Заболевания опорно-двигательного аппарата: «ревматические заболевания»:
4 группы

1. Дегенеративные невоспалительные заболевания (z.B. Остеоартроз
2. Первичные воспалительные заболевания (z.B. Ревматоидный артрит, пара- & постинфекционный
   Артрит (паранеопластический артрит)
3. Метаболические (вторичные) воспалительные заболевания (z.B. Подагра)
4. Ревматические заболевания мягких тканей, не связанные с воспалением.
   (z.B. Фибромиалгия (хроническое болезненное заболевание мышц)

Основные проблемы:

• Боль (хроническая!)
&Ограничение мобильности & качество жизни
• нетрудоспособность & Досрочный выход на пенсию

Меры, не связанные с применением лекарственных препаратов & Ортопедия

А) Питание

Взаимосвязь между заболеваниями суставов и питанием Они существовали ещё со времён Гиппократа. Биохимические исследования последних лет позволили идентифицировать воспалительные медиаторы ревматических заболеваний и Связи с едой
Укажите на это.

Рекомендуемая диета:

• с высоким содержанием микроэлементов
• Здоровое питание (средиземноморская или азиатская кухня), естественный,
  диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством фруктов, Овощи, (Рыба)
  травы и орехи, высококачественные масла
• по доступной цене кислотно-щелочное соотношение; v.a. Сокращение
  • Продукты, истощающие щелочной баланс (сахар, белая мука, продукты промышленного производства).
    Продукты питания)
  • Кислотообразующие вещества, такие как животный белок. & животные жиры, алкоголь, кофе и никотин, некоторые зерновые продукты (z.B. белый хлеб, хрустящие хлебцы), некоторые овощи (z.B. брюссельская капуста, горох, артишоки), некоторые виды сыра (z.B. (Плавленый сыр)

Б) Здоровые физические упражнения

• (Выдыхание CO2 = угольная кислота, потоотделение, увеличение поступления кислорода)
  Это влияет на общий метаболизм и процесс старения.
• Виды спорта, ориентированные на выносливость (z.B. (Велоспорт, плавание, беговые лыжи)

C) Снижение стресса, психическое равновесие & Релаксация ---> Упражнения на расслабление помогают лучше справляться со стрессом и болью.

D) Важные микроэлементы в ортопедии & при ревматических заболеваниях

Витамин С

• Витамин С является наиболее эффективным антиоксидантом в плазме крови.
• Витамин С необходим для образования коллагена.
• Витамин С Он восстанавливает окисленный витамин Е и тем самым защищает липидные мембраны (см. Niki et al., 1991).
• Гидрофильные компартменты, в которых витамин С действует как антиоксидант:
  • Плазма клеток
  • плазма крови
  • Синовиальная жидкость (жидкость в полостях подвижных суставов)

Витамин Е

• Антиоксидант в клеточных мембранах (благодаря липидной растворимости!)
• Он улавливает повреждающие мембраны кислородные радикалы.
• Ингибирование активации NF-κB — белка, играющего важную роль в иммунном ответе и, следовательно, в воспалительном процессе (см. ниже).Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, стр. 39-42)
• Снижает воспаление и центральное обезболивающее действие (Влияние на восприятие и обработку боли) с увеличением уровня β-эндорфинов (которые являются наиболее эффективными эндорфинами в отношении подавления боли) (см. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Улучшение мобильности и общего самочувствия.
• Липофильные компартменты, в которых витамин Е действует как антиоксидант: v.a. Мембраны
• Показания
  • Воспалительные & дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Ревматоидный артрит & Анкилозирующий спондилит (воспаление позвоночника) с патологическими иммунными реакциями в суставе.
  • Активированный остеоартроз, спинальные синдромы, болезнь Дюпюитрена (заболевание соединительной ткани ладони).
  • Экономия на таких лекарствах, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). & Кортикоиды (например, кортизон)
  • Снижение побочных эффектов (42 пациента с хроническим полиартритом проходили лечение в течение 3-недельного стационарного исследования либо 1600 мг/л.) I.E.
    Применялись витамин Е или 50 мг диклофенака (НПВП) в день. В обеих группах лечения наблюдались сопоставимые, высокозначимые улучшения ревматологических показателей, таких как сила хвата, утренняя скованность, боль, время ходьбы и индексы Ричи для суставов. Результаты не были статистически значимыми (КОЛАРЗ и др.)., 1990))
  • Повышенное потребление витамина Е у больных ревматизмом
  • Снижение концентрации витамина Е в синовиальной жидкости при воспалении
    суставы
  • Типичная дозировка: до 2 раз по 600 мг витамина Е в день и выше!

Омега-3 жирные кислоты

• обладают противовоспалительным действием.> Омега-3 жирные кислоты являются антагонистами провоспалительной арахидоновой кислоты (омега-6 жирной кислоты). v.a. (содержащийся в мясе)
• уменьшить разрушение коллагена --> Они подавляют образование сигнальных веществ.
  которые вызывают деградацию коллагена (TNFα + интерлейкин-1α/-β)
• Жирные кислоты Омега-3 и Омега-6…
  • не могут быть преобразованы друг в друга
  • конкурируют за одни и те же ферментативные пути
  • Они препятствуют друг другу
  • Рекомендуемая суточная норма потребления: Омега-3 и Омега-6 в соотношении 1:5.
• Эти омега-жирные кислоты обладают противовоспалительным действием:
  • γ-линоленовая кислота (Жирная кислота омега-6, u.a. (содержится в конопляном масле или в масле примулы вечерней и черной смородины): вытесняет арахидоновую кислоту из циклооксигеназы/клеточной мембраны, увеличивает PGE1 (Простагландины групп 1 и 3 обладают противовоспалительным действием, тогда как простагландины группы 2 оказывают провоспалительное действие.) и (в небольших количествах) эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК)
  • альфа-линоленовая кислота (Жирная кислота Омега-3, u.a. (Содержится в конопляном масле): действует как структурный липид нейронов, повышает PGE3 (противовоспалительный эффект)
  • Рыбий/водорослевый жир (Содержат ЭПК и ДГК, при этом ЭПК имеет значение для воспалительных процессов) i.d.R. (обнаруживается в высокой концентрации только в рыбьем жире):
    Они вытесняют арахидоновую кислоту из клеточных стенок, увеличивают... PGE3 (v.a. ЭПК (благодаря структурному сходству с арахидоновой кислотой) предотвращает образование эйкозаноидов. & Образование воспалительных медиаторов

PGE 2 из арахидоновой кислоты

• При попадании в организм арахидоновая кислота на 90% включается в клеточные мембраны.
• Арахидоновая кислота служит предшественником простагландина 2 (PGE 2).
• PGE 2 …
  • Способствует развитию местного воспаления в суставе.
  • системно подавляет пролиферацию лимфоцитов
  • вызывает боль
  • Может блокироваться: НПВП/ингибиторами ЦОГ, витамином Е, гистидином.
    γ-линоленовая кислота/Дигомо-γ-линоленовая кислота

ПГЭ 1 & Нижний PGE3 Воспалительная активность

• PGE 1 из γ-линоленовой кислоты
• PGE 3 образуется из длинноцепочечных омега-3 жирных кислот (эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК)) & Докозагексаеновая кислота (ДГК)

Микроэлементы хрящевой ткани: 4 строительных блока хряща

1. Гидролизат коллагена
   Коллаген, как структурный белок, образует опорное вещество хряща.

• Пролин/глицин (содержащиеся в гидролизате коллагена) являются важными строительными блоками белка для образования коллагена.
• можно сэкономить на обезболивающих
• способствовать улучшению симптомов

• Перекрестное исследование (Источник: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Снижение болевого синдрома и уменьшение потребности в анальгетиках. ≥50%
• • Продолжительность: 2 месяца приема гидролизата коллагена + 2 месяца перерыва + 2 месяца приема плацебо, n=52
  • Дозировка: 3-4 грамма в день
  • Заключение:
    • Он половина пациентов, У тех, кто принимал гидролизат коллагена, наблюдалось снижение болевых ощущений на 50%.
    • 69,2% пациентов, получавших гидролизат коллагена, смогли достичь желаемого результата. Сократите прием обезболивающих вдвое.

2. Глюкозамин и хондроитинсульфат

• поддерживать метаболизм хрящей, являются строительными блоками хрящевых клеток для формирования хряща.
  компоненты хряща и синовиальная жидкость
• Его можно назначать в дополнение к обезболивающим средствам, чтобы сэкономить деньги.
  этот вклад
• способствовать улучшению симптомов (Боль, скованность суставов, затруднения при ходьбе и выполнении повседневных действий)
• Рекомендация EULAR (Европейская лига против ревматизма) 2003 года: Глюкозамин и хондроитинсульфат оценивались с использованием (наивысшего) уровня доказательности 1А.; То есть существуют исследования, отвечающие наивысшему уровню научной достоверности; они входят в число 10 наиболее важных рекомендаций.
• Показания: остеоартроз легкой и средней степени тяжести.
• Эффект: Замедление прогрессирования первичного гонартроза, структурная модификация.
  (Разрушение хряща прекращается), улучшение симптомов. (Согласно WOMAC, «Индекс остеоартроза Западного Онтарио и Университета Макмастера» — это анкета для самооценки, предназначенная для оценки наиболее важных и актуальных в повседневной жизни последствий остеоартроза)
• Возможные побочные эффекты: выпадение волос, головокружение, нарушения зрения, снижение артериального давления, обморок (Источник: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• Комбинация глюкозамина и хондроитинсульфата более эффективна, чем применение каждого вещества по отдельности.

--> Улучшение болевого синдрома по шкале WOMAC на 20% (исходный уровень по сравнению с 24 неделями).
(Источник: Вмешательство с применением глюкозамина/хондроитина; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Гиалуроновая кислота

• Характеристики
  • выраженная способность связывать воду
  • вязкий = гелеобразный
• Определите свойства
  • водянистой жидкости (глаза)
  • лимфатическая жидкость
  • синовиальная жидкость
• Улучшает качество хрящевой ткани (долгосрочный эффект неясен).
• Показания: Боль, связанная с дегенеративными изменениями суставов.
• Дозировка: 3-5-кратно внутрисуставные/парасуставные с интервалом в 1 неделю – или подкожный или устно является
  также возможно
• Возможные побочные эффекты: боль, ощущение жара, отек (редко).
• Исследования:
  • Пероральное введение гиалуроновой кислоты лошадям с остеохондрозом (рассеивающей остеохондрозом); Источник: Bergin BJ и др.Журнал ветеринарии лошадей 2006;38(4):375-8
  • Гиалуроновая кислота 50 мг перорально, исследование на людях, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование (Источник: Ubia A. NutraCos 2007; июль/август: 21-2) → увеличение показателя «Телесная боль» на 11,2 (балльное значение) соответствует значительное снижение боли на 33% (п<0,05); n = 20

Аминокислоты в ортопедии

Аминокислоты важны в ортопедии для…

• Структура гиалиновых структур (гиалиновый хрящ — это разновидность хрящевой ткани, которая v.a. расположенные в суставном хряще) опорно-двигательной системы
• Регуляция костной ткани & Метаболизм хряща («защита хряща»)
• Кроме того, прямое воздействие на воспаление. & боль

Примеры важных аминокислот

• Гистидин
  • Подавляет образование патогенных иммунных комплексов (низкий уровень гистидина при ревматоидном артрите!).
  • Влияет ли простагландин на метаболизм? (ингибирует синтез PGE2)
• Триптофан
  • Улучшает подвижность, дальность ходьбы, уменьшает боль.
• Метионин/S-аденозилметионин (SAM)
  • Влияет на высвобождение воспалительных медиаторов.
  • Участвует в синтезе глутатиона (после превращения в цистеин).

Ферменты в ортопедии = Механизмы действия протеаз

• Протеазы расщепляют белки.
• Обладают противовоспалительным действием.
• Снижение уровня провоспалительных цитокинов (IL-1β, TNF-α) и молекул адгезии, таких как z.B. CD44 (молекулы адгезии — это белки на поверхности клеток, которые обеспечивают связывание одной клетки с другой; при воспалении многочисленные клетки мигрируют в воспаленную область посредством молекул адгезии).
• Поддержка антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы (СОД), каталаз, глутатионпероксидазы)
• Иммуномодулирующий эффект
• Разрушение иммунных комплексов (иммунные комплексы, состоящие из антител/антигенов, трудно разрушить фагоцитам, и они проникают в окружающие ткани через кровоток, где запускают воспалительные процессы).
• Обезболивающий эффект (опосредованно, за счет расщепления медиаторов боли, таких как кинины). & Простагландины, а также непосредственно воздействуют на болевой рецептор (ноцицептор).
• Распад фрагментов клеток при дегенеративных процессах в суставах.
• Противоотечный эффект

Механизмы действия протеаз в ортопедии

Другие микроэлементы, необходимые для метаболизма костей и хрящей.

• витамины группы В
  • Витамин B6: Кофактор фермента, который образует поперечные связи в коллагене.
  • Положительное влияние на симптомы благодаря витамину B12, фолиевой кислоте (витамину B9) и никотинамиду (витамину B3).
• бор
  • Противовоспалительное действие, укрепление костей, метаболизм стероидных гормонов.
  • Прием пищевой добавки с бором приводит к субъективному улучшению состояния при активированном остеоартрозе благодаря ее противовоспалительным свойствам.Бор оказывает свое действие, уменьшая количество активных форм кислорода (ROS) и его Ингибирование циклооксигеназы (COX II) и липоксигеназы (LOX), которые являются медиаторами воспалительного каскада. В странах с почвами, бедными бором, заболеваемость остеоартрозом составляет от 20 до 70% (Ямайка, Маврикий). В странах с почвами, богатыми бором, заболеваемость составляет всего от 0 до 10% (Израиль).
• Витамин D
  • Это необходимо для усвоения кальция из кишечника, а также для включения кальция в костную ткань.
• Витамин К
  • Поддерживает метаболизм костной ткани за счет образования остеокальцина. Остеокальцин — это белок, связывающий кальций в костях.
  • Витамин К2 (МК-7) дозозависимым образом ингибирует циклооксигеназу-2 (фермент, окисляющий арахидоновую кислоту до PGE2), тем самым подавляя синтез PGE2 (простагландины группы 2 являются провоспалительными).

Заболеваемость в ортопедии. & при ревматических заболеваниях

А) Остеоартроз

• Наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. & Соединительная ткань: Затрагивает приблизительно 80% населения. >60-летние!
• Дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью
• &Возможные причины:
  • Генетическая предрасположенность (z.B. Нарушения синтеза белка, проявляющиеся в виде включения цистеина вместо аргинина.
  • Неправильная загрузка & Травмы/Операции & Перегрузка, избыточный вес
  • Недостаток физической активности & Защитные позы, пол (женщины чаще), возраст
  • Воспаление
  • Метаболические расстройства (z.B. (гиперурикемия, остеопороз, гипертиреоз, ацидоз)
  • Хронический дефицит микронутриентов
• Патогенез:
  • Повреждение суставного хряща («гиалиновый хрящ», суспензия- & (Функция амортизатора), v.a. в зонах стресса происходит деградация протеогликанов (важных компонентов хрящевой ткани).
  • Изменение основного вещества с демаскированием & Разделение коллагеновых волокон и шероховатость поверхности. & Увеличение сопротивления трению
  • деформация хряща & Костные структуры
  • полное разрушение хряща & Реактивное ремоделирование костной ткани в краевых зонах (склеротическая кость как «суставная поверхность») & (Дефекты костной ткани)
  • боль
  • Уменьшение мышечной массы (защита сустава мышцами!)
  • Снижение силы
  • Ограничение подвижности вплоть до полной неподвижности.
• Симптомы остеоартроза:
  • Боли
  • Жесткость сустава
  • Ограниченная мобильность
  • Неопределенность и нестабильность
  • отек сустава
  • Шумы в суставах

Микронутриенты и типичная дозировка при остеоартрозе:

• Сульфат глюкозамина: приблизительно.15-20 мг/кг массы тела в сутки; d.h. 600-2000 мг в день, разделенные на 3 приема (примерно 3 x 500 мг/день)
• Хондроитин сульфат: 400-1200 мг/день (z.B. 3 x 400 мг/день)
• Метилсульфонилметан (МСМ): 2 капсулы по 2 капсулы по 500 мг каждая.
• Метионин/SAM: 400-1200 мг
• Ниацинамид (витамин B3): 500-3000 мг (z.B. 3 x 500 мг/день)
• Витамин К2 МК7: 100-200 мкг (обладает обезболивающим и противовоспалительным действием; участвует в синтезе остеокальцина (белка, важного для формирования костей)).
• Омега-3 жирные кислоты: 2000-3000 мг в день; важно: высокое содержание ЭПК (эйкозапентаеновой кислоты).v.a. (Это относится и к рыбьему жиру)
• Гидролизат коллагена: от 2,5 до 10 граммов
• Витамин С: 500-2000 мг (первоначально также инфузии по 7,5-15 г, 1,2 раза в неделю): Антиоксидант, иммунная система
• Витамин Е: 200-1000 I.E. в день; Антиоксидант, Энергетика & Белковый обмен, соединительная ткань, кости
• Витамин D3: 5000-20000 I.E. ежедневно; кости & Зубы (остеопороз!)
• Фолиевая кислота: 0,4-5 мг
• Достаточное потребление белка (0,8 грамма на кг массы тела)
• Витамин B12: 50-1000 мкг
• Витамин B6: 5-50 мг; особенно для снятия боли (анальгетики, противовоспалительные средства)
• Кальций: 600-1000 мг (z.B. Цитрат кальция); наиболее важный минеральный компонент
  кости
• Бор: 6-9 мг – симптомы артрита: Добавки бора приводят к субъективному улучшению состояния при активированном остеоартрите благодаря его противовоспалительным свойствам. Бор оказывает свое действие, снижая уровень АФК (активных форм кислорода) и его Ингибирование циклооксигеназы (COX II) и липоксигеназы (LOX), которые являются медиаторами воспалительного каскада. В странах с почвами, бедными бором, заболеваемость остеоартрозом составляет от 20 до 70% (Ямайка, Маврикий). В странах с почвами, богатыми бором, заболеваемость составляет всего от 0 до 10% (Израиль).

Б) Ревматоидный артрит

• Наиболее распространенное первичное воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. & Соединительная ткань
• Аутоиммунная реакция с неясным происхождением деструктивной воспалительной реакции
  против собственных структур организма (соединительной ткани).
• Иммунологический процесс приводит к
  • Стимуляция B- & Т-лимфоциты
  • Высвобождение арахидоновой кислоты & их окисление Эйкозаноиды
  • Воспаление суставов (регулируется простагландинами)
• Последствия:
  • боль & ограничение передвижения
  • Снижение качества жизни
  • Нетрудоспособность и досрочный выход на пенсию (после 5 лет болезни около 50% пациентов не могут работать!).
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям, вызванная лекарственными препаратами
  • Желудочно-кишечные осложнения, вызванные лекарственными препаратами (сокращают продолжительность жизни примерно на...).7 лет)

• Терапия ревматоидного артрита / Ревматизм: «натуральные средства»
  • Полноценное питание (лакто-вегетарианское = растительная пища + молочные продукты и яйца), иногда единственным успешным вариантом является веганская диета.
  • Движение, расслабление
  • Физические меры
    • Активный, z.B. Укрепление мышц
    • Пассивный z.B. классический массаж, электротерапия
  • тепло & холодный (z.B. (Ржаная подушка, мешок с сеном, ванна от ревматизма)
  • γ-линоленовая кислота (ГЛК) 150-600 мг, например, содержится в конопляном масле.
  • Босвеллиевые кислоты ладана ингибируют липоксигеназу (фермент, окисляющий ненасыщенные жирные кислоты в присутствии кислорода) и, таким образом, оказывают ингибирующее действие на лейкотриены (провоспалительные сигнальные вещества, выделяемые иммунными клетками).
• Типичные дозировки:
  • Жирные кислоты Омега-3 (v.a. ЭПК (в больших количествах содержится в рыбьем жире): 2000-6000 мг, в процессе метаболизма превращается в противовоспалительный простагландин Е1.
  • Витамин А и β-каротин: 0,3 мг, ингибирует превращение арахидоновой кислоты в воспалительные медиаторы.
  • Витамин С (важно: высокая биодоступность благодаря липосомальным молекулам-носителям): 160 мг с системой Qidosha Bio+, в противном случае 500-2000 мг (первоначально также инфузии по 7,5-15 г, 1,2 раза в неделю); антиоксидант с противовоспалительными свойствами. & Облегчение боли
  • Витамин Е: приблизительно 1200 I.E. Жирорастворимый антиоксидант, ингибирует синтез эйкозаноидов (ингибирование активности 5-гидроксилипогеназы и, следовательно, ингибирование синтеза провоспалительного простагландина PGE2 и лейкотриенов), обладает центральным анальгетическим эффектом.
  • Витамин D: 10 000–20 000 I.E. (d.h. 10-20 выпадений из 1000 I.E. ), возможно, даже значительно выше (см. Коимбрский протокол)
  • Витамин B12: 1000 мкг
  • Витамин B6: 50 мг, особенно полезен при боли, обладает анальгетическим (обезболивающим) и противовоспалительным действием.
  • Селен: 100-300 мкг, антиоксидант, часто вызывает дефицит при артрите.
  • Цинк: 10-100 мг, улучшает тонус тканей, уменьшает воспаление, ускоряет заживление ран.
  • Протеолитические ферменты (расщепление белков пептидазами), такие как папаин и бролеин: обладают анальгетическим (прямое воздействие на ноцицепторы), противовоспалительным и противоотечным действием.
  • Бор: 6-9 мг; бор оказывает свое действие за счет снижения уровня активных форм кислорода (АФК) и ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ II) и липоксигеназы (ЛОХ), которые являются медиаторами воспалительного каскада. Это вызывает отек суставов, снижение подвижности суставов и другие симптомы артрита.
  • Магний: 150-300 мг; потребление магния положительно коррелирует с плотностью костной ткани; длительная терапия ингибиторами протонной помпы (ИПП) увеличивает риск дефицита магния, инфекции Clostridium difficile и остеопоротических переломов. Американские эпидемиологи во главе с Бенджамином Лазарусом из Университета Балтимора показали, что хроническая болезнь почек также чаще наблюдается у пациентов, длительно принимающих ИПП (JAMA Intern Med 2016, опубликовано онлайн 11 января).
  • Медь: 1-2 мг
  • Марганец: 2-20 мг
  • Фолиевая кислота (в виде фолата): 0,4-5 мг
  • Рекомендуемая суточная норма потребления белка: 0,8 г на кг массы тела.
  • Кальций: 600-1000 мг (z.B. Цитрат кальция), кальций как наиболее важный минеральный компонент костной ткани.
  • Ресвератрол: 500 мг

C) Остеопороз

• Тип 1: Постменопаузальный остеопороз
  Дефицит половых гормонов (эстрогена, тестостерона): Резорбция костной ткани (остеокласты, активность которых контролируется гормонами, разрушают костную ткань и создают новые костные фрагменты). u.a. Кальций высвобождается в кровоток. > Нарушение формирования костной ткани приводит к увеличению частоты переломов.
• Тип 2: Старческий остеопороз
  Снижение образования костной ткани и уменьшение выработки витамина D3. Это приводит к потере кортикальной (наружный слой кости) и трабекулярной (внутренняя часть кости) костной ткани, что увеличивает риск переломов бедра, длинных костей и позвонков.
• Тип 3: Вторичный остеопороз:
  Усиленная потеря костной массы из-за приема лекарств (z.B. Глюкокортикоиды) или другие причины (z.B. Недостаточное питание/дефицит микронутриентов)

Нормальная кость:

Кости при остеопорозе:

• Повышенный риск остеопороза у:
  • алюминий (z.B. в лекарственных препаратах для нейтрализации желудочной кислоты (так называемые «антациды»), таких как Маалоксан или Масигель)
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
  • Препараты для лечения эпилептических припадков (так называемые «противосудорожные средства»), такие как фенобарбитал, фенитоин.
  • Цитотоксические препараты
  • Глюкокортикостероиды и адренокортикотропин (потеря костной массы до 10% в первый год терапии) (Источник: Homic, Cochrane Library 2004, 5 рандомизированных контролируемых исследований)
  • Иммуносупрессанты
  • литий
  • Длительное применение гепарина (антикоагулянта)
  • Сверхфизиологический (d.h. (Дозы тироксина, превышающие потребности организма)
  • Применение тамоксифена (модулятора эстрогенных рецепторов) в пременопаузальном периоде.
  • Парентеральное питание (TPN)
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (антидепрессанты, блокирующие транспортеры серотонина и тем самым повышающие концентрацию серотонина в цереброспинальной жидкости): у мужчин, принимающих СИОЗС, наблюдается значительно более низкая минеральная плотность костной ткани в тазобедренном суставе и поясничных позвонках (в диапазоне, сопоставимом с наблюдаемым при хроническом применении кортизона), чем у контрольной группы (это не относится к другим антидепрессантам) (Источник: Поперечный анализ 5995 мужчин (Остеопоротические переломы у мужчин — исследование) Haney EM et al. Association of low bone mineral density with selective serotonin reuptake inhibitor use by older men; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Factors associated with the lumbar spine and proximal femur bone mineral density in older men. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Постоянно высокий Потребление витамина А от > 1,5 мг/день (приблизительно 5000) I.E. ), v.a. транс-ретинол повышает риск остеопоротические переломы бедра. Это не относится к бета-каротину. (Источник: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • Потребление витамина Е, бета-каротина и селена демонстрирует значительную обратную корреляцию с риском переломов.
  • курильщики (2564 участника; hang J; Потребление антиоксидантов и риск остеопоротического перелома бедра в штате Юта: эффект, модифицированный статусом курения; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Первичная профилактика в пременопаузальном периоде

• Питание: В. с высоким содержанием кальция (молочные продукты), низким содержанием фосфатов (кола, колбаса, мясо), не слишком высоким содержанием белка.
• Воздействие солнечного света: Синтез витамина D в коже (возможен только с мая по сентябрь в наших широтах, в остальное время необходим прием добавок).
• Избегайте/уменьшите потребление стимуляторов: Никотин, алкоголь
• Движение: Спорт, досуг, садоводство, фитнес, силовые тренировки
• Повышенный уровень аминокислоты гомоцистеина в плазме крови (гипергомоцистеинемия) Уровень гомоцистеина является значительным фактором риска развития остеопороза. Следует рассмотреть возможность снижения уровня гомоцистеина с помощью витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты (витамина B9). (Источник: Ван Меурс; 2406 пациентов; Роттердамское исследование, продольное исследование старения в Амстердаме, 2004 г., проспективные когортные исследования на основе данных населения)
• В Витамин В12-концентрации < При уровне витамина B12 148 пмоль у мужчин значительно снижается плотность костной ткани в области бедра, а у женщин — в области позвоночника. (Источник: Tucker KL et al.; 2005: Inhibition of osteoblast activity in B12 deficiency)
• Пожилые люди, водопады, имеют значительно более низкие Уровень фолиевой кислоты. Высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови оказался единственным защитным фактором, снижающим риск падений.
  При увеличении концентрации фолиевой кислоты на один нанограмм/мл риск падений снижается на 19%.
  (Источник: Hahar D et al.; Nutritional Status in Relation to Balance and Falls in the Elderly; A Prelaminary Look at Serum Folate; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Кальций и остеопороз

• Дозировка: Общая суточная норма потребления, включая пищу, составляет 1000 мг (обычная пища содержит 650-900 мг).
• Всасывание: 30-35%; особенно плохо всасывается при анацидности (низкая кислотность желудка вследствие применения ингибиторов протонной помпы); цитраты кальция, глюконаты и лактаты всасываются лучше.
• Выведение: приблизительно 300-350 мг в сутки
• Добавки кальция: Сердечно-сосудистая смертность увеличивается при регулярном потреблении очень высокого количества кальция (Источник: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Витамин D и остеопороз

• Усиливает усвоение кальция и стабилизирует кальциевый гомеостаз.
• Поддерживает плотность костной ткани.
• Влияет на нервно-мышечную функцию
• Дозировка: 000-10,000 I.E. Витамин D3 / день (в зависимости от зеркала)
• Солнце – возможное эндогенное производство до 20 000 I.E. /день; необходимое условие: пребывание на солнце без солнцезащитного крема.

Витамин С и остеопороз

• Повышает плотность костной ткани
• Необходим для синтеза коллагена и костной матрицы.
• Даже незначительный дефицит приводит к потере костной массы.
• В когортном исследовании с участием 994 пожилых женщин было установлено, что дополнительное потребление питательных веществ с пищей увеличилось. 500 мг витамина С тот плотность костной ткани Витамин С играет важную роль (стимулирует образование проколлагена и синтез коллагена как предшественника костной матрицы). Витамин С действует синергически с эстрогеном. (Источник: D.J. Мортон, Сан-Диего, 29.Заседание Американского общества исследований костей и минерального обмена (15.10.1997)
• Дозировка: 2-4 раза в день по 500-1000 мг; при использовании высокобиодоступного липосомального витамина С достаточно 180-240 мг в день.

Магний и остеопороз

• Активирует ферменты синтеза костной ткани.
• Партнеры кальция (дефицит магния приводит к дефициту кальция)
• Дефицит часто встречается при остеопорозе.
• Дозировка: 300-1200 мг/день

Бор и остеопороз

• Борная кислота выступает в качестве донора гидроксильной группы при гидроксилировании 25-гидроксихолекальциферола до 1,25-дигидроксихолекальциферола.d.h. участвует в образовании активной формы витамина D3 в почках.
• Бор показывает Обладает синергическим эффектом с витамином D, подавляет расщепление белка.
• бор снижает выведение кальция через мочу
• Бор может предотвратить остеопороз; в случаях дефицита магния бор восполняет его дефицит.
  Функция, при которой повышается концентрация бора в костной ткани.
• Бор оказывает положительное влияние на метаболизм стероидных гормонов в качестве донора гидроксильной группы. Таким образом, Это повышает уровень 17-β-эстрадиола и тестостерона в сыворотке крови у женщин, тем самым увеличивая эффективность эстрогена.. (Источник: Журнал стоматологических наук, том 11, выпуск 3, сентябрь 2016 г., страницы 331-337; Влияние бора на потерю альвеолярной кости у крыс с остеопорозом; Вывод: В рамках ограничений данного исследования мы заключаем, что борная кислота может уменьшить потерю альвеолярной кости в модели крыс с периодонтитом и остеопорозом.)

Кремний/диоксид кремния и остеопороз

• Более 30 лет назад был опубликован первый доклад о... положительное влияние кремния на кости и различных других тканей. С тех пор было опубликовано множество исследований по этой теме. (Источники: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicon in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Аргинин & Лизин и остеопороз

Роль аргинина и лизина в метаболизме костной ткани. (u.a. (также для ускорения заживления переломов)

* Остеокальцин (Синоним: "бодин γ-карбоксиглутаминовая кислота, содержащая п«красный» или: "BGP", тот
Ген: БГЛАПЭто пептидный гормон. Он вырабатывается в костях остеобластами и в зубах.
Он образуется одонтобластами и связывается с гидроксиапатитом и кальцием.

Витамин К и остеопороз

• Витамин К & Кальций способствует увеличению плотности костной ткани в костях позвоночника. (так называемая позвоночная кость); Синергизм витамина К + кальция + витамина D3
• Витамин К является коферментом витамин К-зависимой γ-глутамилкарбоксилазы: он контролирует превращения в различных белках, таких как z.B. остеокальцин (связывает кальций в костях) и матричный Gla-белок (ингибирует отложение кальция в стенке артерий).Эта карбоксильная реакция важна для функций белков, поскольку она делает их... Способность связывать кальций и его связывание с фосфолипидами позволяет.
• Витамин К2 (но не витамин К1) также подавляет активность остеокластов: у женщин в постменопаузе витамин К2 (45 мг) увеличивает костную массу и толщину шейки бедренной кости по сравнению с плацебо. Прочность тазобедренной кости не изменяется при приеме витамина К2, но значительно снижается при приеме плацебо (измерено методом DXA). (Источник: Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование; 325 участников в течение 3 лет; Knapen MH et al.; Добавки витамина К2 улучшают геометрию тазобедренной кости и показатели прочности костей у женщин в постменопаузе; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Фитоэстрогены и остеопороз

• Вторичные растительные соединения (структурно сходные с эстрогеном)
• а. Изофлавоны, лигнаны
• Случаться z.B. в сое, масличных культурах или цельных зернах
• В обществах, где регулярно употребляется соя, наблюдаются следующие особенности:
  • Более низкие показатели заболеваемости раком молочной железы и яичников.
  • Меньшее количество менопаузальных синдромов (< 25% против 80%)
  • Меньше сердечно-сосудистых заболеваний
  • Меньше случаев остеопороза
• Пожертвовав Изофлавоны (84 или 126 мг) наблюдается значительный линейный эффект.
  Улучшение плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости по сравнению с плацебо. (Источник: Рандомизированное плацебо-контролируемое однослепое исследование; 90 участников в течение 6 месяцев; Ye YB и др.; Соевые изофлавоны ослабляют потерю костной массы у китайских женщин в раннем постменопаузальном периоде: однослепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Типичная дозировка: Изофлавоны (включая генистеин): приблизительно 50 мг/день (z.B. (100 г тофу, 100 г ростков сои)