Aké je moje riziko vzniku očných ochorení?

Čím viac otázok je odpovedaných „áno“, tým väčšie môže byť individuálne riziko očných ochorení. Čím dôležitejšie sú preventívne opatrenia, tým sú dôležitejšie..

• Fajčíte alebo je fajčenie pravidelnou (každodennou) činnosťou vo vašom okolí?
• Ste často vystavovaný slnku alebo jasnému svetlu (solárium, práca)?
• Trávite veľa času pred počítačom alebo smartfónom (vystavenie modrému svetlu)?
• Máš svetlé oči?
• Ste krátkozraký/á?
• Ste pravidelne vystavený psychickému alebo fyzickému stresu?
• Trpíte vy alebo váš pokrvný príbuzný cukrovkou 1. alebo 2. typu?
• Máte artériosklerózu alebo poruchy krvného obehu postihujúce srdce, mozog alebo nohy?
• Vyskytli sa vo vašej rodine prípady glaukómu („zelená hviezda“)?
• Máte nadmernú telesnú hmotnosť (BMI)? >25)?

Aké sú niektoré bežné očné choroby?

• Senilná katarakta („sivá hviezda“)
• Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD)
• Glaukóm („zelená hviezda“)
• Mitochondriálne ochorenia oka
• Diabetická retinopatia
• Krátkozrakosť (myopia)

Špecifická liečba očných ochorení prirodzene patrí predovšetkým do rúk oftalmológov. Ale v prevencii & Mikroživiny môžu byť veľmi užitočné v základnej terapii..

Hlavnou príčinou mnohých očných ochorení súvisiacich s vekom je oxidačný stres

• Tyčinkovité vonkajšie elementy (s fotoreceptormi) našich očí pozostávajú zo 65 % nenasýtených mastných kyselín (najvyšší podiel zo všetkých telesných tkanív!)
• Nenasýtené mastné kyseliny sa ľahko peroxidujú voľnými radikálmi., d.h. sú poškodené voľnými radikálmi
• K tvorbe voľných radikálov vo všeobecnosti dochádza prostredníctvom
  • oxidačný stres (oxidácia O2), ale v oku v.a. cez
  • Fotooxidačný stres (UV svetlo veľmi rýchlo aktivuje kyslíkové radikály)
• Antioxidanty neutralizujú tieto voľné radikály.
  • Antioxidačné enzýmy (produkované v tele): Peroxidázy (z.B. glutatiónperoxidáza, fosfolipid hydroperoxid glutatiónperoxidáza), katalázy, superoxiddismutázy (SOD)
  • Neenzymatické antioxidanty (esenciálne = musia sa prijímať z potravy): z.B. Vitamíny C a E, kyselina alfa-lipoová, sekundárne rastlinné zlúčeniny ako kvercetín, OPC, beta-karotén atď.
• Ak dôjde k nerovnováhe na úkor antioxidantov, môže dôjsť k poškodeniu očí voľnými radikálmi..
• V takom prípade by mohlo byť prospešné užívať doplnenie synergickým antioxidačným komplexom.
• Okrem toho, tvorba voľných radikálov môže byť už spôsobená určitým typom "vnútorné slnečné okuliare" zabrániť: Karotenoidy ako luteín alebo betakarotén, ako aj vitamíny E a C, chránia pred (modrým) svetlom.

A) Katarakta („Sivá hviezda“)

• príčiny
  • Zmeny v štruktúre proteínov šošovky
  • Premena vo vode rozpustných bielkovín na zakalené, vo vode nerozpustné bielkoviny
  • Poškodenie očí spôsobené UV žiarením (najmä oxidáciou UV-B žiarením)
  • Zápaly a infekcie (z.B. (cytomegalovírusom)
• Príznaky
  • Zakalenie šošovky, strata šošovky
  • Zhoršené videnie („rozmazané videnie“)
  • Môže viesť k slepote
• Rizikové faktory
  • Cukrovka (cukrovka Zvyšuje riziko vzniku šedého zákalu 3-5-krát! Osmotický stres/osmotický pretlak ((difúziou glukózy + galaktózy do šošovky) → premena na cukrové alkoholy sorbitol + galaktit
  • Starý & Predispozícia (genetika)
  • Dym
  • Arterioskleróza (vrátane peroxidácie lipidov a zápalu)
  • Svetlé oči
  • Expozícia svetla
    • Fotooxidačný stres (z.B. (Soláriá)
    • Modré svetlo (najmä z počítačov a smartfónov)
  • stres
• Konvenčná terapia
  • Operácia: Implantácia umelej, flexibilnej šošovky (z.B. Vnútroočná šošovka IOL „Tecnis“)
  • Zníženie rizika
    • cukrovka
    • Nadváha
    • Dym
    • Svetlo- & Radiačná expozícia
    • Zápal

B) Makulárna degenerácia

• Príznaky
  • Rušivé miesto v strede zorného poľa
  • Farby sa stávajú bledšími
• Príčina: Degeneratívne procesy (presné príčiny sú stále neznáme); ústrednú úlohu zohrávajú:
  • Fotoreceptory sietnice (najmä v makule) s vysokou metabolickou aktivitou a vysokou spotrebou O2 vedú k zvýšenej tvorbe radikálov.
  • Retinálny pigmentový epitel (RPE) za sietnicou: Bunky RPE likvidujú oxidované (nepoužiteľné) fotoreceptorové zložky fagocytózou a odstraňovaním. Porušenia tohto procesu (diskutované sú o nedostatku kyslíka, metabolických poruchách a arterioskleróze) vedú k usadeninám („drúzy“).
    ktoré urýchľujú degeneráciu RPE buniek a podporujú makulárnu degeneráciu
• Rizikové faktory
  • Starý & Predispozícia (genetika)
  • Dym
  • Arterioskleróza (vrátane peroxidácie lipidov a zápalu)
  • Svetlé oči
  • Expozícia svetla
    • Fotooxidačný stres (z.B. (Soláriá)
    • Modré svetlo (najmä z počítačov a smartfónov)
  • stres
• Senilná katarakta a mikroživiny
• • Sekundárne rastlinné zlúčeniny so silným antioxidačným potenciálom (Antioxidačné enzýmy ako glutatiónperoxidáza, SOD a kataláza sú pri katarakte znížené!), ako napríklad...
    • Kvercetín
    • Extrakt z hroznových jadierok s vysokým obsahom OPC
    • Zelený čaj (porov. Kumar, V. a kol. (2017): Vplyv polyfenolu epigalokatechín-3-galátu zo zeleného čaju na agregáciu peptidu αA(66-80), hlavného fragmentu αA-kryštalínu zapojeného do katarakty) Development.Curr Očná res.2017 október;42(10):1368-1377, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28628342 )
    • Triphala
    • Karotenoidy (betakarotén, luteín atď.)

  Pozri Schalch, W. a Chylack, L.T. (2003): Antioxidačné mikroživiny a katarakta. The Ophthalmologist. 2003; 100:181–189, https://link.springer.com/article/10.1007/s00347-003-0788-0

  • Vitamín E
    • Zabraňuje zakaleniu šošovky
    • Nedostatok vitamínu E zvyšuje riziko 1,8 až 3,7-krát (9 štúdií s 10 355 účastníkmi)
    • Zhang, Y. a kol. (2015): Vitamín E a riziko vzniku katarakty súvisiacej s vekom: metaanalýza. Public Health Nutr. 2015 október;18(15):2804-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25591715
  • Riboflavín (vitamín B2)
    • Dôležité pre metabolizmus šošovky
    • Štúdie naznačujú 40 % zníženie výskytu senilného katarakty.
  • Vitamín C
    • Zabraňuje zakaleniu šošovky
    • Znižuje riziko približne o 40 % (9 intervenčných štúdií s 80 675 účastníkmi)
  • zinok (má regulačný účinok na hormonálnu rovnováhu)
  • selén (má antioxidačné vlastnosti)
  • Omega-3 mastné kyseliny s vysokým obsahom EPA (majú protizápalové účinky)

Aký je rozdiel medzi vlhkou a suchou makulárnou degeneráciou?

• Vlhká makulárna degenerácia
  • 10 % všetkých prípadov makulárnej degenerácie
  • Hromadenie tekutiny pod makulou („makulárny edém“)
  • Sietnica opuchne & vyniká
  • Strata centrálnej zrakovej ostrosti a skreslenie čiar & Okraj
  • K dispozícii sú zavedené formy terapie
• Suchá makulárna degenerácia
  • 90 % všetkých prípadov makulárnej degenerácie
  • Vznik „Drúzov“: Geody sú nahromadením odpadových produktov. (kryštalicky vyzerajúce mastné škvrny/usadeniny) pod žltou škvrnou, z.B. v dôsledku genetiky a/alebo oxidačného stresu: Mnohé z proteínov nachádzajúcich sa v drúzach sú výsledkom chronických zápalových procesov.
  • Spočiatku obmedzené na vonkajšie oblasti makuly s malým vplyvom na fotoreceptory
  • Neskôr postupné zhoršovanie zraku, v niektorých prípadoch strata zraku v dôsledku bunkovej smrti
  • V súčasnosti nie je spoľahlivo liečiteľná

• Makulárna degenerácia a mikroživiny
  • Proti suchá forma AMD Zatiaľ iba profylaxia: „Keďže mŕtve fotoreceptory nemožno nahradiť, treba dúfať v inhibíciu bunkovej smrti.“ (Zdroj: Gerste RD; Modulácia vizuálneho cyklu; Deutsches Ärzteblatt 20.1.2012; 82-83)
    • Antioxidanty: Antioxidačné vitamíny a minerálne doplnky spomaľujú progresiu VPMD (pozri Evans, JR a JG Lawrenson, „Antioxidačné vitamíny a minerálne doplnky na spomalenie progresie vekom podmienenej makulárnej degenerácie. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012“)
    • Sekundárne rastlinné zlúčeniny, ako napr. Betakarotén, luteín, zeaxantín, ginkgo, zelený čaj; pozri Willett W a kol., „Karotenoidy v strave, vitamíny A, C a E a pokročilá vekom podmienená makulárna degenerácia.“ Jama 272.18 (1994): 1413 – 1420; porov.Výskumná skupina pre štúdiu očných ochorení súvisiacich s vekom 2, „Luteín + zeaxantín a omega-3 mastné kyseliny pre vekom podmienenú makulárnu degeneráciu: randomizovaná klinická štúdia štúdie očných ochorení súvisiacich s vekom 2 (AREDS2), JAMA, máj 2013
    • KurkumaExtrakt: Kurkumín chráni pigmentové epitelové bunky sietnice pred oxidačným stresom prostredníctvom indukcie expresie hem oxygenázy-1 a redukcie reaktívneho kyslíka (pozri Chung HT a kol., „Kurkumín chráni pigmentové epitelové bunky sietnice pred oxidačným stresom prostredníctvom indukcie expresie hem oxygenázy-1 a redukcie reaktívneho kyslíka“, Molecular Vision, apríl 2012)
    • ginko: Extrakt z ginka na zhoršené videnie: Liečba suchej degenerácie makuly podmienenej makulárnej degenerácie (porov. Fies, P. a A. Dienel. „[Extrakt z ginka pri zhoršenom videní – liečba špeciálnym extraktom EGb 761 na zhoršené videnie v dôsledku suchej senilnej makulárnej degenerácie].“ Wiener medizinische Wochenschrift (1946) 152.15-16 (2001): 423-426)
    • Zinok: Znižuje oxidačný stres (je súčasťou SOD); znižuje hladiny zinku a medi v pigmentovom epiteli sietnice a cievovke pri AMD (pozri Pulido JS a kol., „Znížený obsah zinku a medi v pigmentovom epiteli sietnice a cievovke pri vekom podmienenej makulárnej degenerácii“, American Journal of Ophthalmology, február 2009).
    • Nenasýtené omega-3 mastné kyseliny (Protizápalové): „Podávanie 5 g EPA/DHA denne viedlo k zlepšeniu zrakovej ostrosti o viac ako jeden riadok v očnom teste do 4,5 mesiaca. Najväčšie zlepšenie o 15 písmen v očnom teste dosiahli pacienti, ktorí užívali AA/EPA.“ < 2. Dokonca aj pacienti s ťažkou formou VPMD dokázali dosiahnuť významné zlepšenie v priebehu niekoľkých mesiacov. (Zdroj: Georgiou T, Prokopiou E: Nová éra suplementácie omega-3 mastnými kyselinami: Terapeutické účinky na suchú vekom podmienenú makulárnu degeneráciu. J Stem Cells. 2015;10(3):205-15.)
    • L-arginín: Má vazodilatačný a krvotvorný účinok.
    • Kyselina alfa-lipoová: Antioxidant, zlepšuje zásobovanie glutatiónom
  • „ARED-1 vykazuje pozitívny účinok vysokých dávok mikroživín. Vitamíny C a E, betakarotén a zinok v stredných štádiách AMD (OR 0,72). V ARED-2 sa vyskytujú nasledujúce účinky: Luteín/zeaxantín a omega-3 mastné kyseliny v stredne pokročilom a pokročilom štádiu (OR 0,89)“ (Zdroj: Stahl A; Makulárna degenerácia; Deutsches Ärzteblatt 8/2020, 371)

C) Glaukóm („zelená hviezda“)

Aké sú špecifické príčiny a príznaky glaukómu?

• Príznaky
  • Obmedzenie zorného poľa
  • Slepota
• príčiny
  • Upchatý odtok komorovej vody
    • Zvýšený vnútroočný tlak (normálny: 14 – 18 mm Hg)
    • Poškodenie a zničenie vlákien zrakového nervu
  • Diskutujú sa autoimunitné procesy zahŕňajúce tvorbu auto-IgG protilátok (Zdroj: Deutsches Ärzteblatt, 3/04)

• Rizikové faktory
  • Cievne procesy (z.B. Arterioskleróza)
  • Vek (> 40 rokov)
  • Familiárna predispozícia k glaukómu
  • Krátkozrakosť (myopia -5 dioptrií alebo viac)
  • Neurodegeneratívne procesy
  • Diabetes (pozri Bonovas a kol.); Diabet Med 2004/21, 609-614)
• Konvenčná terapia
  • Znížte očný tlak na 16 – 18 mmHg
  • Lieky: z.B. Beta-blokátor Timolol
  • Analógy prostaglandínu (Latanaprost/Xalatan)
  • Alfa-2 agonisty
  • Laserová terapia/chirurgia
• Glaukóm a mikroživiny: Ide o v.a. na nápravu nedostatkov antioxidantov a omega-3 mastných kyselín, ktoré sa často vyskytujú pri glaukóme
  • Vitamíny C a E: znížiť oxidačný stres a očný tlak
  • Sekundárne rastlinné zlúčeniny, ako napr. Kvercetín, OPC, karotenoidy atď.: zlepšujú krvný obeh, znižujú oxidačný stres a očný tlak
  • L-arginín: Má vazodilatačný a krvotvorný účinok.
  • zinok: Pôsobí ako antagonista medi, čím pôsobí proti glaukómu.
  • chróm: Nižšie hladiny chrómu v tele sú spojené s vysokým vnútroočným tlakom.
  • Omega-3 mastné kyseliny s vysokým obsahom EPA: Znižujú zápal a zlepšujú krvný obeh; pozri tiež: Tourtas T a kol., Preventívne účinky omega-3 a omega-6 mastných kyselín na peroxidom sprostredkované oxidačné stresové reakcie v primárnych bunkách ľudskej trabekulárnej siete. 2012, PLoS jedna
  • horčík: Podporuje spazmolýzu a prekrvenie očí
  • Vitamín D: Nízke hladiny vitamínu D sú spojené s prítomnosťou, ale nie so závažnosťou primárneho glaukómu s otvoreným uhlom; pozri Goncalves A a kol. Stav vitamínu D v sére je spojený s prítomnosťou, ale nie so závažnosťou primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. August 2015, Maturitas
  • Zelený čaj: porov. Chu a kol. Katechíny zeleného čaju a ich oxidačná ochrana u potkanov Eye.Journal poľnohospodárskej a potravinárskej chémie, 2010

D) Mitochondriálne ochorenia očí

Mitochondrie sa podieľajú na mnohých degeneratívnych a zápalových ochoreniach, v.a. tkanív s vysokou spotrebou energie.Ale existujú aj Choroby, pri ktorých sú poruchy v produkcii mitochondriálnej energie primárnou príčinou ochorenia:

• Neuropatia, ataxia a retinitis pigmentosa (NARP)
• Leberova dedičná optická neuropatia (LHON)
• Chronická progresívna externá oftalmoplegia (CPEO)

Mitochondriálne očné choroby a mikroživiny

• L-karnitín: slúži ako nosič mastných kyselín na ich ceste do mitochondrií
• Koenzým Q10: Redoxný systém ubichinol/ubichinón je základnou súčasťou reťazca transportu elektrónov („respiračného reťazca“) v mitochondriách.
• Vitamíny skupiny B: hrajú ústrednú úlohu ako kofaktory v mitochondriálnych procesoch

E) Diabetická retinopatia

• Nástup: 5-30 rokov po „rozpade“ cukrovky
• Frekvencia:
  • V prípadoch diagnózy cukrovky: ~30 %
  • Po 20 rokoch cukrovky: ~90 %
• Druh (podľa klasifikácie Airlie House):
  • Neproliferatívna forma (skorá forma)
    • s mikroaneuryzmami
    • s intraretinálnymi mikrokrvácaniami & Exsudáty
  • Proliferatívna forma (neskorá forma)
    • s fibrovaskulárnymi neoplazmami z.B. v papile
    • s krvácaním do sklovca & Odlúčenie sietnice
  • Príčina:
    • Reakcia glukózy & Aminokyseliny (najmä lyzín) & Arginín) à (glykozylácia) Schiffove bázy à AGE (konečné produkty pokročilej glykozylácie)
    • AGE sú nerozpustné, nereaktívne proteíny, ktoré vedú k zhoršeniu zásobovania kyslíkom, zhrubnutiu endotelu kapilár sietnice a nakoniec k progresívnemu odumieraniu kapilár.
  • Konvenčná terapia
    • Optimalizovaná liečba už existujúceho metabolického syndrómu (diabetes, porucha metabolizmu lipidov, obezita), sprevádzané mikroživinami:
      • Optimalizácia vitamínu C a vitamínu
      • Zinok: zlepšuje produkciu, skladovanie a uvoľňovanie inzulínu
      • Chróm: Súčasť glukózového tolerančného faktora
    • V proliferatívnej forme
      • Laserová koagulácia (znižuje riziko straty zraku o 50 %)
      • Vitrektómia (v prípade neskorých komplikácií)
    • V oboch formách (neproliferatívne) & proliferatívne):
      • Oktreotid (analóg somatostatínu)
      • Inhibuje produkciu rastového hormónu v hypofýze
    • Diabetická retinopatia a mikroživiny
      • Vitamín C
        • Znižuje glykáciu bielkovín v cievnej stene o 50 %
        • Znižuje krehkosť ciev (vnútorné steny kapilár sú tvorené kolagénom!)
      • Kvercetín & Extrakt z hroznových jadierok (OPC)
        • Stabilizuje očné kapiláry
        • Znižuje zvýšenú syntézu spojivového tkaniva pri cukrovke.
      • ginko: Pozri tiež https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0947-5712.pdf

F) Myopia („krátkozrakosť“)

• Miera krátkozrakosti v západnom svete neustále rastie.
• Rizikové faktory krátkozrakosti
  • Skrátený čas strávený vonku
  • Zvýšené používanie digitálnych médií (aktivita na obrazovke)
  • Zvýšená práca v blízkych priestoroch (z.B. Prečítajte si)
  • Deficit denného svetla
  • Fajčenie rodičov (najmä matky počas tehotenstva)
  • Znečistenie (z.B. Jemný prach, oxidy dusíka)
  • Slabý prísun vitamínu D
  • Pôrod a popôrodné obdobie počas ročných období s vysokou úrovňou svetla zvyšujú riziko (pravdepodobne vedie k zvýšenému rastu axiálneho skeletu).
    (Dĺžka oka)
  • Prvorodené deti majú vyššie riziko
  • Deti tehotných žien nad 35 rokov majú vyššie riziko.
• Krátkozrakosť a mikroživiny: Viaceré vedecké štúdie preukázali, že vyššia Vitamín D-Hladiny v krvi výrazne znižujú riziko vzniku krátkozrakosti.Pozri napríklad https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24970253/ : „Účastníci s krátkozrakosťou mali výrazne nižšie koncentrácie 25(OH)D₃. Prevalencia krátkozrakosti bola výrazne vyššia u jedincov s nedostatkom vitamínu D v porovnaní s jedincami s dostatočnými hladinami.“