Ziekten van het bewegingsapparaat “reumatische aandoeningen”:
4 groepen

1. Degeneratieve – niet-inflammatoire – aandoeningen (z.B. Osteoartritis deformans)
2. Primaire ontstekingsziekten (z.B. Reumatoïde artritis, para- && post-infectieus
   Artritis, Paraneoplastische Artritis)
3. Metabole (secundaire) ontstekingsziekten (z.B. Jicht)
4. Weke delen reumatische, “niet-inflammatoire” klachten
   (z.BFibromyalgie (een chronische pijnlijke spierziekte)

Belangrijkste problemen:

• Pijn (chronisch!)
&Beperking van de mobiliteit && kwaliteit van leven
• arbeidsongeschiktheid && Vervroegd pensioen

Niet-medicamenteuze maatregelen && Orthopedie

A) Voeding

Verband tussen gewrichtsziekten en voeding Ze bestaan ​​al sinds de tijd van Hippocrates. Biochemisch onderzoek heeft de afgelopen jaren de ontstekingsmediatoren van reumatische aandoeningen en de oorzaken ervan kunnen identificeren. Verbindingen met voedsel
Wijs het aan.

Aanbevolen dieet:

• met een hoog aandeel micronutriënten
• Gezond (Mediterraans of Aziatisch georiënteerd), natuurlijk,
  vezelrijk dieet met een hoog aandeel fruit, Groenten, (Vis)
  kruiden en noten, hoogwaardige oliën
• met betaalbare zuur-baseverhouding; v.aVermindering van
  • Alkalische afbrekende voedingsmiddelen (suiker, wit meel, industrieel geproduceerde
    Boodschappen)
  • Zuurvormende stoffen zoals dierlijke eiwitten &dierlijke vetten, alcohol, koffie en nicotine, bepaalde graanproducten (z.B. Witbrood, knäckebröd), bepaalde groenten (z.Bspruitjes, erwten, artisjokken), bepaalde soorten kaas (z.B. (smeltkaas)

B) Gezonde beweging

• (Uitademing van CO2 = koolzuur, zweten, verhoogde zuurstoftoevoer)
  Het beïnvloedt de algehele stofwisseling en het verouderingsproces.
• Op duursporten gerichte sporten (z.BFietsen, zwemmen, langlaufen)

C) Stressvermindering, mentale balans && Ontspanning ---> Ontspanningsoefeningen zorgen ervoor dat u stress en pijn beter kunt verwerken.

D) Belangrijke micronutriënten in de orthopedie &en bij reumatische aandoeningen

Vitamine C

• Vitamine C is de meest effectieve antioxidant in bloedplasma.
• Vitamine C is essentieel voor de vorming van collageen.
• Vitamine C Het regenereert geoxideerde vitamine E en beschermt daarmee de lipidemembranen (zie Niki et al., 1991)
• Hydrofiele compartimenten waarin vitamine C als antioxidant fungeert:
  • Celplasma
  • bloedplasma
  • Synoviaal vocht (vocht in de holtes van beweegbare gewrichten)

Vitamine E

• Antioxidant in de celmembranen (lipideoplosbaarheid!)
• Het vangt membraanbeschadigende zuurstofradicalen op.
• Remming van NF-KB-activering – een eiwit dat belangrijk is bij de immuunrespons en daarom bij het ontstekingsproces (vgl. Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, p.39-42)
• Ontstekingsremmend en centrale pijnstillende effecten (Invloed op pijnperceptie en -verwerking) met een toename van β-endorfinen (de meest effectieve endorfinen met betrekking tot pijnonderdrukking) (vgl. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Verbeterde mobiliteit en verbeterd algemeen welzijn
• Lipofiele compartimenten waarin vitamine E als antioxidant fungeert: v.aMembranen
• Indicaties
  • Ontstekingsremmend °eneratieve ziekten van het bewegingsapparaat
  • Reumatoïde artritis && Ankyloserende spondylitis (ontsteking van de wervelkolom) met pathologische immuunreacties in het gewricht
  • Geactiveerde artrose, spinale syndromen, ziekte van Dupuytren (ziekte van het bindweefsel van de handpalm)
  • Besparingen op medicijnen zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) && Corticoïden (zoals cortison)
  • Vermindering van bijwerkingen (42 patiënten met chronische polyartritis werden behandeld in een 3 weken durend klinisch onderzoek met ofwel 1600 I.E.
    Vitamine E of 50 mg diclofenac (een NSAID) per dag werd toegediend. Beide behandelgroepen lieten vergelijkbare, zeer significante verbeteringen zien in reumatologische bevindingen zoals grijpkracht, ochtendstijfheid, pijn, looptijd en Ritchie-gewrichtsindex. De resultaten waren statistisch niet te onderscheiden (KOLARZ et al., 1990).
  • Verhoogde vitamine E-consumptie bij reumapatiënten
  • Verminderde vitamine E-concentraties in de synoviale vloeistof van ontstoken
    gewrichten
  • Typische dosering: tot 2x600mg vitamine E/dag en hoger!

Omega-3-vetzuren

• hebben ontstekingsremmende effecten --> Omega-3-vetzuren zijn antagonisten van het pro-inflammatoire arachidonzuur (omega-6-vetzuur, v.a(aanwezig in vlees)
• collageenafbraak verminderen --&Ze remmen de vorming van boodschapperstoffen.
  die collageenafbraak veroorzaken (TNFα + Interleukine-1α/-β)
• Omega-3 en Omega-6 vetzuren…
  • kunnen niet in elkaar worden omgezet
  • concurreren om dezelfde enzympaden
  • Ze remmen elkaar
  • Aanbevolen inname: Omega 3 tot Omega 6 in een verhouding van 1 : 5
• Deze omega-vetzuren hebben een ontstekingsremmende werking:
  • γ-linoleenzuur (Omega-6-vetzuur, u.a(aanwezig in hennepzaadolie of in teunisbloem- en zwartebessenolie): verdringt arachidonzuur uit cyclooxygenase/celmembraan, verhoogt PGE1 (Prostaglandinen van groep 1 en 3 hebben een ontstekingsremmende werking, terwijl die van groep 2 een pro-inflammatoire werking hebben.) en (kleine hoeveelheden) eicosapentaeenzuur (EPA)
  • alfa-linoleenzuur (Omega-3-vetzuur, u.a(aanwezig in hennepzaadolie): werkt als een neuronale structurele lipide, verhoogt PGE3 (ontstekingsremmende werking)
  • Vis-/algenolie (bevatten EPA en DHA, waarbij EPA relevant is voor ontstekingsprocessen) i.d.R(alleen in hoge concentratie aanwezig in visolie):
    Ze verdringen arachidonzuur uit de celwanden, verhogen PGE3 (v.a.EPA (vanwege de structurele gelijkenis met arachidonzuur) voorkomt eicosanoïde- && vorming van ontstekingsmediatoren

PGE 2 uit arachidonzuur

• Arachidonzuur wordt bij inname voor 90% opgenomen in de celmembranen.
• Arachidonzuur fungeert als voorloper van prostaglandine 2 (PGE 2).
• PGE 2 …
  • Bevordert lokale ontstekingsactiviteit in het gewricht
  • remt systemisch de proliferatie van lymfocyten
  • veroorzaakt pijn
  • kan worden geblokkeerd door: NSAID's/COX-remmers, vitamine E, histidine,
    γ-linoleenzuur/Dihomo-γ-linoleenzuur

PGE 1 &lagere PGE3 Ontstekingsactiviteit

• PGE 1 van γ-linoleenzuur
• PGE 3 uit langketenige omega-3-vetzuren (eicosapentaeenzuur (EPA)) && Docosahexaeenzuur (DHA)

Micronutriënten van het kraakbeen: 4 bouwstenen van kraakbeen

1. Collageenhydrolysaat
   Collageen is een structureel eiwit dat de dragende substantie van kraakbeen vormt.

• Proline/glycine (aanwezig in collageenhydrolysaat) zijn belangrijke eiwitbouwstenen voor de vorming van collageen.
• kan besparen op pijnstillers
• ondersteuning bij het verbeteren van de symptomen

• Crossover-studie (Bron: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Vermindering van pijn en gebruik van pijnstillers ≥50%
• • Duur: 2 maanden collageenhydrolysaat + 2 maanden pauze + 2 maanden placebo, n= 52
  • Dosering: 3-4 gram/dag
  • Conclusie:
    • De de helft van de patiëntenMensen die collageenhydrolysaat namen, rapporteerden een pijnvermindering van 50%.
    • 69,2% van de collageenhydrolysaatpatiënten kon Halveer de inname van pijnstillers

2. Glucosamine en chondroïtinesulfaat

• ondersteunen het kraakbeenmetabolisme, zijn bouwstenen van kraakbeencellen voor de vorming van
  de kraakbeencomponenten en de synoviale vloeistof
• kan naast pijnstillers worden gegeven en om geld te besparen
  deze bijdrage
• ondersteuning bij het verbeteren van de symptomen (Pijn, gewrichtsstijfheid, moeite met lopen en het uitvoeren van dagelijkse activiteiten)
• Aanbeveling EULAR (Europese Liga tegen Reuma) 2003: Glucosamine en chondroïtinesulfaat werden beoordeeld met het (hoogste) bewijsniveau 1A.; H.Er zijn onderzoeken die aan de hoogste wetenschappelijke validiteit voldoen; ze behoren tot de 10 belangrijkste aanbevelingen.
• Indicatie: lichte tot matige artrose
• Effect: Remming van de progressie van primaire gonartrose, structurele modificatie
  (De afbraak van kraakbeen wordt gestopt), verbetering van de symptomen. (volgens WOMAC is de "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" een zelfbeoordelingsvragenlijst die dient om de belangrijkste en meest alledaagse gevolgen van artrose te evalueren)
• Mogelijke bijwerkingen: haaruitval, duizeligheid, visuele stoornissen, bloeddrukdaling, flauwvallen (Bron: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• De combinatie van glucosamine en chondroïtinesulfaat is effectiever dan de afzonderlijke stof.

--&20% verbetering in WOMAC-pijnscore (basislijn versus 24 weken)
(Bron: Glucosamine/Chondroitin Intervention; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Hyaluronzuur

• Kenmerken
  • uitgesproken vermogen om water te binden
  • viskeus = gelachtig
• Bepaal de eigenschappen
  • van het kamerwater (oog)
  • de lymfevloeistof
  • de synoviale vloeistof
• Verbetert de kwaliteit van het kraakbeen (langetermijneffect onduidelijk)
• Indicatie: Pijn geassocieerd met degeneratieve gewrichtsveranderingen
• Dosering: 3-5-x intra/para-articulair met tussenpozen van 1 week – of subcutaan of mondeling is
  is ook mogelijk
• Mogelijke bijwerkingen: pijn, hittegevoel, zwelling (zeldzaam)
• Onderzoeken:
  • Oraal hyaluronzuur bij paarden met OCD (osteochondrose dissecans); Bron: Bergin BJ, et al. Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Hyaluronzuur 50 mg oraal, onderzoek bij mensen, placebogecontroleerd dubbelblind onderzoek (Bron: Ubia A. NutraCos 2007; juli/augustus: 21-2) à de toename van de score "Lichamelijke pijn" met 11,2 (puntwaarde) komt overeen met een significante pijnvermindering van 33% (P<0,05); n = 20

Aminozuren in de orthopedie

Aminozuren zijn belangrijk in de orthopedie voor…

• Structuur van hyaline structuren (hyalien kraakbeen is een vorm van kraakbeenweefsel dat v.a.gelegen in het gewrichtskraakbeen) van het bewegingsapparaat
• Regulering van het bot &kraakbeenmetabolisme (“kraakbeenbeschermer”)
• Bovendien heeft het een direct effect op ontstekingen && pijn

Voorbeelden van belangrijke aminozuren

• Histidine
  • Remt de vorming van pathogene immuuncomplexen (lage histidinespiegels bij reumatoïde artritis!)
  • Heeft prostaglandine invloed op de stofwisseling? (remt de PGE2-synthese)
• Tryptofaan
  • Verbetert mobiliteit, loopafstand, pijn
• Methionine/S-adenosyl-methionine (SAM)
  • Beïnvloedt de afgifte van ontstekingsmediatoren
  • Betrokken bij de synthese van glutathion (na omzetting in cysteïne)

Enzymen in de orthopedie = Werkingsmechanismen van proteasen

• Proteasen breken eiwitten af
• Hebben een ontstekingsremmende werking
• Verminder pro-inflammatoire cytokinen (IL-1β, TNF-α) en adhesiemoleculen zoals z.BCD44 (adhesiemoleculen zijn eiwitten op het oppervlak van cellen die de binding van de ene cel aan de andere bemiddelen; bij ontstekingen migreren talrijke cellen via adhesiemoleculen naar het ontstoken gebied)
• Ondersteuning van antioxidante enzymen (superoxidedismutase (SOD), catalasen, glutathionperoxidase)
• Immunomodulerend effect
• Vernietiging van immuuncomplexen (immuuncomplexen bestaande uit antilichamen/antigenen zijn moeilijk af te breken door fagocyten en dringen via de bloedbaan het omliggende weefsel binnen, waar ze ontstekingsprocessen op gang brengen)
• Pijnstillende werking (indirect via de afbraak van pijnmediatoren zoals kininen) && prostaglandinen, evenals rechtstreeks via werking op de pijn-ontvangende sensor (nociceptor)
• Afbraak van celfragmenten bij degeneratieve gewrichtsprocessen
• Oedeemwerende werking

Werkingsmechanismen van proteasen in de orthopedie

Andere micronutriënten voor de stofwisseling van botten en kraakbeen

• B-complexvitaminen
  • Vitamine B6: Cofactor van het enzym dat collageen kruisverbindingen vormt
  • Positieve invloed op klachten door vitamine B12, foliumzuur (vitamine B9), nicotinamide (vitamine B3)
• boor
  • Ontstekingsremmend, botopbouwend, metabolisme van steroïde hormonen
  • Een boriumsupplement leidt, vanwege de ontstekingsremmende eigenschappen, tot een subjectieve verbetering bij geactiveerde artrose. Boor oefent zijn effect uit door ROS (reactieve zuurstofsoorten) en zijn... Remming van cyclooxygenase (COX II) en lipoxygenase (LOX), die mediatoren zijn in de ontstekingscascade. De incidentie van artrose in landen met boorarme bodems bedraagt ​​20 tot 70% (Jamaica, Mauritius). Landen met boorrijke bodems hebben een incidentie van slechts 0 tot 10% (Israël).
• Vitamine D
  • Het is essentieel voor de opname van calcium in de darmen en voor de opname van calcium in de botten.
• Vitamine K
  • Ondersteunt het botmetabolisme door de vorming van osteocalcine à Osteocalcine is een proteïne dat calcium in het bot bindt.
  • Vitamine K2 (MK-7) remt cyclo-oxygenase-2 (een enzym dat arachidonzuur oxideert tot PGE2) op een dosisafhankelijke manier en remt daarmee de synthese van PGE2 (groep 2 prostaglandinen zijn pro-inflammatoir).

Ziektepatronen in de orthopedie &en bij reumatische aandoeningen

A) Artrose

• Meest voorkomende ziekte van het bewegingsapparaat &en bindweefsel: Beïnvloedt ongeveer 80% van &60-jarigen!
• Onevenwicht tussen belasting en veerkracht
• &Mogelijke oorzaken:
  • Genetische aanleg (z.BEiwitsynthesestoornissen met incorporatie van cysteïne in plaats van arginine)
  • Onjuist laden && Blessures/Operaties &Overbelasting, overgewicht
  • Gebrek aan lichaamsbeweging &Beschermende houdingen, geslacht (vrouwen vaker), leeftijd
  • Ontsteking
  • Stofwisselingsstoornissen (z.BHyperurikemie, osteoporose, hyperthyreoïdie, acidose)
  • Chronische micronutriëntentekorten
• Pathogenese:
  • Schade aan het gewrichtskraakbeen ("hyalien kraakbeen", ophang- && schokdemperfunctie), v.a. in de stresszones, met afbraak van proteoglycanen (belangrijke componenten van kraakbeenweefsel)
  • Verandering in de basissubstantie met ontmaskering &&; Scheiding van collageenvezels en verruwing van het oppervlak && Toename van de wrijvingsweerstand
  • Kraakbeenvervorming && botstructuren
  • volledige vernietiging van het kraakbeen &reactieve botremodellering in de marginale zones (sclerotisch bot als "gewrichtsoppervlak") && botdefecten)
  • pijn
  • Spiervermindering (spierbescherming van het gewricht!)
  • Afname in kracht
  • Beperking van de mobiliteit tot en met stijfheid
• Symptomen van artrose:
  • Pijnen
  • Gewrichtsstijfheid
  • Beperkte mobiliteit
  • Onzekerheid en instabiliteit
  • Gewrichtszwelling
  • Gewrichtsgeluiden

Micronutriënten en typische dosering bij artrose:

• Glucosaminesulfaat: ca. 15-20 mg/kg lichaamsgewicht per dag; d.h600-2000 mg per dag verdeeld over 3 doses (~ 3 x 500 mg/dag)
• Chondroïtinesulfaat: 400-1200 mg/dag (z.B. 3x 400mg/dag)
• Methylsulfonylmethaan (MSM): 2 x 2 capsules van elk 500 mg
• Methionine/SAM: 400-1200 mg
• Niacinamide (vitamine B3): 500-3000 mg (z.B. 3 x 500 mg/dag)
• Vitamine K2 MK7: 100-200 µg (heeft pijnstillende en ontstekingsremmende effecten; betrokken bij de synthese van osteocalcine (een eiwit dat belangrijk is voor de botvorming))
• Omega 3-vetzuren: 2000-3000 mg per dag; belangrijk: hoog EPA-gehalte (v.a(Dit is het geval bij visolie)
• Collageenhydrolysaat: 2,5 gram tot 10 gram
• Vitamine C: 500-2000mg (aanvankelijk ook infusen met 7,5-15g, 1.(2x per week): Antioxidant, immuunsysteem
• Vitamine E: 200-1000 I.E. per dag; Antioxidant, Energie- &Eiwitmetabolisme, bindweefsel, botten
• Vitamine D3: 5000-20.000 I.Edagelijks; botten && tanden (osteoporose!)
• Foliumzuur: 0,4-5 mg
• Voldoende eiwitinname (0,8 gram per kg lichaamsgewicht)
• Vitamine B12: 50-1000 mcg
• Vitamine B6: 5-50 mg; speciaal tegen pijn (pijnstillend, ontstekingsremmend)
• Calcium: 600-1000 mg (z.BCalciumcitraat); het belangrijkste minerale bestanddeel van de
  botten
• Boor: 6-9 mg – artritissymptomen: Boorsuppletie leidt tot een subjectieve verbetering bij geactiveerde artrose vanwege de ontstekingsremmende eigenschappen. Boor oefent zijn effect uit door ROS (reactieve zuurstofsoorten) en de metabolieten ervan te verminderen. Remming van cyclooxygenase (COX II) en lipoxygenase (LOX), die mediatoren zijn in de ontstekingscascade. De incidentie van artrose in landen met boorarme bodems bedraagt ​​20 tot 70% (Jamaica, Mauritius). Landen met boorrijke bodems hebben een incidentie van slechts 0 tot 10% (Israël).

B) Reumatoïde artritis

• Meest voorkomende primaire ontstekingsziekte van het bewegingsapparaat &bindweefsel
• Auto-immuunreactie met onduidelijke oorsprong van een destructieve ontstekingsreactie
  tegen de lichaamseigen (bindweefsel) structuren
• Immunologisch proces leidt tot
  • Stimulatie van B- && T-lymfocyten
  • Vrijgave van arachidonzuur &en hun oxidatie Eicosanoïden
  • Gewrichtsontsteking (gemoduleerd door prostaglandinen)
• Gevolgen:
  • pijn && bewegingsbeperking
  • Vermindering van de kwaliteit van leven
  • Arbeidsongeschiktheid en vervroegd pensioen (na 5 jaar ziekte is ~50% van de patiënten niet meer in staat om te werken!)
  • Geneesmiddelgeïnduceerde vatbaarheid voor infectie
  • Maag-darmcomplicaties veroorzaakt door medicatie (verminderen de levensverwachting met ongeveer 7 jaar)

• Therapie voor reumatoïde artritis / Reuma “natuurlijke remedies”
  • Een gezond (lacto-vegetarisch = plantaardig voedsel + zuivelproducten en eieren) dieet, soms is alleen een veganistisch dieet succesvol
  • Beweging, ontspanning
  • Fysieke maatregelen
    • Actief, z.BSpierversterking
    • Passief, z.BKlassieke massagetherapie, elektrotherapie
  • warmte && koud (z.BRoggekussen, hooizak, reumabad)
  • γ-linoleenzuur (GLA) 150-600 mg, bijvoorbeeld aanwezig in hennepzaadolie
  • Boswelliazuren uit wierook remmen lipoxygenase (een enzym dat onverzadigde vetzuren oxideert in aanwezigheid van zuurstof) en hebben daardoor een remmende werking op leukotriënen (pro-inflammatoire boodschapperstoffen die door immuuncellen worden vrijgegeven).
• Typische doseringen:
  • Omega 3-vetzuren (v.a.EPA (in grotere hoeveelheden aanwezig in visolie): 2000-6000 mg, in de stofwisseling omgezet in ontstekingsremmende prostaglandine E1
  • Vitamine A en β-caroteen: 0,3 mg, remt de omzetting van arachidonzuur in ontstekingsmediatoren
  • Vitamine C (belangrijk: hoge biologische beschikbaarheid door liposomale dragermoleculen): 160 mg met Qidosha Bio+ System, anders 500-2000 mg (aanvankelijk ook infusen met 7,5-15 g, 1,2 keer per week); antioxidant met ontstekingsremmende eigenschappen && pijnverlichting
  • Vitamine E: ca. 1200 I.E., vetoplosbare antioxidant, remt de eicosanoïdesynthese (remming van de 5-hydroxylipogenase-activiteit en daarmee remming van de synthese van pro-inflammatoire prostaglandine PGE2 en leukotriënen), centrale pijnstillende werking
  • Vitamine D: 10.000-20.000 I.E. (d.h10-20 druppels per 1000 I.E.), mogelijk zelfs aanzienlijk hoger (zie Coimbra Protocol)
  • Vitamine B12: 1.000 mcg
  • Vitamine B6: 50 mg, vooral gunstig bij pijn, met pijnstillende en ontstekingsremmende werking.
  • Selenium: 100-300 mcg, antioxidant, vaak een tekort bij artritis
  • Zink: 10-100 mg, verbetert de weefselspanning, vermindert ontstekingen, versnelt wondgenezing
  • Proteolytische enzymen (afbraak van eiwitten door peptidasen) zoals papaïne en broelain: pijnstillende (directe werking op de nociceptor), ontstekingsremmende en decongestieve werking
  • Boor: 6-9 mg; boor werkt door het verminderen van ROS (reactieve zuurstofspecies) en het remmen van cyclo-oxygenase (COX II) en lipoxygenase (LOX), mediatoren in de ontstekingscascade. Deze veroorzaken gewrichtszwelling, verminderde gewrichtsmobiliteit en andere artritissymptomen.
  • Magnesium: 150-300 mg; magnesiuminname correleert positief met botdichtheid; langdurige behandeling met PPI's (protonpompremmers/"zuurremmers") verhoogt het risico op magnesiumtekort, Clostridium difficile-infectie en osteoporotische fracturen. Amerikaanse epidemiologen onder leiding van Benjamin Lazarus van de Universiteit van Baltimore hebben nu aangetoond dat chronische nierziekte ook vaker wordt waargenomen bij patiënten die langdurig PPI's gebruiken (JAMA Intern Med 2016, online 11 januari).
  • Koper: 1-2 mg
  • Mangaan: 2-20 mg
  • Foliumzuur (als folaat): 0,4-5 mg
  • Voldoende eiwitinname: 0,8 g per kg lichaamsgewicht
  • Calcium: 600-1000 mg (z.BCalciumcitraat), calcium als belangrijkste mineraalbestanddeel van bot
  • Resveratrol: 500 mg

C) Osteoporose

• Type 1: Postmenopauzale osteoporose
  Tekort aan geslachtshormonen (oestrogeen, testosteron): Botafbraak (osteoclasten, waarvan de activiteit hormonaal wordt gereguleerd, breken botweefsel af en creëren nieuwe botfragmenten). u.aCalcium komt vrij in de bloedbaan &Botvorming, wat resulteert in een verhoogd fractuurpercentage
• Type 2: Seniele osteoporose
  Verminderde botaanmaak en verminderde productie van vitamine D3. Dit leidt tot verlies van corticaal (buitenste botlaag) en trabeculair (binnenste deel van het bot) bot, met een verhoogd risico op fracturen van de heup, pijpbeenderen en wervels.
• Type 3: Secundaire osteoporose:
  Toegenomen botverlies door medicatie (z.B. glucocorticoïden) of andere oorzaken (z.B.Ondervoeding/tekort aan micronutriënten)

Normaal bot:

Botten met osteoporose:

• Verhoogd risico op osteoporose bij:
  • aluminium (z.B. in geneesmiddelen die maagzuur neutraliseren (zogenaamde "antacida"), zoals Maaloxan of Masigel)
  • Protonpompremmers (PPI's)
  • Geneesmiddelen voor de behandeling van epileptische aanvallen (zogenaamde "anticonvulsiva"), zoals fenobarbital, fenytoïne
  • Cytotoxische geneesmiddelen
  • Glucocorticosteroïden en adrenocorticotropine (tot 10% botverlies in het eerste jaar van de therapie) (Bron: Homic, Cochrane Library 2004, 5 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken)
  • Immunosuppressiva
  • lithium
  • Langdurig gebruik van heparine (anticoagulans)
  • Suprafysiologisch (d.h(Doses thyroxine die de behoefte van het lichaam overschrijden)
  • Premenopauzaal gebruik van tamoxifen (oestrogeenreceptormodulator)
  • TPN (Totale Parenterale Voeding)
  • Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) (antidepressiva die serotoninetransporters blokkeren en daardoor de concentratie serotonine in de hersenvloeistof verhogen): Mannen die SSRI's gebruiken, hebben een significant lagere botmineraaldichtheid in de heup- en lendenwervels (in een bereik vergelijkbaar met dat gezien bij chronisch cortisongebruik) dan controles (dit geldt niet voor andere antidepressiva) (Bron: Cross-sectionele analyse van 5995 mannen (Osteoporotische fracturen bij mannen - Studie) Haney EM et al. Associatie van lage botmineraaldichtheid met het gebruik van selectieve serotonineheropnameremmers door oudere mannen; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Factoren geassocieerd met de botmineraaldichtheid van de lumbale wervelkolom en het proximale dijbeen bij oudere mannen. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Continu hoog Vitamine A-inname van &1,5 mg/dag (ongeveer 5.000 I.E.), v.aall-trans-retinol verhoogt het risico op osteoporotische heupfracturenDit geldt niet voor bètacaroteen. (Bron: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • De inname van vitamine E, bètacaroteen en selenium vertoont een significante omgekeerde correlatie met het fractuurrisico.
  • rokers (2564 deelnemers; hang J; Antioxidantinname en risico op osteoporotische heupfractuur in Utah: een effect beïnvloed door rookstatus; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Primaire preventie in de premenopauze

• Voeding: B. rijk aan calcium (zuivelproducten), arm aan fosfaat (cola, worst, vlees), niet te rijk aan eiwitten
• Blootstelling aan de zon: Vitamine D-synthese in de huid (alleen mogelijk van mei tot september op onze breedtegraden, anders is suppletie noodzakelijk)
• Vermijd/verminder stimulerende middelen: Nicotine, alcohol
• Beweging: Sport, vrijetijdsactiviteiten, tuinieren, fitness, krachttraining
• Verhoogde plasmaspiegels van het aminozuur homocysteïne (hyperhomocysteïnemie) Homocysteïnespiegels vormen een belangrijke risicofactor voor osteoporose. Verlaging van de homocysteïnespiegel met vitamine B6, B12 en foliumzuur (vitamine B9) dient te worden overwogen. (Bron: Van Meurs; 2406 patiënten; Rotterdam Studie, Longitudinal Aging Study Amsterdam 2004, prospectieve, populatiegebaseerde cohortstudies)
• Bij Vitamine B12-concentraties van &Bij een botdichtheid onder de 148 pmol hebben mannen een significant lagere botdichtheid in de heupen, en vrouwen een significant lagere botdichtheid in de wervelkolom. (Bron: Tucker KL et al.); 2005: Remming van osteoblastactiviteit bij B12-tekort)
• Senioren, de watervallen, hebben aanzienlijk lagere Foliumzuurgehalte. Een hoog foliumzuurgehalte in het serum blijkt de enige beschermende factor te zijn om het risico op vallen te verkleinen.
  Voor elke nanogram/ml toename van de foliumzuurconcentratie, daalt het risico op vallen met 19%.
  (Bron: Hahar D et al.; Voedingsstatus in relatie tot evenwicht en vallen bij ouderen; Een voorlopige blik op serumfolaat; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Calcium en osteoporose

• Dosering: Totale dagelijkse inname van 1000 mg inclusief voedsel ('normaal' voedsel levert 650-900 mg)
• Absorptie: 30-35%; bijzonder slechte absorptie bij anaciditeit (weinig maagzuur als gevolg van het gebruik van protonpompremmers); calciumcitraten, -gluconaten en -lactaten worden beter opgenomen.
• Uitscheiding: ca. 300-350 mg per dag
• Calciumsuppletie: cardiovasculaire sterfte neemt toe bij regelmatig zeer hoge calciuminname (Bron: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamine D en osteoporose

• Verhoogt de calciumopname en stabiliseert de calciumhomeostase.
• Behoudt de botdichtheid
• Beïnvloedt de neuromusculaire functie
• Dosering: 000-10.000 I.E. Vitamine D3 / dag (afhankelijk van de spiegel)
• Zon – mogelijke endogene productie tot 20.000 I.E./dag; Vereiste: volledige blootstelling aan de zon zonder zonnebrandcrème

Vitamine C en osteoporose

• Verhoogt de botdichtheid
• Essentieel voor de synthese van collageen en botmatrix
• Zelfs een klein tekort leidt tot botverlies.
• In een cohortonderzoek onder 994 oudere vrouwen nam de extra inname via voedsel toe 500 mg vitamine C de botdichtheid Belangrijk (stimuleert de aanmaak van procollageen en collageensynthese als voorloper van de botmatrix). Vitamine C werkt synergetisch met oestrogeen. (Bron: D.J. Morton, San Diego, 29e bijeenkomst van de American Society of Bone and Mineral Research; 15-10-1997)
• Dosering: 2-4 x 500-1000 mg/dag; bij hoog biologisch beschikbare liposomale vitamine C is 180-240 mg/dag voldoende.

Magnesium en osteoporose

• Activeert enzymen van botsynthese
• Partners van calcium (magnesiumtekort leidt tot calciumtekort)
• Een tekort komt vaak voor bij osteoporose
• Dosering: 300-1.200 mg/dag

Boor en osteoporose

• Boorzuur fungeert als hydroxylgroepdonor bij de hydroxylering van 25-hydroxycholecalciferol tot 1,25-dihydroxycholecalciferol (d.h. de eigenlijke actieve vorm van vitamine D3) in de nieren.
• Bor toont Synergetisch met vitamine D, remt de afbraak van eiwitten
• boor vermindert de calciumuitscheiding via de urine
• Boor kan osteoporose voorkomen; bij een magnesiumtekort vervangt boor het magnesium.
  Functie, waarbij de boorconcentratie in botweefsel wordt verhoogd.
• Boor heeft een positief effect op het metabolisme van steroïde hormonen als hydroxylgroepdonor. Het verhoogt de serumspiegels van 17-β-estradiol en testosteron bij vrouwen, waardoor de effectiviteit van oestrogeen toeneemt..(Bron: Journal of Dental Sciences Volume 11, Issue 3, september 2016, pagina's 331-337; Het effect van boor op alveolair botverlies bij osteoporotische ratten; Conclusie: Binnen de beperkingen van deze studie concluderen we dat boorzuur alveolair botverlies kan verminderen in een rattenmodel met parodontitis en osteoporose.)

Silicium/Silica en osteoporose

• Ruim 30 jaar geleden verscheen het eerste rapport over de positieve effecten van silicium op bot en diverse andere weefsels. Sindsdien zijn er talloze studies over dit onderwerp gepubliceerd. (Bronnen: Carlisle EM. Silicium: een mogelijke factor in botverkalking. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Groeibevorderende effecten van silicium bij ratten. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginine && Lysine en osteoporose

De rol van arginine en lysine in het botmetabolisme (u.a(ook om de genezing van fracturen te versnellen)

* Osteocalcine (Synoniem: "Been γ-carboxylglutaminezuur bevattende P"rood" of: "BGP", de
Gen: BGLAP) is een peptidehormoon. Het wordt geproduceerd in botten door osteoblasten en in tanden.
Het wordt gevormd door odontoblasten en bindt aan hydroxyapatiet en calcium.

Vitamine K en osteoporose

• Vitamine K &Calcium zorgt voor een toename van de botdichtheid in de botten van de wervelkolom. (zogenaamd wervelbot); Synergisme van vitamine K + calcium + vitamine D3
• Vitamine K is een co-enzym van vitamine K-afhankelijke γ-glutamylcarboxylase: het controleert de omzettingen in verschillende eiwitten zoals z.Bin osteocalcine (bindt calcium in het bot) en matrix Gla-eiwit (remt de opname van calcium in de slagaderwand). Deze carboxylering is belangrijk voor de eiwitfunctie omdat het hun Het bindingsvermogen voor calcium en de binding ervan aan fosfolipiden maakt het mogelijk.
• Vitamine K2 (maar niet vitamine K1) remt ook de osteoclastactiviteit: bij postmenopauzale vrouwen verhoogt vitamine K2 (45 mg) de botmassa en de dikte van de femurhals in vergelijking met placebo. De botsterkte in de heup verandert niet met vitamine K2, maar neemt significant af met placebo (gemeten met DXA). (Bron: Gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie; 325 deelnemers gedurende 3 jaar; Knapen MH et al.; Vitamine K2-suppletie verbetert de botgeometrie en botsterkte-indices in de heup bij postmenopauzale vrouwen; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fyto-oestrogenen en osteoporose

• Secundaire plantenverbindingen (structureel vergelijkbaar met oestrogeen)
• a. Isoflavonen, lignanen
• Gebeuren z.Bin soja, oliehoudende zaden of volkoren granen
• Samenlevingen waar regelmatig soja wordt geconsumeerd, hebben:
  • Lagere percentages borst- en eierstokkanker
  • Minder menopauzale syndromen (&<25% versus 80%)
  • Minder hart- en vaatziekten
  • Minder osteoporose
• Door te geven Isoflavonen (84 of 126 mg) treedt een significant lineair effect op.
  Verbetering van de botdichtheid in de lumbale wervelkolom en de femurhals vergeleken met placebo. (Bron: Gerandomiseerd, placebogecontroleerd, enkelblind; 90 deelnemers gedurende 6 maanden; Ye YB et al.)Soja-isoflavonen verminderen botverlies bij Chinese vrouwen in de vroege postmenopauze: een enkelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Typische dosering: Isoflavonen (inclusief genisteïne): ca. 50 mg/dag (z.B100 g tofu, 100 g sojascheuten)