Aandoeningen van het bewegingsapparaat, ook wel reumatische aandoeningen genoemd:
4 groepen

1. Degeneratieve – niet-inflammatoire – aandoeningen (z.B. Osteoartrose
2. Primaire ontstekingsziekten (z.B. Reumatoïde artritis, Para- & post-infectieus
   Artritis, paraneoplastische artritis)
3. Metabole (secundaire) ontstekingsziekten (z.B. Jicht)
4. Reumatische klachten van de weke delen, "niet-inflammatoire" klachten
   (z.B. Fibromyalgie (als chronische, pijnlijke spierziekte)

Belangrijkste problemen:

• Pijn (chronisch!)
&Beperking van de mobiliteit & kwaliteit van leven
• arbeidsongeschiktheid & Vroegtijdig pensioen

Niet-medicamenteuze maatregelen & Orthopedie

A) Voeding

Verband tussen gewrichtsaandoeningen en voeding Ze bestaan ​​al sinds de tijd van Hippocrates. Biochemisch onderzoek heeft de afgelopen jaren de ontstekingsmediatoren van reumatische aandoeningen kunnen identificeren. Verbanden met eten
Wijs het aan.

Aanbevolen dieet:

• met een hoog gehalte aan micronutriënten
• Gezond (mediterraan of Aziatisch georiënteerd), natuurlijk,
  een vezelrijk dieet met veel fruit, Groenten, (Vis)
  kruiden en noten, hoogwaardige oliën
• met betaalbare zuur-baseverhouding; v.a. Vermindering van
  • Alkalische voedingsmiddelen (suiker, witte bloem, industrieel geproduceerde producten)
    Boodschappen)
  • Zuurvormende stoffen zoals dierlijke eiwitten & dierlijke vetten, alcohol, koffie en nicotine, bepaalde graanproducten (z.B. wit brood, knäckebröd), bepaalde groenten (z.B. spruitjes, erwten, artisjokken), bepaalde soorten kaas (z.B. (Verwerkte kaas)

B) Gezonde lichaamsbeweging

• (Uitademing van CO2 = koolzuur, transpiratie, verhoogde zuurstofaanvoer)
  Het beïnvloedt de algehele stofwisseling en het verouderingsproces.
• Duursporten (z.B. (Fietsen, zwemmen, langlaufen)

C) Stressvermindering, mentaal evenwicht & Ontspanning ---> Ontspanningsoefeningen helpen bij een betere verwerking van stress en pijn.

D) Belangrijke micronutriënten in de orthopedie & bij reumatische aandoeningen

Vitamine C

• Vitamine C is de meest effectieve antioxidant in bloedplasma.
• Vitamine C is essentieel voor de collageenvorming.
• Vitamine C Het regenereert geoxideerde vitamine E en beschermt daardoor de lipidenmembranen (zie Niki et al., 1991).
• Hydrofiele compartimenten waarin vitamine C als antioxidant fungeert:
  • Celplasma
  • bloedplasma
  • Synoviaal vocht (vloeistof in de holtes van beweegbare gewrichten)

Vitamine E

• Antioxidant in de celmembranen (lipideoplosbaarheid!)
• Het vangt membraanbeschadigende zuurstofradicalen op.
• Remming van de NF-κB-activering – een eiwit dat belangrijk is voor de immuunrespons en daarmee voor het ontstekingsproces (zie hieronder).Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, pp. 39-42)
• Ontstekingsremmend en centrale pijnstillende effecten (Invloed op pijnperceptie en -verwerking) met een toename van β-endorfinen (de meest effectieve endorfines met betrekking tot pijnonderdrukking) (vgl. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Verbeterde mobiliteit en een verbeterd algemeen welzijn.
• Lipofiele compartimenten waarin vitamine E als antioxidant fungeert: v.a. Membranen
• Indicaties
  • Ontstekingsgerelateerd & degeneratieve aandoeningen van het bewegingsapparaat
  • Reumatoïde artritis & Ankyloserende spondylitis (ontsteking van de wervelkolom) met pathologische immuunreacties in het gewricht
  • Geactiveerde artrose, wervelkolomsyndromen, de ziekte van Dupuytren (een aandoening van het bindweefsel in de handpalm)
  • Besparing op medicijnen zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) & Corticosteroïden (zoals cortison)
  • Vermindering van bijwerkingen (42 patiënten met chronische polyartritis werden gedurende 3 weken in een klinische studie behandeld met ofwel 1600 I.E.
    Vitamine E of 50 mg diclofenac (een NSAID) per dag werd toegediend. Beide behandelingsgroepen vertoonden vergelijkbare, zeer significante verbeteringen in reumatologische bevindingen zoals grijpkracht, ochtendstijfheid, pijn, looptijd en Ritchie-gewrichtsindices. De resultaten waren statistisch niet van elkaar te onderscheiden (KOLARZ et al.).(1990)
  • Verhoogde vitamine E-inname bij reumapatiënten
  • Verlaagde vitamine E-concentraties in het synoviale vocht van ontstoken
    gewrichten
  • Gebruikelijke dosering: tot 2x600 mg vitamine E per dag en meer!

Omega-3-vetzuren

• hebben ontstekingsremmende effecten --> Omega-3-vetzuren zijn antagonisten van het ontstekingsbevorderende arachidonzuur (omega-6-vetzuur, v.a. (bevat in vlees)
• Verminder de afbraak van collageen --> Ze remmen de vorming van boodschapperstoffen.
  die collageenafbraak veroorzaken (TNFα + Interleukine-1α/-β)
• Omega-3 en omega-6 vetzuren…
  • kunnen niet in elkaar worden omgezet
  • concurreren om dezelfde enzymroutes
  • Ze belemmeren elkaar.
  • Aanbevolen inname: Omega 3 tot Omega 6 in een verhouding van 1:5
• Deze omega-vetzuren hebben een ontstekingsremmende werking:
  • γ-Linoleenzuur (Omega-6-vetzuur, u.a. (aanwezig in hennepzaadolie of in teunisbloem- en zwartebessenolie): verdringt arachidonzuur van cyclooxygenase/celmembraan, verhoogt PGE1 (Prostaglandinen van groep 1 en 3 hebben een ontstekingsremmende werking, terwijl die van groep 2 een ontstekingsbevorderende werking hebben.) en (kleine hoeveelheden) eicosapentaeenzuur (EPA)
  • alfa-linoleenzuur (Omega-3-vetzuur, u.a. (aanwezig in hennepzaadolie): werkt als een neuraal structureel lipide, verhoogt PGE3 (ontstekingsremmende werking)
  • Vis-/algenolie (bevat EPA en DHA, waarbij EPA relevant is voor ontstekingsprocessen) i.d.R. (komt alleen in hoge concentratie voor in visolie):
    Ze verdringen arachidonzuur uit celwanden, waardoor de toename toeneemt. PGE3 (v.a. EPA (vanwege structurele gelijkenis met arachidonzuur) voorkomt eicosanoïde- & Vorming van ontstekingsmediatoren

PGE 2 uit arachidonzuur

• Na inname wordt 90% van arachidonzuur in celmembranen opgenomen.
• Arachidonzuur dient als voorloper van prostaglandine 2 (PGE 2).
• PGE 2 …
  • Bevordert lokale ontstekingsactiviteit in het gewricht
  • remt systemisch de proliferatie van lymfocyten.
  • veroorzaakt pijn
  • kan worden geblokkeerd door: NSAID's/COX-remmers, vitamine E, histidine,
    γ-Linoleenzuur/Dihomo-γ-Linoleenzuur

PGE 1 & Lagere PGE3 Ontstekingsactiviteit

• PGE 1 uit γ-linoleenzuur
• PGE 3 uit langeketen omega-3-vetzuren (eicosapentaeenzuur (EPA)) & Docosahexaenoïnezuur (DHA)

Micronutriënten van het kraakbeen: 4 bouwstenen van kraakbeen

1. Collageenhydrolysaat
   Collageen vormt als structureel eiwit het ondersteunende materiaal van kraakbeen.

• Proline/glycine (aanwezig in collageenhydrolysaat) zijn belangrijke bouwstenen voor de vorming van collageen.
• kan besparen op pijnstillers
• ondersteunen de verbetering van symptomen

• Crossover-studie (Bron: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Vermindering van pijn en gebruik van pijnstillers ≥50%
• • Duur: 2 maanden collageenhydrolysaat + 2 maanden pauze + 2 maanden placebo, n= 52
  • Dosering: 3-4 gram per dag
  • Conclusie:
    • De de helft van de patiënten, Degenen die collageenhydrolysaat hadden ingenomen, meldden een pijnvermindering van 50%.
    • 69,2% van de patiënten die collageenhydrolysaat kregen, waren in staat om Verminder de inname van pijnstillers met de helft.

2. Glucosamine en chondroïtinesulfaat

• ondersteuning van het kraakbeenmetabolisme, zijn bouwstenen van kraakbeencellen voor de vorming van kraakbeen.
  de kraakbeencomponenten en het synoviale vocht
• kan naast pijnstillers worden gegeven en geld besparen.
  dit draagt ​​bij
• ondersteunen de verbetering van symptomen (Pijn, stijfheid van de gewrichten, moeite met lopen en het uitvoeren van dagelijkse activiteiten)
• Aanbeveling van EULAR (Europese Liga tegen Reuma) 2003: Glucosamine en chondroïtinesulfaat werden beoordeeld met het (hoogste) bewijsniveau 1A.; Dat wil zeggen: er zijn onderzoeken die voldoen aan de hoogste eisen op het gebied van wetenschappelijke validiteit; deze behoren tot de 10 belangrijkste aanbevelingen.
• Indicatie: milde tot matige artrose
• Effect: Remming van de progressie van primaire gonartrose, structurele modificatie
  (De afbraak van het kraakbeen wordt gestopt), verbetering van de symptomen. (Volgens WOMAC is de "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" een zelfbeoordelingsvragenlijst die dient om de belangrijkste en voor het dagelijks leven relevante gevolgen van artrose te evalueren.)
• Mogelijke bijwerkingen: haaruitval, duizeligheid, visuele stoornissen, bloeddrukdaling, flauwvallen (Bron: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• De combinatie van glucosamine en chondroïtinesulfaat is effectiever dan de afzonderlijke stoffen.

--> 20% verbetering van de WOMAC-pijnscore (uitgangswaarde versus 24 weken)
(Bron: Glucosamine/chondroïtine-interventie; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Hyaluronzuur

• Kenmerken
  • uitgesproken vermogen om water te binden
  • viskeus = gelachtig
• Bepaal de eigenschappen
  • van het oogvocht (aqueous humor)
  • de lymfevloeistof
  • het synoviale vocht
• Verbetert de kwaliteit van het kraakbeen (effect op lange termijn onduidelijk)
• Indicatie: Pijn geassocieerd met degeneratieve gewrichtsveranderingen
• Dosering: 3-5 keer intra/para-articulair met tussenpozen van 1 week – of onderhuids of mondeling is
  is ook mogelijk
• Mogelijke bijwerkingen: pijn, warmtegevoel, zwelling (zelden)
• Studies:
  • Orale toediening van hyaluronzuur aan paarden met OCD (osteochondrose dissecans); Bron: Bergin BJ, et al.Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Hyaluronzuur 50 mg oraal, onderzoek bij mensen, placebo-gecontroleerd dubbelblind onderzoek (Bron: Ubia A. NutraCos 2007; juli/augustus: 21-2) à de toename van de score voor "Lichamelijke pijn" met 11,2 (puntwaarde) komt overeen met een een aanzienlijke pijnvermindering van 33% (P<0,05); n = 20

Aminozuren in de orthopedie

Aminozuren zijn belangrijk in de orthopedie vanwege…

• Structuur van hyaline structuren (hyaline kraakbeen is een vorm van kraakbeenweefsel dat is v.a. gelegen in het gewrichtskraakbeen) van het bewegingsapparaat
• Regulatie van bot & Kraakbeenmetabolisme (“kraakbeenbeschermend middel”)
• Bovendien heeft het een direct effect op ontstekingen. & pijn

Voorbeelden van belangrijke aminozuren

• Histidine
  • Remt de vorming van pathogene immuuncomplexen (lage histidinespiegels bij reumatoïde artritis!).
  • Heeft prostaglandine invloed op de stofwisseling? (remt de PGE2-synthese)
• Tryptofaan
  • Verbetert de mobiliteit, de loopafstand en de pijn.
• Methionine/S-adenosylmethionine (SAM)
  • Beïnvloedt de afgifte van ontstekingsmediatoren.
  • Betrokken bij de glutathionsynthese (na omzetting in cysteïne).

Enzymen in de orthopedie = Werkingsmechanismen van proteasen

• Proteasen breken eiwitten af.
• Hebben een ontstekingsremmende werking.
• Verminder pro-inflammatoire cytokinen (IL-1β, TNF-α) en adhesiemoleculen zoals z.B. CD44 (adhesiemoleculen zijn eiwitten op het oppervlak van cellen die de binding van de ene cel aan de andere mogelijk maken; bij ontstekingen migreren talloze cellen via adhesiemoleculen naar het ontstoken gebied)
• Ondersteuning van antioxidantenzymen (superoxide dismutase (SOD), katalasen, glutathionperoxidase)
• Immunomodulerend effect
• Vernietiging van immuuncomplexen (immuuncomplexen bestaande uit antilichamen/antigenen zijn moeilijk af te breken voor fagocyten en komen via de bloedbaan in het omliggende weefsel terecht, waar ze ontstekingsprocessen op gang brengen).
• Pijnstillend effect (indirect via de afbraak van pijnmediatoren zoals kininen) & Prostaglandinen, en ook rechtstreeks via hun werking op de pijnreceptor (nociceptor).
• Afbraak van celfragmenten bij degeneratieve gewrichtsprocessen
• Anti-oedeemwerking

Werkingsmechanismen van proteasen in de orthopedie

Andere micronutriënten voor de bot- en kraakbeenstofwisseling

• B-complex vitaminen
  • Vitamine B6: Cofactor van het enzym dat collageen kruisverbindt.
  • Positieve invloed op symptomen door vitamine B12, foliumzuur (vitamine B9) en nicotinamide (vitamine B3).
• boor
  • Ontstekingsremmend, bevordert botopbouw en de stofwisseling van steroïde hormonen.
  • Een voedingssupplement met boor leidt tot een subjectieve verbetering van actieve artrose vanwege de ontstekingsremmende eigenschappen.Borium oefent zijn effect uit door de reductie van ROS (reactieve zuurstofsoorten) en zijn Remming van cyclooxygenase (COX II) en lipoxygenase (LOX), die fungeren als bemiddelaars in de ontstekingscascade. In landen met boorarme bodems komt artrose voor bij 20 tot 70% van de bevolking (Jamaica, Mauritius). In landen met boorrijke bodems is de incidentie slechts 0 tot 10% (Israël).
• Vitamine D
  • Het is essentieel voor de opname van calcium uit de darmen en voor de inbouw van calcium in de botten.
• Vitamine K
  • Ondersteunt het botmetabolisme door de vorming van osteocalcine. Osteocalcine is een eiwit dat zich bindt aan calcium in het bot.
  • Vitamine K2 (MK-7) remt cyclooxygenase-2 (een enzym dat arachidonzuur oxideert tot PGE2) op een dosisafhankelijke manier, waardoor de synthese van PGE2 wordt geremd (groep 2 prostaglandinen zijn ontstekingsbevorderend).

Ziektepatronen in de orthopedie & bij reumatische aandoeningen

A) Artrose

• Meest voorkomende aandoening van het bewegingsapparaat & Bindweefsel: Treft ongeveer 80% van de >60-jarigen!
• Onevenwicht tussen belasting en veerkracht
• &Mogelijke oorzaken:
  • Genetische aanleg (z.B. Eiwitsynthesestoornissen met inbouw van cysteïne in plaats van arginine)
  • Onjuiste laadprocedure & Blessures/Operaties & Overbelasting, overgewicht
  • Gebrek aan lichaamsbeweging & Beschermende houdingen, geslacht (vaker bij vrouwen), leeftijd
  • Ontsteking
  • Metabole stoornissen (z.B. Hyperurikemie, osteoporose, hyperthyreoïdie, acidose)
  • Chronische tekorten aan micronutriënten
• Pathogenese:
  • Beschadiging van het gewrichtskraakbeen ("hyaline kraakbeen", ophanging- & schokabsorberende functie), v.a. in de stresszones, met afbraak van proteoglycanen (belangrijke bestanddelen van kraakbeenweefsel)
  • Verandering van de grondsubstantie met ontmaskering & Scheiding van de collageenvezels en opruwing van het oppervlak & Toename van de wrijvingsweerstand
  • Kraakbeenvervorming & Botstructuren
  • volledige vernietiging van het kraakbeen & Reactieve botombouw in de marginale zones (sclerotisch bot als "gewrichtsoppervlak") & Botdefecten)
  • pijn
  • Spierreductie (spierbescherming van het gewricht!)
  • Afname van de sterkte
  • Beperking van de mobiliteit, tot en met stijfheid.
• Symptomen van artrose:
  • Pijnen
  • Gewrichtsstijfheid
  • Beperkte mobiliteit
  • Onzekerheid en instabiliteit
  • Gewrichtszwelling
  • Gewrichtsgeluiden

Micronutriënten en de gebruikelijke dosering bij artrose:

• Glucosaminesulfaat: ca.15-20 mg/kg lichaamsgewicht per dag; d.h. 600-2000 mg per dag, verdeeld over 3 doses (~ 3 x 500 mg/dag)
• Chondroïtinesulfaat: 400-1200 mg/dag (z.B. 3 x 400 mg/dag)
• Methylsulfonylmethaan (MSM): 2 capsules van elk 500 mg
• Methionine/SAM: 400-1200 mg
• Niacinamide (vitamine B3): 500-3000 mg (z.B. 3 x 500 mg/dag)
• Vitamine K2 MK7: 100-200 µg (heeft pijnstillende en ontstekingsremmende effecten; betrokken bij de synthese van osteocalcine (een eiwit dat belangrijk is voor botvorming))
• Omega-3-vetzuren: 2000-3000 mg per dag; belangrijk: hoog EPA-gehalte (v.a. (Dit is het geval bij visolie)
• Collageenhydrolysaat: 2,5 gram tot 10 gram
• Vitamine C: 500-2000 mg (aanvankelijk ook infusies met 7,5-15 g, 1,2 keer per week): Antioxidant, immuunsysteem
• Vitamine E: 200-1000 I.E. per dag; Antioxidant, Energie- & Eiwitmetabolisme, bindweefsel, botten
• Vitamine D3: 5000-20.000 I.E. dagelijks; botten & Tanden (Osteoporose!)
• Foliumzuur: 0,4-5 mg
• Voldoende eiwitinname (0,8 gram per kg lichaamsgewicht)
• Vitamine B12: 50-1000 mcg
• Vitamine B6: 5-50 mg; met name voor pijn (pijnstillend, ontstekingsremmend)
• Calcium: 600-1000 mg (z.B. Calciumcitraat); belangrijkste mineraalbestanddeel van de
  botten
• Borium: 6-9 mg – artritissymptomen: Boriumsuppletie leidt tot een subjectieve verbetering van actieve artrose dankzij de ontstekingsremmende eigenschappen. Borium oefent zijn werking uit door de productie van ROS (reactieve zuurstofsoorten) te verminderen. Remming van cyclooxygenase (COX II) en lipoxygenase (LOX), die fungeren als bemiddelaars in de ontstekingscascade. In landen met boorarme bodems komt artrose voor bij 20 tot 70% van de bevolking (Jamaica, Mauritius). In landen met boorrijke bodems is de incidentie slechts 0 tot 10% (Israël).

B) Reumatoïde artritis

• Meest voorkomende primaire ontstekingsziekte van het bewegingsapparaat & Bindweefsel
• Auto-immuunreactie met een onduidelijke oorzaak van een destructieve ontstekingsreactie
  tegen de eigen (bindweefsel)structuren van het lichaam
• Immunologische processen leiden tot
  • Stimulatie van B- & T-lymfocyten
  • Vrijgave van arachidonzuur & hun oxidatie Eicosanoïden
  • Gewrichtsontsteking (gemoduleerd door prostaglandinen)
• Gevolgen:
  • pijn & Bewegingsbeperking
  • Vermindering van de levenskwaliteit
  • Arbeidsongeschiktheid en vervroegde pensionering (na 5 jaar ziekte is ongeveer 50% van de patiënten niet meer in staat om te werken!).
  • Door geneesmiddelen geïnduceerde vatbaarheid voor infecties
  • Maag-darmcomplicaties veroorzaakt door medicijnen (verminderen de levensverwachting met ongeveer...).7 jaar)

• Reumatoïde artritis therapie / Natuurlijke remedies tegen reuma
  • Een gezond dieet (lacto-vegetarisch = plantaardig voedsel + zuivelproducten en eieren), soms is alleen een veganistisch dieet succesvol.
  • Beweging, ontspanning
  • Fysieke afmetingen
    • Actief, z.B. Spierversterking
    • Passief, z.B. klassieke massagetherapie, elektrotherapie
  • warmte & koud (z.B. Roggekussen, hooizak, reumabad)
  • γ-Linoleenzuur (GLA) 150-600 mg, bijvoorbeeld aanwezig in hennepzaadolie
  • Boswelliazuren uit wierook remmen lipoxygenase (een enzym dat onverzadigde vetzuren oxideert in aanwezigheid van zuurstof) en hebben daardoor een remmend effect op leukotriënen (ontstekingsbevorderende boodschappers die vrijkomen uit immuuncellen).
• Gebruikelijke doseringen:
  • Omega 3-vetzuren (v.a. EPA (in grotere hoeveelheden aanwezig in visolie): 2000-6000 mg, wordt tijdens de stofwisseling omgezet in de ontstekingsremmende prostaglandine E1.
  • Vitamine A en β-caroteen: 0,3 mg, remt de omzetting van arachidonzuur in ontstekingsmediatoren.
  • Vitamine C (belangrijk: hoge biologische beschikbaarheid dankzij liposomale dragermoleculen): 160 mg met het Qidosha Bio+ Systeem, anders 500-2000 mg (aanvankelijk ook infusies met 7,5-15 g, 1,2 keer per week); antioxidant met ontstekingsremmende eigenschappen. & Pijnverlichting
  • Vitamine E: ca. 1200 I.E. Vetoplosbare antioxidant, remt de eicosanoïdensynthese (remming van de 5-hydroxylipogenase-activiteit en daarmee de remming van de synthese van pro-inflammatoire prostaglandine PGE2 en leukotriënen), centraal analgetisch effect
  • Vitamine D: 10.000-20.000 I.E. (d.h. 10-20 druppels op 1000 I.E. ), mogelijk zelfs aanzienlijk hoger (zie Coimbra-protocol)
  • Vitamine B12: 1.000 mcg
  • Vitamine B6: 50 mg, met name gunstig bij pijn, met pijnstillende en ontstekingsremmende effecten.
  • Selenium: 100-300 mcg, antioxidant, vaak een tekort bij artritis
  • Zink: 10-100 mg, verbetert de weefselspanning, vermindert ontstekingen, versnelt wondgenezing.
  • Proteolytische enzymen (afbraak van eiwitten door peptidasen) zoals papaïne en broelaïne: pijnstillende (directe werking op de nociceptor), ontstekingsremmende en slijmoplossende werking
  • Borium: 6-9 mg; borium oefent zijn werking uit door de hoeveelheid reactieve zuurstofsoorten (ROS) te verminderen en cyclooxygenase (COX II) en lipoxygenase (LOX) te remmen, enzymen die een rol spelen in de ontstekingscascade. Deze veroorzaken gewrichtszwelling, verminderde gewrichtsmobiliteit en andere artritische symptomen.
  • Magnesium: 150-300 mg; magnesiuminname correleert positief met botdichtheid; langdurige behandeling met PPI's (protonpompremmers/"zuurremmers") verhoogt het risico op magnesiumtekort, Clostridium difficile-infectie en osteoporotische fracturen. Amerikaanse epidemiologen onder leiding van Benjamin Lazarus van de Universiteit van Baltimore hebben nu aangetoond dat chronische nierziekte ook vaker voorkomt bij patiënten die langdurig PPI's gebruiken (JAMA Intern Med 2016, online 11 januari).
  • Koper: 1-2 mg
  • Mangaan: 2-20 mg
  • Foliumzuur (als folaat): 0,4-5 mg
  • Voldoende eiwitinname: 0,8 g per kg lichaamsgewicht
  • Calcium: 600-1000 mg (z.B. Calciumcitraat), calcium als belangrijkste mineraalbestanddeel van bot
  • Resveratrol: 500 mg

C) Osteoporose

• Type 1: Osteoporose na de menopauze
  Tekort aan geslachtshormonen (oestrogeen, testosteron): Botresorptie (osteoclasten, waarvan de activiteit hormonaal wordt gereguleerd, breken botweefsel af en vormen nieuwe botfragmenten). u.a. Calcium dat in de bloedbaan wordt afgegeven. > Botvorming, wat resulteert in een verhoogd aantal botbreuken.
• Type 2: Seniele osteoporose
  Verminderde botvorming en een lagere productie van vitamine D3 leiden tot verlies van corticaal (buitenste botlaag) en trabeculair (binnenste deel van het bot) bot, met een verhoogd risico op fracturen van de heup, lange botten en wervels.
• Type 3: Secundaire osteoporose:
  Verhoogd botverlies als gevolg van medicatie (z.B. Glucocorticoïden) of andere oorzaken (z.B. Ondervoeding/tekort aan micronutriënten)

Normaal bot:

Botten met osteoporose:

• Verhoogd risico op osteoporose bij:
  • aluminium (z.B. in geneesmiddelen voor het neutraliseren van maagzuur (zogenaamde "antacida"), zoals Maaloxan of Masigel.
  • Protonpompremmers (PPI's)
  • Geneesmiddelen voor de behandeling van epileptische aanvallen (zogenaamde "anticonvulsiva"), zoals fenobarbital en fenytoïne.
  • Cytotoxische geneesmiddelen
  • Glucocorticosteroïden en adrenocorticotroop hormoon (tot 10% botverlies in het eerste jaar van de behandeling) (Bron: Homic, Cochrane Library 2004, 5 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken)
  • Immunosuppressiva
  • lithium
  • Langdurig gebruik van heparine (anticoagulans)
  • Suprafysiologisch (d.h. (Doseringen thyroxine die de behoefte van het lichaam overschrijden)
  • Gebruik van tamoxifen (oestrogeenreceptormodulator) vóór de menopauze
  • TPN (totale parenterale voeding)
  • Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) (antidepressiva die serotoninetransporters blokkeren en daardoor de serotonineconcentratie in het hersenvocht verhogen): Mannen die SSRI's gebruiken, hebben een significant lagere botmineraaldichtheid in de heup en lumbale wervels (in een bereik vergelijkbaar met dat bij chronisch cortisongebruik) dan controlegroepen (dit geldt niet voor andere antidepressiva) (Bron: Cross-sectionele analyse van 5995 mannen (Osteoporotic Fractures in Men-Study) Haney EM et al. Association of low bone mineral density with selective serotonin reuptake inhibitor use by older men; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Factors associated with the lumbar spine and proximal femur bone mineral density in older men. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Continu hoog Vitamine A-inname van > 1,5 mg/dag (ongeveer 5.000 I.E. ), v.a. all-trans retinol verhoogt het risico op osteoporotische heupfracturen. Dit geldt niet voor bètacaroteen. (Bron: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • De inname van vitamine E, bètacaroteen en selenium vertoont een significant omgekeerd verband met het risico op botbreuken.
  • rokers (2564 deelnemers; hang J; Inname van antioxidanten en risico op osteoporotische heupfracturen in Utah: een effect dat wordt beïnvloed door de rookstatus; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Primaire preventie bij vrouwen vóór de menopauze

• Voeding: B. rijk aan calcium (zuivelproducten), arm aan fosfaat (cola, worst, vlees), niet te rijk aan eiwitten
• Blootstelling aan de zon: De aanmaak van vitamine D in de huid is alleen mogelijk van mei tot september op onze breedtegraden; anders is suppletie noodzakelijk.
• Vermijd/verminder stimulerende middelen: Nicotine, alcohol
• Beweging: Sport, vrijetijdsactiviteiten, tuinieren, fitness, krachttraining
• Verhoogde plasmaconcentratie van het aminozuur homocysteïne (hyperhomocysteinemie) Homocysteïnespiegels zijn een belangrijke risicofactor voor osteoporose. Het verlagen van de homocysteïnespiegels met vitamine B6, B12 en foliumzuur (vitamine B9) moet worden overwogen. (Bron: Van Meurs; 2406 patiënten; Rotterdam Studie, Longitudinal Aging Study Amsterdam 2004, prospectieve, populatiegebaseerde cohortstudies)
• Bij Vitamine B12-concentraties van < Bij een vitamine B12-niveau van 148 pmol hebben mannen een significant lagere botdichtheid in de heup en vrouwen een significant lagere botdichtheid in de wervelkolom. (Bron: Tucker KL et al.; 2005: Remming van osteoblastactiviteit bij vitamine B12-tekort)
• Senioren, de watervallen, hebben aanzienlijk lagere Foliumzuurniveaus. Een hoog foliumzuurgehalte in het bloed blijkt de enige beschermende factor te zijn die het risico op vallen vermindert.
  Voor elke nanogram/ml toename van de foliumzuurconcentratie neemt het risico op vallen met 19% af.
  (Bron: Hahar D et al.; Voedingsstatus in relatie tot evenwicht en vallen bij ouderen; een voorlopige blik op serumfolaat; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Calcium en osteoporose

• Dosering: De totale dagelijkse inname, inclusief voeding, bedraagt ​​1000 mg (normale voeding levert 650-900 mg).
• Absorptie: 30-35%; met name bij anaciditeit (lage maagzuurproductie als gevolg van gebruik van protonpompremmers) is de absorptie erg slecht; calciumcitraten, -gluconaten en -lactaten worden beter geabsorbeerd.
• Uitscheiding: ca. 300-350 mg per dag
• Calciumsuppletie: De cardiovasculaire sterfte neemt toe bij een regelmatig zeer hoge calciumconsumptie (Bron: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamine D en osteoporose

• Verhoogt de calciumabsorptie en stabiliseert de calciumhomeostase.
• Behoudt de botdichtheid.
• Beïnvloedt de neuromusculaire functie
• Dosering: 000-10.000 I.E. Vitamine D3 / dag (afhankelijk van de spiegel)
• Zon – mogelijke endogene productie tot 20.000 I.E. /dag; voorwaarde: volledige blootstelling aan de zon zonder zonnebrandcrème

Vitamine C en osteoporose

• Verhoogt de botdichtheid
• Essentieel voor de synthese van collageen en botmatrix.
• Zelfs een gering tekort leidt tot botverlies.
• In een cohortstudie onder 994 oudere vrouwen bleek de extra inname via voeding te zijn toegenomen. 500 mg vitamine C de botdichtheid Belangrijk (stimuleert de vorming van procollageen en de synthese van collageen als voorloper van de botmatrix). Vitamine C werkt synergetisch met oestrogeen. (Bron: D.J. Morton, San Diego, 29.Bijeenkomst van de American Society of Bone and Mineral Research; EZ 15 oktober 1997)
• Dosering: 2-4 keer 500-1000 mg/dag; met zeer biologisch beschikbare liposomale vitamine C is 180-240 mg/dag voldoende.

Magnesium en osteoporose

• Activeert enzymen die betrokken zijn bij de botvorming.
• Partners van calcium (magnesiumtekort leidt tot calciumtekort)
• Een tekort komt vaak voor bij osteoporose.
• Dosering: 300-1200 mg/dag

Borium en osteoporose

• Boorzuur fungeert als hydroxylgroepdonor bij de hydroxylering van 25-hydroxycholecalciferol tot 1,25-dihydroxycholecalciferol (d.h. betrokken bij de daadwerkelijke actieve vorm van vitamine D3) in de nieren.
• Bor laat zien Werkt synergetisch met vitamine D en remt de eiwitafbraak.
• boor vermindert de calciumuitscheiding via urine
• Borium kan osteoporose voorkomen; bij magnesiumtekort vervangt borium het magnesium.
  Een functie waarbij de boorconcentratie in het botweefsel wordt verhoogd.
• Borium heeft een positief effect op het metabolisme van steroïde hormonen als donor van hydroxylgroepen. Daardoor Het verhoogt de serumspiegel van 17-β-estradiol en testosteron bij vrouwen, waardoor de effectiviteit van oestrogeen toeneemt.. (Bron: Journal of Dental Sciences, Volume 11, nummer 3, september 2016, pagina's 331-337; Het effect van boor op alveolair botverlies bij osteoporotische ratten; Conclusie: Binnen de beperkingen van dit onderzoek concluderen we dat boorzuur het alveolaire botverlies kan verminderen in een ratmodel met parodontitis en osteoporose.)

Silicium/silica en osteoporose

• Meer dan 30 jaar geleden verscheen het eerste rapport over de positieve effecten van silicium op botten en diverse andere weefsels. Sindsdien zijn er talloze studies over dit onderwerp gepubliceerd. (Bronnen: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicon in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginine & Lysine en osteoporose

De rol van arginine en lysine in het botmetabolisme (u.a. (ook om de genezing van botbreuken te versnellen)

* Osteocalcine (Synoniem: "Been γ-carboxylglutaminezuur bevattende P"rood" of: "BGP", de
Gen: BGLAP(NH₃) is een peptidehormoon. Het wordt in het bot geproduceerd door osteoblasten en in de tanden.
Het wordt gevormd door odontoblasten en bindt zich aan hydroxyapatiet en calcium.

Vitamine K en osteoporose

• Vitamine K & Calcium zorgt voor een toename van de botdichtheid in de wervelkolom. (het zogenaamde wervelbot); Synergie van vitamine K + calcium + vitamine D3
• Vitamine K is een co-enzym van vitamine K-afhankelijke γ-glutamylcarboxylase: het reguleert omzettingen in verschillende eiwitten, zoals z.B. in osteocalcine (bindt calcium aan het bot) en matrix Gla-eiwit (remt de afzetting van calcium in de slagaderwand).Deze carboxylering is belangrijk voor de functies van eiwitten, omdat het ze mogelijk maakt. Het vermogen om calcium te binden en de binding ervan aan fosfolipiden maakt het mogelijk.
• Vitamine K2 (maar niet vitamine K1) remt ook de osteoclastactiviteit: Bij postmenopauzale vrouwen verhoogt vitamine K2 (45 mg) de botmassa en de dikte van de femurhals in vergelijking met een placebo. De botsterkte van de heup verandert niet door vitamine K2, maar neemt significant af bij een placebo (gemeten met DXA). (Bron: Gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek; 325 deelnemers gedurende 3 jaar; Knapen MH et al.; Vitamin K2 supplementation improves hip bone geometry and bone strength indices in postmenopausal women; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fyto-oestrogenen en osteoporose

• Secundaire plantenstoffen (structureel vergelijkbaar met oestrogeen)
• a. Isoflavonen, lignanen
• Gebeuren z.B. in soja, oliezaden of volkoren granen
• In samenlevingen waar regelmatig soja wordt geconsumeerd, komen de volgende kenmerken voor:
  • Lagere percentages borst- en eierstokkanker
  • Minder menopauzale syndromen (< 25% versus 80%)
  • Minder hart- en vaatziekten
  • Minder osteoporose
• Door te geven Isoflavonen (84 of 126 mg) treedt een significant lineair effect op.
  Verbetering van de botdichtheid in de lumbale wervelkolom en de dijhals in vergelijking met placebo. (Bron: Gerandomiseerd, placebo-gecontroleerd, enkelblind onderzoek; 90 deelnemers gedurende 6 maanden; Ye YB et al.; Soja-isoflavonen verminderen botverlies bij Chinese vrouwen in de vroege postmenopauze: een enkelblind, gerandomiseerd, placebo-gecontroleerd onderzoek; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Gebruikelijke dosering: Isoflavonen (waaronder genisteïne): ca. 50 mg/dag (z.B. 100 g tofu, 100 g sojascheuten)