilità, la distanza percorsa, il dolore
• Metionina/S-adenosil-metionina (SAM)
  • Influisce sul rilascio dei mediatori infiammatori
  • Coinvolto nella sintesi del glutatione (dopo la conversione in cisteina)

Enzimi in ortopedia = Meccanismi d'azione delle proteasi

• Le proteasi scompongono le proteine
• Hanno attività antinfiammatoria
• Ridurre le citochine pro-infiammatorie (IL-1β, TNF-α) e le molecole di adesione come z.BCD44 (le molecole di adesione sono proteine ​​sulla superficie delle cellule che mediano il legame di una cellula all'altra; nell'infiammazione, numerose cellule migrano nella zona infiammata tramite molecole di adesione)
• Supporto degli enzimi antiossidanti (superossido dismutasi (SOD), catalasi, glutatione perossidasi)
• Effetto immunomodulante
• Distruzione dei complessi immunitari (i complessi immunitari costituiti da anticorpi/antigeni sono difficili da scomporre per i fagociti ed entrano nei tessuti circostanti attraverso il flusso sanguigno, dove innescano processi infiammatori)
• Effetto analgesico (indirettamente attraverso la scomposizione dei mediatori del dolore come le chinine) &e prostaglandine, nonché direttamente attraverso l'azione sul sensore che riceve il dolore (nocicettore)
• Rottura dei frammenti cellulari nei processi degenerativi articolari
• Effetto antiedematoso

Meccanismi d'azione delle proteasi in ortopedia

Altri micronutrienti per il metabolismo osseo e cartilagineo

• vitamine del complesso B
  • Vitamina B6: Cofattore dell'enzima che reticola il collagene
  • Influenza positiva sui sintomi attraverso la vitamina B12, l'acido folico (vitamina B9), la nicotinamide (vitamina B3)
• boro
  • Antinfiammatorio, rafforzamento delle ossa, metabolismo degli ormoni steroidei
  • Un integratore di boro, grazie alle sue proprietà antinfiammatorie, porta a un miglioramento soggettivo dell'osteoartrite attivata. Il boro esercita il suo effetto riducendo le specie reattive dell'ossigeno (ROS) e i suoi... Inibizione della cicloossigenasi (COX II) e della lipossigenasi (LOX), che sono mediatori nella cascata infiammatoria. L'incidenza dell'osteoartrite nei paesi con terreni carenti di boro è del 20-70% (Giamaica, Mauritius). I paesi con terreni ricchi di boro mostrano un'incidenza solo dello 0-10% (Israele).
• Vitamina D
  • È essenziale per l'assorbimento del calcio dall'intestino e per l'incorporazione del calcio nelle ossa.
• Vitamina K
  • Supporta il metabolismo osseo attraverso la formazione di osteocalcina à L'osteocalcina è una proteina che lega il calcio osseo.
  • La vitamina K2 (MK-7) inibisce la cicloossigenasi-2 (un enzima che ossida l'acido arachidonico a PGE2) in modo dose-dipendente, inibendo così la sintesi di PGE2 (le prostaglandine del gruppo 2 sono pro-infiammatorie).

Modelli di malattia in ortopedia &e nelle malattie reumatiche

A) Osteoartrite

• Malattia più comune dell'apparato muscolo-scheletrico &e tessuto connettivo: Colpisce circa l'80% dei &Sessantenni!
• Squilibrio tra carico e resilienza
• &Possibili cause:
  • Predisposizione genetica (z.BDisturbi della sintesi proteica con incorporazione di cisteina al posto dell'arginina)
  • Caricamento errato &e infortuni/operazioni &Sovraccarico, sovrappeso
  • Mancanza di esercizio &Posture protettive, genere (più frequentemente le donne), età
  • Infiammazione
  • Disturbi metabolici (z.BIperuricemia, osteoporosi, ipertiroidismo, acidosi)
  • Carenze croniche di micronutrienti
• Patogenesi:
  • Danni alla cartilagine articolare ("cartilagine ialina", sospensione- &e funzione ammortizzatore), v.a. nelle zone di stress, con degradazione dei proteoglicani (componenti importanti del tessuto cartilagineo)
  • Cambiamento della sostanza di base con smascheramento &&; Separazione delle fibre di collagene e irruvidimento della superficie && Aumento della resistenza all'attrito
  • Deformazione della cartilagine &e strutture ossee
  • distruzione completa della cartilagine &rimodellamento osseo reattivo nelle zone marginali (osso sclerotico come "superficie articolare") &e difetti ossei)
  • Dolore
  • Riduzione muscolare (protezione muscolare dell'articolazione!)
  • Declino di forza
  • Limitazione della mobilità fino alla rigidità
• Sintomi dell'osteoartrite:
  • Dolori
  • Rigidità articolare
  • Mobilità limitata
  • Incertezza e instabilità
  • gonfiore articolare
  • rumori articolari

Micronutrienti e dosaggio tipico per l'osteoartrite:

• Solfato di glucosamina: circa 15-20 mg/kg di peso corporeo al giorno; d.h600-2000 mg al giorno suddivisi in 3 dosi (~ 3 x 500 mg/giorno)
• Solfato di condroitina: 400-1200 mg/giorno (z.B. 3x 400 mg/giorno)
• Metilsulfonilmetano (MSM): 2 x 2 capsule da 500 mg ciascuna
• Metionina/SAM: 400-1200 mg
• Niacinamide (vitamina B3): 500-3000 mg (z.B. 3 x 500 mg/giorno)
• Vitamina K2 MK7: 100-200 µg (ha effetti analgesici e antinfiammatori; coinvolta nella sintesi dell'osteocalcina (una proteina importante per la formazione delle ossa))
• Acidi grassi Omega 3: 2000-3000 mg al giorno; importante: alto contenuto di EPA (v.a(Questo è il caso degli oli di pesce)
• Idrolizzato di collagene: da 2,5 grammi a 10 grammi
• Vitamina C: 500-2000 mg (inizialmente anche infusioni con 7,5-15 g, 1.(2 volte a settimana): Antiossidante, sistema immunitario
• Vitamina E: 200-1000 I.E. al giorno; Antiossidante, Energia- &Metabolismo proteico, tessuto connettivo, ossa
• Vitamina D3: 5000-20.000 I.Equotidianamente; ossa &e denti (osteoporosi!)
• Acido folico: 0,4-5 mg
• Assunzione proteica adeguata (0,8 grammi per kg di peso corporeo)
• Vitamina B12: 50-1000 mcg
• Vitamina B6: 5-50 mg; soprattutto per il dolore (analgesico, antinfiammatorio)
• Calcio: 600-1000 mg (z.BCitrato di calcio); il componente minerale più importante del
  ossa
• Boro: 6-9 mg – sintomi artritici: l'integrazione di boro porta a un miglioramento soggettivo dell'osteoartrite attivata grazie alle sue proprietà antinfiammatorie. Il boro esercita il suo effetto riducendo le specie reattive dell'ossigeno (ROS) e i suoi Inibizione della cicloossigenasi (COX II) e della lipossigenasi (LOX), che sono mediatori nella cascata infiammatoria. L'incidenza dell'osteoartrite nei paesi con terreni carenti di boro è del 20-70% (Giamaica, Mauritius). I paesi con terreni ricchi di boro mostrano un'incidenza solo dello 0-10% (Israele).

B) Artrite reumatoide

• Malattia infiammatoria primaria più comune dell'apparato muscolo-scheletrico &tessuto connettivo
• Reazione autoimmune con origine poco chiara di una reazione infiammatoria distruttiva
  contro le strutture del corpo (tessuto connettivo)
• Il processo immunologico porta a
  • Stimolazione di B- &e linfociti T
  • Rilascio di acido arachidonico &e la loro ossidazione Eicosanoidi
  • Infiammazione articolare (modulata dalle prostaglandine)
• Conseguenze:
  • Dolore &e limitazione del movimento
  • Riduzione della qualità della vita
  • Incapacità lavorativa e pensionamento anticipato (dopo 5 anni di malattia, circa il 50% dei pazienti non è in grado di lavorare!)
  • Suscettibilità alle infezioni indotta dai farmaci
  • Complicanze gastrointestinali causate dai farmaci (riducono l'aspettativa di vita di circa 7 anni)

• Terapia dell'artrite reumatoide / Reumatismi “rimedi naturali”
  • Una dieta sana (latto-vegetariana = cibo a base vegetale + latticini e uova), a volte solo una dieta vegana ha successo
  • Movimento, rilassamento
  • Misure fisiche
    • Attivo, z.BRafforzamento muscolare
    • Passivo, z.BMassoterapia classica, elettroterapia
  • calore && Freddo (z.BCuscino di segale, sacco di fieno, bagno per reumatismi)
  • Acido γ-linolenico (GLA) 150-600 mg, ad esempio contenuto nell'olio di semi di canapa
  • Gli acidi boswellici dell'incenso inibiscono la lipossigenasi (un enzima che ossida gli acidi grassi insaturi in presenza di ossigeno) e quindi hanno un effetto inibitorio sui leucotrieni (sostanze messaggere pro-infiammatorie rilasciate dalle cellule immunitarie).
• Dosaggi tipici:
  • Acidi grassi Omega 3 (v.a.EPA (contenuto in quantità maggiori nell'olio di pesce): 2000-6000 mg, convertito nel metabolismo in prostaglandina E1 antinfiammatoria
  • Vitamina A e β-carotene: 0,3 mg, inibisce la conversione dell'acido arachidonico in mediatori infiammatori
  • Vitamina C (importante: elevata biodisponibilità grazie alle molecole trasportatrici liposomiali): 160 mg con Qidosha Bio+ System, altrimenti 500-2000 mg (inizialmente anche infusioni con 7,5-15 g, 1,2 volte a settimana); antiossidante con proprietà antinfiammatorie &e sollievo dal dolore
  • Vitamina E: circa 1200 I.E., antiossidante liposolubile, inibisce la sintesi degli eicosanoidi (inibizione dell'attività della 5-idrossi lipogenasi e quindi inibizione della sintesi della prostaglandina proinfiammatoria PGE2 e dei leucotrieni), effetto analgesico centrale
  • Vitamina D: 10.000-20.000 I.E. (d.h10-20 gocce ogni 1000 I.E.), forse anche significativamente più alto (vedi Protocollo di Coimbra)
  • Vitamina B12: 1.000 mcg
  • Vitamina B6: 50 mg, particolarmente utile contro il dolore, con effetti analgesici (antidolorifici) e antinfiammatori.
  • Selenio: 100-300 mcg, antiossidante, spesso carente nell'artrite
  • Zinco: 10-100 mg, migliora la tensione dei tessuti, riduce l'infiammazione, accelera la guarigione delle ferite
  • Enzimi proteolitici (scomposizione delle proteine ​​da parte delle peptidasi) come papaina e broelaina: effetti analgesici (effetto diretto sul nocicettore), antinfiammatori e decongestionanti
  • Boro: 6-9 mg; il boro esercita i suoi effetti riducendo le specie reattive dell'ossigeno (ROS) e inibendo la cicloossigenasi (COX II) e la lipoossigenasi (LOX), mediatori della cascata infiammatoria. Questi causano gonfiore articolare, riduzione della mobilità articolare e altri sintomi artritici.
  • Magnesio: 150-300 mg; l'assunzione di magnesio è correlata positivamente alla densità ossea; la terapia a lungo termine con PPI (inibitori della pompa protonica/"bloccanti acidi") aumenta il rischio di carenza di magnesio, infezione da Clostridium difficile e fratture osteoporotiche. Epidemiologi statunitensi guidati da Benjamin Lazarus dell'Università di Baltimora hanno ora dimostrato che anche la malattia renale cronica si osserva più frequentemente nei pazienti con uso prolungato di PPI (JAMA Intern Med 2016, online l'11 gennaio).
  • Rame: 1-2 mg
  • Manganese: 2-20 mg
  • Acido folico (come folato): 0,4-5 mg
  • Assunzione proteica adeguata: 0,8 g per kg di peso corporeo
  • Calcio: 600-1000 mg (z.BCitrato di calcio), calcio come componente minerale più importante delle ossa
  • Resveratrolo: 500 mg

C) Osteoporosi

• Tipo 1: osteoporosi post-menopausale
  Carenza di ormoni sessuali (estrogeni, testosterone): riassorbimento osseo (gli osteoclasti, la cui attività è controllata dagli ormoni, scompongono il tessuto osseo e creano nuovi frammenti ossei). u.aCalcio rilasciato nel flusso sanguigno &Formazione ossea, con conseguente aumento del tasso di fratture
• Tipo 2: Osteoporosi senile
  Ridotta formazione ossea e ridotta produzione di vitamina D3. Ciò porta alla perdita di osso corticale (strato osseo esterno) e trabecolare (parte interna dell'osso), con un aumento del rischio di fratture dell'anca, delle ossa lunghe e delle vertebre.
• Tipo 3: Osteoporosi secondaria:
  Aumento della perdita ossea dovuta ai farmaci (z.B. glucocorticoidi) o altre cause (z.B.Malnutrizione/carenza di micronutrienti)

Osso normale:

Ossa con osteoporosi:

• Aumento del rischio di osteoporosi in:
  • alluminio (z.B. nei medicinali per neutralizzare l'acidità di stomaco (i cosiddetti "antiacidi"), come Maaloxan o Masigel)
  • Inibitori della pompa protonica (PPI)
  • Farmaci per il trattamento delle crisi epilettiche (i cosiddetti "anticonvulsivanti"), come fenobarbital, fenitoina
  • farmaci citotossici
  • Glucocorticosteroidi e adrenocorticotropina (fino al 10% di perdita ossea nel primo anno di terapia) (Fonte: Homic, Cochrane Library 2004, 5 studi clinici randomizzati)
  • immunosoppressori
  • litio
  • Uso a lungo termine di eparina (anticoagulante)
  • Soprafisiologico (d.h(Dosi di tiroxina superiori al fabbisogno dell'organismo)
  • Uso premenopausale di tamoxifene (modulatore del recettore degli estrogeni)
  • NPT (Nutrizione Parenterale Totale)
  • Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) (antidepressivi che bloccano i trasportatori della serotonina e quindi aumentano la concentrazione di serotonina nel liquido cerebrale): gli uomini che usano SSRI hanno una densità minerale ossea significativamente inferiore nell'anca e nelle vertebre lombari (in un intervallo paragonabile a quello osservato con l'uso cronico di cortisone) rispetto ai controlli (questo non si applica ad altri antidepressivi) (Fonte: analisi trasversale di 5995 uomini (Osteoporotic Fractures in Men-Study) Haney EM et al. Associazione tra bassa densità minerale ossea e uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina da parte di uomini anziani; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Fattori associati alla densità minerale ossea della colonna lombare e del femore prossimale negli uomini anziani. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Continuamente alto Assunzione di vitamina A da &1,5 mg/giorno (circa 5.000 I.E.), v.ail retinolo tutto trans aumenta il rischio di fratture dell'anca osteoporoticheQuesto non vale per il beta-carotene. (Fonte: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • L'assunzione di vitamina E, beta-carotene e selenio mostra una correlazione inversa significativa con il rischio di fratture.
  • fumatori (2564 partecipanti; hang J; Assunzione di antiossidanti e rischio di frattura dell'anca osteoporotica nello Utah: un effetto modificato dallo stato di fumatore; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Prevenzione primaria nella premenopausa

• Nutrizione: B. ricco di calcio (latticini), povero di fosfati (cola, salsiccia, carne), non troppo ricco di proteine
• Esposizione al sole: Sintesi della vitamina D nella pelle (possibile solo da maggio a settembre alle nostre latitudini, altrimenti è necessaria l'integrazione)
• Evitare/ridurre gli stimolanti: Nicotina, alcol
• Movimento: Sport, attività ricreative, giardinaggio, fitness, allenamento della forza
• Livelli plasmatici elevati dell'amminoacido omocisteina (iperomocisteinemia) I livelli di omocisteina rappresentano un fattore di rischio significativo per l'osteoporosi. Si dovrebbe prendere in considerazione la riduzione dei livelli di omocisteina con vitamine B6, B12 e acido folico (vitamina B9). (Fonte: Van Meurs; 2406 pazienti; studio di Rotterdam, studio longitudinale sull'invecchiamento di Amsterdam 2004, studi di coorte prospettici basati sulla popolazione)
• A Vitamina B12-concentrazioni di &Al di sotto di 148 pmol, gli uomini hanno una densità ossea significativamente inferiore a livello dell'anca, mentre le donne hanno una densità ossea significativamente inferiore a livello della colonna vertebrale. (Fonte: Tucker KL et al.); 2005: Inibizione dell'attività degli osteoblasti nella carenza di B12)
• Anziani, le cascate, hanno significativamente più bassi Livelli di acido folico. Un livello elevato di acido folico nel siero risulta essere l'unico fattore protettivo per ridurre il rischio di cadute.
  Per ogni nanogrammo/ml di aumento della concentrazione di acido folico, il rischio di cadute diminuisce del 19%.
  (Fonte: Hahar D et al.; Stato nutrizionale in relazione all'equilibrio e alle cadute negli anziani; Uno sguardo preliminare al folato sierico; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Calcio e osteoporosi

• Dosaggio: 1000 mg di assunzione giornaliera totale, incluso il cibo (il cibo "normale" fornisce 650-900 mg)
• Assorbimento: 30-35%; assorbimento particolarmente scarso in caso di anacidità (basso livello di acidità gastrica dovuto all'uso di inibitori della pompa protonica); citrati di calcio, gluconati e lattati vengono assorbiti meglio.
• Escrezione: circa 300-350 mg al giorno
• Integrazione di calcio: la mortalità cardiovascolare aumenta con un apporto di calcio regolarmente molto elevato (Fonte: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamina D e osteoporosi

• Aumenta l'assorbimento del calcio e stabilizza l'omeostasi del calcio.
• Mantiene la densità ossea
• Influisce sulla funzione neuromuscolare
• Dosaggio: 000-10.000 I.E. Vitamina D3 / giorno (a seconda dello specchio)
• Sole – possibile produzione endogena fino a 20.000 I.E./giorno; Prerequisito: esposizione al sole senza protezione solare

Vitamina C e osteoporosi

• Aumenta la densità ossea
• Essenziale per la sintesi del collagene e della matrice ossea
• Anche una piccola carenza può portare alla perdita di tessuto osseo.
• In uno studio di coorte su 994 donne anziane, l'assunzione aggiuntiva attraverso il cibo è aumentata 500 mg di vitamina C IL densità ossea Significativo (stimola la formazione di procollagene e la sintesi di collagene come precursore della matrice ossea). La vitamina C agisce sinergicamente con gli estrogeni. (Fonte: D.J. Morton, San Diego, 29° incontro dell'American Society of Bone and Mineral Research; 15/10/1997)
• Dosaggio: 2-4 x 500-1000 mg/giorno; con la vitamina C liposomiale altamente biodisponibile, sono sufficienti 180-240 mg/giorno.

Magnesio e osteoporosi

• Attiva gli enzimi della sintesi ossea
• Partner del calcio (la carenza di magnesio porta alla carenza di calcio)
• La carenza è comune nell'osteoporosi
• Dosaggio: 300-1.200 mg/giorno

Boro e osteoporosi

• L'acido borico agisce come donatore di gruppi idrossilici nell'idrossilazione del 25-idrossicolecalciferolo a 1,25-diidrossicolecalciferolo (d.h. la forma attiva effettiva della vitamina D3) nei reni.
• Bor mostra Sinergico con la vitamina D, inibisce la degradazione proteica
• boro riduce l'escrezione di calcio tramite urina
• Il boro può prevenire l'osteoporosi; in caso di carenza di magnesio, il boro sostituisce il magnesio.
  Funzione mediante la quale aumenta la concentrazione di boro nel tessuto osseo.
• Il boro ha un effetto positivo sul metabolismo degli ormoni steroidei come donatore di gruppi idrossilici. Quindi Aumenta i livelli sierici di 17-β-estradiolo e testosterone nelle donne, aumentando così l'efficacia degli estrogeni..(Fonte: Journal of Dental Sciences Volume 11, Numero 3, Settembre 2016, Pagine 331-337; L'effetto del boro sulla perdita di osso alveolare nei ratti osteoporotici; Conclusione: Entro i limiti di questo studio, concludiamo che l'acido borico può ridurre la perdita di osso alveolare in un modello di ratto con parodontite e osteoporosi.)

Silicio/Silice e osteoporosi

• Più di 30 anni fa, il primo rapporto sulla effetti positivi del silicio sulle ossa e vari altri tessuti. Da allora, sono stati pubblicati numerosi studi su questo argomento. (Fonti: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicon in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginina && Lisina e Osteoporosi

Il ruolo dell'arginina e della lisina nel metabolismo osseo (u.a(anche per accelerare la guarigione delle fratture)

* Osteocalcina (Sinonimo: "Buno gamma-acido carbossilglutammico contenente P"rosso" o: "BGP", IL
Gene: BGLAP) è un ormone peptidico. È prodotto nelle ossa dagli osteoblasti e nei denti.
È formato dagli odontoblasti e si lega all'idrossiapatite e al calcio.

Vitamina K e osteoporosi

• Vitamina K &Il calcio determina un aumento della densità ossea delle ossa della colonna vertebrale. (cosiddetto osso vertebrale); Sinergismo di Vitamina K + Calcio + Vitamina D3
• La vitamina K è un coenzima della γ-glutamil carbossilasi dipendente dalla vitamina K: controlla le conversioni in varie proteine ​​come z.B. nell'osteocalcina (lega il calcio osseo) e nella proteina Gla della matrice (inibisce l'incorporazione del calcio nella parete arteriosa). Questa carbossilazione è importante per la funzione delle proteine ​​perché rende la loro La capacità di legame del calcio e il suo legame ai fosfolipidi consente.
• Anche la vitamina K2 (ma non la vitamina K1) inibisce l'attività degli osteoclasti: nelle donne in postmenopausa, la vitamina K2 (45 mg) aumenta la massa ossea e lo spessore del collo femorale rispetto al placebo. La resistenza dell'osso dell'anca non cambia con la vitamina K2, ma diminuisce significativamente con il placebo (misurata mediante DXA). (Fonte: studio randomizzato, controllato con placebo; 325 partecipanti per 3 anni; Knapen MH et al.; l'integrazione di vitamina K2 migliora la geometria dell'osso dell'anca e gli indici di resistenza ossea nelle donne in postmenopausa; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fitoestrogeni e osteoporosi

• Composti vegetali secondari (strutturalmente simili agli estrogeni)
• a. Isoflavoni, lignani
• Accadere z.B. nella soia, nei semi oleosi o nei cereali integrali
• Le società in cui la soia viene consumata regolarmente hanno:
  • Tassi più bassi di cancro al seno e alle ovaie
  • Meno sindromi menopausali (&<25% contro 80%)
  • Meno malattie cardiovascolari
  • Meno osteoporosi
• Dando Isoflavoni (84 o 126 mg) si verifica un effetto lineare significativo.
  Miglioramento della densità ossea a livello della colonna lombare e del collo del femore rispetto al placebo. (Fonte: studio randomizzato, controllato con placebo, in singolo cieco; 90 partecipanti per 6 mesi; Ye YB et al.); Gli isoflavoni della soia attenuano la perdita ossea nelle donne cinesi in postmenopausa precoce: uno studio randomizzato, in singolo cieco, controllato con placebo; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Dosaggio tipico: Isoflavoni (inclusa la genisteina): circa 50 mg/giorno (z.B. 100 g di tofu, 100 g di germogli di soia)