Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor "sëmundjet reumatike":
4 grupe

1. Çrregullime degjenerative – jo-inflamatore (z.BOsteoartriti deformues)
2. Sëmundjet inflamatore primare (z.BArtriti reumatoid, para- && pas infektimit
   Artriti, Artriti Paraneoplastik)
3. Sëmundjet inflamatore metabolike (sekondare) (z.B. Podagra)
4. Probleme reumatike, "jo-inflamatore" të indeve të buta
   (z.BFibromialgjia (një sëmundje kronike e dhimbshme e muskujve)

Problemet kryesore:

• Dhimbje (kronike!)
&Kufizimi i lëvizshmërisë &dhe cilësia e jetës
• paaftësi për punë && Dalje në pension të parakohshëm

Masat jo-droguese && Ortopedi

A) Ushqyerja

Marrëdhënia midis sëmundjeve të kyçeve dhe të ushqyerit Ato ekzistojnë që nga koha e Hipokratit. Hulumtimet biokimike në vitet e fundit kanë qenë në gjendje të identifikojnë ndërmjetësuesit inflamatorë të sëmundjeve reumatike dhe Lidhjet me ushqimin
Tregojeni atë.

Dieta e rekomanduar:

• me një përqindje të lartë të mikronutrientëve
• I shëndetshëm (i orientuar drejt Mesdheut ose Azisë), natyrale,
  dietë e pasur me fibra me një përqindje të lartë frutash, Perime, (Peshk)
  bimë aromatike dhe arra, vajra me cilësi të lartë
• me çmime të përballueshme raporti acid-bazë; v.aZvogëlimi i
  • Ushqime që pakësojnë nivelin alkalin (sheqer, miell i bardhë, i prodhuar industrialisht)
    Ushqime)
  • Substancat që formojnë acide, të tilla si proteinat shtazore &yndyrna shtazore, alkool, kafe dhe nikotinë, produkte të caktuara drithërash (z.BBukë e bardhë, bukë krokante), perime të caktuara (z.Blakër brukseli, bizele, angjinare), lloje të caktuara djathërash (z.B(djathë i përpunuar)

B) Ushtrime të shëndetshme

• (Nxjerrja e CO2 = acid karbonik, djersitje, rritje e furnizimit me oksigjen)
  Ndikon në metabolizmin e përgjithshëm dhe procesin e plakjes.
• Sporte të orientuara drejt qëndrueshmërisë (z.Bçiklizëm, not, ski në terren të hapur)

C) Ulja e stresit, ekuilibri mendor && Relaksim ---> Ushtrimet relaksuese mundësojnë përpunimin më të mirë të stresit dhe dhimbjes.

D) Mikronutrientë të rëndësishëm në ortopedi &dhe në sëmundjet reumatike

Vitamina C

• Vitamina C është antioksidanti më efektiv në plazmën e gjakut.
• Vitamina C është thelbësore për formimin e kolagjenit.
• Vitamina C Rigjeneron vitaminën E të oksiduar dhe në këtë mënyrë mbron membranat lipidike (shih Niki et al., 1991)
• Ndarjet hidrofile në të cilat vitamina C vepron si antioksidant:
  • Plazma qelizore
  • plazma e gjakut
  • Lëngu sinovial (lëngu në zgavrat e nyjeve të lëvizshme)

Vitamina E

• Antioksidant në membranat qelizore (tretshmëria në lipide!)
• Ai bllokon radikalet e oksigjenit që dëmtojnë membranën.
• Frenimi i aktivizimit të NF-κB - një proteinë e rëndësishme në përgjigjen imune dhe për rrjedhojë në procesin inflamator (krh. Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, f.39-42)
• Zvogëlues i inflamacionit dhe efektet qendrore analgjezike (Ndikimi në perceptimin dhe përpunimin e dhimbjes) me një rritje të β-endorfinave (të cilat janë endorfinat më efektive në lidhje me shtypjen e dhimbjes) (krahaso Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Lëvizshmëri e përmirësuar dhe mirëqenie e përgjithshme e përmirësuar
• Kompartimentet lipofile në të cilat vitamina E vepron si antioksidant: v.aMembranat
• Indikacionet
  • Inflamator &sëmundjet degjenerative të sistemit muskuloskeletor
  • Artriti reumatoid && Spondiliti ankilozant (inflamacion i shtyllës kurrizore) me reaksione imunitare patologjike në nyje
  • Osteoartriti i aktivizuar, sindromat e shtyllës kurrizore, sëmundja e Dupuytren (sëmundja e indit lidhës të pëllëmbës së dorës)
  • Kursime në ilaçe të tilla si ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (NSAID) && Kortikoidet (si kortizoni)
  • Reduktimi i efekteve anësore (42 pacientë me poliartrit kronik u trajtuan në një studim 3-javor me pacientët e shtruar me 1600 I.E.
    U administrua Vitamina E ose 50 mg diklofenak (një NSAID) në ditë. Të dy grupet e trajtimit treguan përmirësime të krahasueshme dhe shumë të rëndësishme në gjetjet reumatologjike, të tilla si forca e kapjes, ngurtësimi i mëngjesit, dhimbja, koha e ecjes dhe indekset e kyçeve Ritchie. Rezultatet nuk ishin të ndashme statistikisht (KOLARZ et al., 1990).
  • Rritja e konsumit të vitaminës E tek pacientët me reumatizëm
  • Përqendrime të reduktuara të vitaminës E në lëngun sinovial të zonës së inflamuar.
    nyje
  • Doza tipike: deri në 2x600mg Vitaminë E/ditë dhe më e lartë!

Acidet yndyrore Omega-3

• kanë efekte anti-inflamatore --> Acidet yndyrore Omega-3 janë antagonistë të acidit arakidonik pro-inflamator (acid yndyror omega-6, v.a(i përmbajtur në mish)
• zvogëlon zbërthimin e kolagjenit --&Ato pengojnë formimin e substancave lajmëtare.
  të cilat shkaktojnë degradimin e kolagjenit (TNFα + Interleukin-1α/-β)
• Acidet yndyrore Omega-3 dhe Omega-6…
  • nuk mund të shndërrohen në njëra-tjetrën
  • konkurrojnë për të njëjtat rrugë enzimatike
  • Ata pengojnë njëri-tjetrin
  • Marrja e rekomanduar: Omega 3 me Omega 6 në një raport prej 1:5
• Këto acide yndyrore omega kanë një efekt anti-inflamator:
  • acid γ-linolenik (Acid yndyror Omega-6, u.a(i përmbajtur në vajin e farës së kërpit ose në vajin e aguliçes së mbrëmjes dhe vajin e rrushit të zi): zhvendos acidin arakidonik nga ciklooksigjenaza/membrana qelizore, rrit PGE1 (Prostaglandinat e grupeve 1 dhe 3 kanë efekte anti-inflamatore, ndërsa ato të grupit 2 kanë një efekt pro-inflamator.) dhe (sasi të vogla) acid eikosapentaenoik (EPA)
  • acid alfa-linolenik (Acid yndyror Omega-3, u.a(i përmbajtur në vajin e farës së kërpit): vepron si një lipid strukturor nervor, rrit PGE3 (efekt anti-inflamator)
  • Vajrat e peshkut/algave (përmbajnë EPA dhe DHA, ku EPA është e rëndësishme për proceset inflamatore) i.d.R(e pranishme vetëm në përqendrime të larta në vajin e peshkut):
    Ato zhvendosin acidin arakidonik nga muret qelizore, rrisin PGE3 (v.a.EPA (për shkak të ngjashmërisë strukturore me acidin arakidonik) parandalon eikosanoid- && formimi i ndërmjetësve inflamatorë

PGE2 nga acidi arakidonik

• Acidi arakidonik përfshihet 90% në membranat qelizore kur gëlltitet.
• Acidi arakidonik shërben si pararendës i prostaglandinës 2 (PGE2).
• PGE 2 …
  • Nxit aktivitetin lokal inflamator në nyje
  • frenon në mënyrë sistemike përhapjen e limfociteve
  • shkakton dhimbje
  • mund të bllokohet nga: NSAID/frenuesit e COX, vitamina E, histidina,
    Acidi γ-linolenik/Acidi dihomo-γ-linolenik

PGE 1 &PGE3 më i ulët Aktiviteti inflamator

• PGE 1 nga acidi γ-linolenik
• PGE 3 nga acidet yndyrore omega-3 me zinxhir të gjatë (acidi eikosapentaenoik (EPA)) && Acid dokosaheksaenoik (DHA)

Mikronutrientët e kërcit: 4 blloqe ndërtimi të kërcit

1. Hidrolizat kolagjeni
   Kolagjeni, si një proteinë strukturore, formon substancën mbështetëse të kërcit.

• Prolina/glicina (e përfshirë në hidrolizatin e kolagjenit) janë blloqe ndërtimi të rëndësishme të proteinave për formimin e kolagjenit.
• mund të kurseni në ilaçe kundër dhimbjeve
• mbështesin përmirësimin e simptomave

• Studimi i kryqëzuar (Burimi: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Ulja e dhimbjes dhe përdorimi i analgjezikëve ≥50%
• • Kohëzgjatja: 2 muaj hidrolizat kolagjeni + 2 muaj pushim + 2 muaj placebo, n= 52
  • Doza: 3-4 gramë/ditë
  • Përfundim:
    • I/E/Të/Të gjysma e pacientëveAta që morën hidrolizat kolagjeni raportuan një ulje prej 50% të dhimbjes.
    • 69.2% e pacientëve që morën hidrolizat kolagjeni ishin në gjendje të Zvogëloni marrjen e qetësuesve të dhimbjeve përgjysmë

2. Glukozamina dhe kondroitina sulfate

• mbështesin metabolizmin e kërcit, janë blloqe ndërtimi të qelizave të kërcit për formimin e
  përbërësit e kërcit dhe lëngu sinovial
• mund të jepet përveç qetësuesve të dhimbjeve dhe për të kursyer para
  ky kontribut
• mbështesin përmirësimin e simptomave (Dhimbje, ngurtësim i kyçeve, vështirësi në ecje dhe kryerjen e aktiviteteve të përditshme)
• Rekomandimi i EULAR (Lidhja Evropiane Kundër Reumatizmit) 2003: Glukozamina dhe sulfati i kondroitinës u vlerësuan me nivelin (më të lartë) të provës 1A.; h.Ka studime që përmbushin nivelin më të lartë të vlefshmërisë shkencore; ato janë ndër 10 rekomandimet më të rëndësishme.
• Indikacioni: osteoartrit i lehtë deri në i moderuar
• Efekti: Frenimi i përparimit të gonartrozës primare, modifikimi strukturor
  (Degradimi i kërcit ndalet), përmirësim i simptomave. (sipas WOMAC, "Indeksi i Osteoartritit i Universiteteve Western Ontario dhe McMaster" është një pyetësor vetëvlerësimi dhe shërben për të vlerësuar pasojat më të rëndësishme dhe relevante për jetën e përditshme të osteoartritit)
• Efektet anësore të mundshme: rënie flokësh, marramendje, çrregullime shikimi, rënie e tensionit të gjakut, të fikët (Burimi: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Rekomandimet EULAR 2003: një qasje e bazuar në prova për menaxhimin e osteoartritit të gjurit. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• Kombinimi i glukozaminës dhe sulfatit të kondroitinës është më efektiv sesa substanca e vetme.

--&Përmirësim 20% në rezultatin e dhimbjes WOMAC (baza kundrejt 24 javëve)
(Burimi: Ndërhyrja e Glukozaminës/Kondroitinës; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Acidi hialuronik

• Karakteristikat
  • aftësi e theksuar për të lidhur ujin
  • viskoz = si xhel
• Përcaktoni vetitë
  • të humorit ujor (syrit)
  • lëngu limfatik
  • lëngu sinovial
• Përmirëson cilësinë e kërcit (efekti afatgjatë i paqartë)
• Indikacioni: Dhimbje e shoqëruar me ndryshime degjenerative të kyçeve
• Doza: 3-5 herë intra/para-artikular në intervale prej 1 jave – ose nënlëkuror ose gojarisht është
  është gjithashtu e mundur
• Efektet anësore të mundshme: dhimbje, ndjesi nxehtësie, ënjtje (e rrallë)
• Studime:
  • Acidi hialuronik oral tek kuajt me Çrregullim Obsesiv-Kompulsiv (osteokondrozë disekans); Burimi: Bergin BJ, et al. Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Acid hialuronik 50 mg oral, studim tek njerëzit, studim i dyfishtë i verbër i kontrolluar me placebo (Burimi: Ubia A. NutraCos 2007; Korrik/Gusht: 21-2) à rritja e pikëzimit "Dhimbje Trupore" me 11.2 (vlera e pikëve) korrespondon me një ulje e ndjeshme e dhimbjes prej 33% (fq.<0,05); n = 20

Aminoacidet në ortopedi

Aminoacidet janë të rëndësishme në ortopedi për…

• Struktura e strukturave hialine (kërc hialin është një formë e indit të kërcit që është v.a.të vendosura në kërcin artikular) të sistemit muskuloskeletor
• Rregullimi i kockave &metabolizmi i kërcit ("mbrojtës i kërcit")
• Përveç kësaj, një efekt i drejtpërdrejtë në inflamacion. &dhe dhimbje

Shembuj të aminoacideve të rëndësishme

• Histidinë
  • Pengon formimin e komplekseve imune patogjene (nivele të ulëta të histidinës në artritin reumatoid!)
  • A ndikon prostaglandina në metabolizëm? (pengon sintezën e PGE2)
• Triptofani
  • Përmirëson lëvizshmërinë, distancën e ecjes, dhimbjen
• Metioninë/S-Adenosil-Metioninë (SAM)
  • Ndikon në lirimin e ndërmjetësve inflamatorë
  • Merr pjesë në sintezën e glutationit (pas shndërrimit në cisteinë)

Enzimat në ortopedi = Mekanizmat e veprimit të proteazave

• Proteazat zbërthejnë proteinat
• Kanë aktivitet anti-inflamator
• Zvogëloni citokinat pro-inflamatore (IL-1β, TNF-α) dhe molekulat e ngjitjes si p.sh. z.BCD44 (molekulat e ngjitjes janë proteina në sipërfaqen e qelizave që ndërmjetësojnë lidhjen e një qelize me një tjetër; në inflamacion, qeliza të shumta migrojnë në zonën e inflamuar nëpërmjet molekulave të ngjitjes)
• Mbështetje e enzimave antioksiduese (superoksid dismutaza (SOD), katalazat, glutation peroksidaza)
• Efekt imunomodulues
• Shkatërrimi i komplekseve imune (komplekset imune të përbëra nga antitrupa/antigjene janë të vështira për t'u zbërthyer nga fagocitet dhe për të hyrë në indet përreth nëpërmjet qarkullimit të gjakut, ku ato shkaktojnë procese inflamatore)
• Efekt analgjezik (indirekt përmes zbërthimit të ndërmjetësve të dhimbjes siç janë kininat) && prostaglandina, si dhe drejtpërdrejt përmes veprimit në sensorin që pranon dhimbjen (nociceptorin)
• Prishja e fragmenteve qelizore në proceset degjenerative të kyçeve
• Efekt anti-edematoz

Mekanizmat e veprimit të proteazave në ortopedi

Mikronutrientë të tjerë për metabolizmin e kockave dhe kërceve

• Vitaminat komplekse B
  • Vitamina B6: Kofaktor i enzimës që lidh kolagjenin
  • Ndikim pozitiv në simptoma përmes vitaminës B12, acidit folik (vitamina B9), nikotinamidit (vitamina B3)
• bor
  • Anti-inflamator, ndërtim kockash, metabolizëm i hormoneve steroide
  • Një suplement bori, për shkak të vetive të tij anti-inflamatore, çon në një përmirësim subjektiv në osteoartritin e aktivizuar. Bori ushtron efektin e tij duke zvogëluar ROS (speciet reaktive të oksigjenit) dhe... Frenimi i ciklooksigjenazës (COX II) dhe lipoksigjenazës (LOX), të cilët janë ndërmjetësues në kaskadën inflamatore. Ekziston një incidencë e osteoartritit në vendet me toka të mangëta në bor prej 20 deri në 70% (Xhamajka, Mauritius). Vendet me toka të pasura me bor tregojnë një incidencë vetëm prej 0 deri në 10% (Izrael).
• Vitamina D
  • Është thelbësor për thithjen e kalciumit nga zorrët, si dhe për inkorporimin e kalciumit në kocka.
• Vitamina K
  • Mbështet metabolizmin e kockave përmes formimit të osteokalcinës à Osteokalcina është një proteinë që lidhet me kalciumin e kockave.
  • Vitamina K2 (MK-7) frenon ciklooksigjenazën-2 (një enzimë që oksidon acidin arakidonik në PGE2) në një mënyrë të varur nga doza, duke penguar kështu sintezën e PGE2 (prostaglandinat e grupit 2 janë pro-inflamatore).

Modelet e sëmundjeve në ortopedi &dhe në sëmundjet reumatike

A) Osteoartriti

• Sëmundja më e zakonshme e sistemit muskuloskeletor &dhe ind lidhës: Ndikon afërsisht 80% të &60-vjeçarë!
• Çekuilibri midis ngarkesës dhe rezistencës
• &Shkaqet e mundshme:
  • Predispozita gjenetike (z.BÇrregullime të sintezës së proteinave me inkorporimin e cisteinës në vend të argininës)
  • Ngarkim i pasaktë && Lëndime/Operacione &Mbingarkesë, mbipeshë
  • Mungesa e ushtrimeve &Pozicionet mbrojtëse, gjinia (gratë më shpesh), mosha
  • Inflamacion
  • Çrregullime metabolike (z.BHiperuricemia, osteoporoza, hipertiroidizmi, acidoza)
  • Mungesat kronike të mikronutrientëve
• Patogjeneza:
  • Dëmtimi i kërcit artikular ("kërc hialine", pezullim- && funksioni i amortizatorit), v.anë zonat e stresit, me degradimin e proteoglikaneve (komponentë të rëndësishëm të indit kërcor)
  • Ndryshimi në substancën bazë me demaskimin &&; Ndarja e fibrave të kolagjenit dhe ashpërsimi i sipërfaqes && Rritje e rezistencës ndaj fërkimit
  • Deformimi i kërcit && strukturat e kockave
  • shkatërrim i plotë i kërcit &rimodelimin reaktiv të kockave në zonat margjinale (kocka sklerotike si "sipërfaqe artikulare") &dhe defekte të kockave)
  • dhimbje
  • Reduktimi i muskujve (mbrojtja e muskujve të kyçit!)
  • Rënie në forcë
  • Kufizim i lëvizshmërisë deri në dhe duke përfshirë ngurtësinë
• Simptomat e osteoartritit:
  • Dhimbje
  • Ngurtësi e kyçeve
  • Lëvizshmëri e kufizuar
  • Pasiguria dhe paqëndrueshmëria
  • Ënjtje e kyçeve
  • Zhurma të kyçeve

Mikronutrientët dhe doza tipike për osteoartritin:

• Sulfat glukozamine: afërsisht 15-20mg/kg peshë trupore në ditë; d.h600-2000 mg në ditë të ndara në 3 doza (~ 3 x 500 mg/ditë)
• Sulfat kondroitine: 400-1200 mg/ditë (z.B. 3x 400mg/ditë)
• Metilsulfonilmetan (MSM): 2 x 2 kapsula nga 500 mg secila
• Metioninë/SAM: 400-1200 mg
• Niacinamida (Vitamina B3): 500-3000 mg (z.B. 3 x 500 mg/ditë)
• Vitamina K2 MK7: 100-200 µg (ka efekte analgjezike dhe anti-inflamatore; e përfshirë në sintezën e osteokalcinës (një proteinë e rëndësishme për formimin e kockave))
• Acide yndyrore Omega 3: 2000-3000 mg në ditë; e rëndësishme: përmbajtje e lartë e EPA-së (v.a(Ky është rasti me vajrat e peshkut)
• Hidrolizat kolagjeni: 2.5 gramë deri në 10 gramë
• Vitamina C: 500-2000 mg (fillimisht edhe infuzione me 7.5-15 g, 1.(2 herë në javë): Antioksidant, sistem imunitar
• Vitamina E: 200-1000 I.Enë ditë; Antioksidant, Energji- &Metabolizmi i proteinave, indet lidhëse, kockat
• Vitamina D3: 5000-20,000 I.Eçdo ditë; kockat &dhe dhëmbët (osteoporoza!)
• Acid folik: 0.4-5 mg
• Marrje e mjaftueshme e proteinave (0.8 gramë për kg të peshës trupore)
• Vitamina B12: 50-1000 mcg
• Vitamina B6: 5-50 mg; veçanërisht për dhimbjen (analgjezik, anti-inflamator)
• Kalcium: 600-1000 mg (z.BCitrat kalciumi); përbërësi mineral më i rëndësishëm i
  kockat
• Bori: 6-9 mg – simptoma artritike: Shtesat e borit çojnë në një përmirësim subjektiv në osteoartritin e aktivizuar për shkak të vetive të tij anti-inflamatore. Bori ushtron efektin e tij duke zvogëluar ROS (speciet reaktive të oksigjenit) dhe Frenimi i ciklooksigjenazës (COX II) dhe lipoksigjenazës (LOX), të cilët janë ndërmjetësues në kaskadën inflamatore. Ekziston një incidencë e osteoartritit në vendet me toka të mangëta në bor prej 20 deri në 70% (Xhamajka, Mauritius). Vendet me toka të pasura me bor tregojnë një incidencë vetëm prej 0 deri në 10% (Izrael).

B) Artriti reumatoid

• Sëmundja më e zakonshme primare inflamatore e sistemit muskuloskeletor &ind lidhës
• Reaksion autoimun me origjinë të paqartë të një reaksioni inflamator shkatërrues
  kundër strukturave të vetë trupit (indit lidhës)
• Procesi imunologjik çon në
  • Stimulimi i B- && Limfocitet T
  • Lirimi i acidit arakidonik &dhe oksidimi i tyre Eikosanoidet
  • Inflamacion i kyçeve (i moduluar nga prostaglandinat)
• Pasojat:
  • dhimbje && kufizim lëvizjeje
  • Ulje e cilësisë së jetës
  • Paaftësia për punë dhe dalja në pension e parakohshme (pas 5 vitesh sëmundjeje, ~50% e pacientëve janë të paaftë për punë!)
  • Ndjeshmëria ndaj infeksioneve e shkaktuar nga ilaçet
  • Komplikacionet gastrointestinale të shkaktuara nga ilaçet (zvogëlojnë jetëgjatësinë me afërsisht 7 vjet)

• Terapia e artritit reumatoid / Reumatizmi “kura natyrale”
  • Një dietë e shëndetshme (lakto-vegjetariane = ushqime me bazë bimore + produkte qumështi dhe vezë), ndonjëherë vetëm një dietë vegane është e suksesshme.
  • Lëvizje, relaksim
  • Masat fizike
    • Aktiv, z.BForcimi i muskujve
    • Pasiv, z.BTerapi klasike me masazh, elektroterapi
  • ngrohtësi &dhe i ftohtë (z.BJastëk thekre, thes kashte, banjë për reumatizëm)
  • Acidi γ-linolenik (GLA) 150-600 mg, p.sh. i përmbajtur në vajin e farave të kërpit
  • Acidet bosvelike nga temjani pengojnë lipoksigjenazën (një enzimë që oksidon acidet yndyrore të pangopura në prani të oksigjenit) dhe kështu kanë një efekt frenues në leukotrienet (substanca lajmëtare pro-inflamatore të çliruara nga qelizat imune).
• Dozat tipike:
  • Acidet yndyrore Omega 3 (v.a.EPA (e përmbajtur në sasi më të mëdha në vajin e peshkut): 2000-6000 mg, e konvertuar gjatë metabolizmit në prostaglandinë E1 anti-inflamatore
  • Vitamina A dhe β-karoteni: 0.3 mg, pengojnë shndërrimin e acidit arakidonik në ndërmjetësues inflamatorë
  • Vitamina C (e rëndësishme: biodisponueshmëri e lartë për shkak të molekulave bartëse liposomale): 160 mg me Sistemin Qidosha Bio+, përndryshe 500-2000 mg (fillimisht edhe infuzione me 7.5-15 g, 1.2 herë në javë); antioksidant me veti anti-inflamatore && lehtësim dhimbjesh
  • Vitamina E: afërsisht 1200 I.E., antioksidant i tretshëm në yndyrë, pengon sintezën e eikozanoideve (frenim i aktivitetit të 5-hidroksilipogjenazës dhe kështu frenim i sintezës së prostaglandinës PGE2 pro-inflamatore dhe leukotrieneve), efekt qendror analgjezik
  • Vitamina D: 10,000-20,000 I.E. (d.h10-20 pika për 1000 I.E.), ndoshta edhe dukshëm më i lartë (shih Protokollin e Koimbrës)
  • Vitamina B12: 1,000 mcg
  • Vitamina B6: 50 mg, veçanërisht e dobishme për dhimbjen, me efekte analgjezike (qetësuese të dhimbjes) dhe anti-inflamatore.
  • Selen: 100-300 mcg, antioksidant, shpesh i munguar në artrit
  • Zink: 10-100 mg, përmirëson tensionin e indeve, zvogëlon inflamacionin, përshpejton shërimin e plagëve
  • Enzimat proteolitike (zbërthimi i proteinave nga peptidazat) si papaina dhe broelaina: analgjezike (efekt i drejtpërdrejtë në nociceptor), efekte anti-inflamatore dhe dekongjestante
  • Bori: 6-9 mg; bori ushtron efektet e tij duke zvogëluar ROS (speciet reaktive të oksigjenit) dhe duke frenuar ciklooksigjenazën (COX II) dhe lipoksigjenazën (LOX), të cilat janë ndërmjetës në kaskadën inflamatore. Këto shkaktojnë ënjtje të kyçeve, ulje të lëvizshmërisë së kyçeve dhe simptoma të tjera artritike.
  • Magnezi: 150-300 mg; marrja e magnezit korrelon pozitivisht me dendësinë e kockave; terapia afatgjatë me PPI (frenues të pompës së protonit/"bllokues të acidit") rrit rrezikun e mungesës së magnezit, infeksionit nga Clostridium difficile dhe frakturave osteoporotike. Epidemiologët amerikanë të udhëhequr nga Benjamin Lazarus nga Universiteti i Baltimores kanë treguar tani se sëmundja kronike e veshkave vërehet gjithashtu më shpesh tek pacientët me përdorim afatgjatë të PPI (JAMA Intern Med 2016, online 11 janar).
  • Bakër: 1-2 mg
  • Mangani: 2-20 mg
  • Acid folik (si folat): 0.4-5 mg
  • Marrje adekuate e proteinave: 0.8 g për kg të peshës trupore
  • Kalcium: 600-1000 mg (z.BCitrat kalciumi), kalciumi si përbërësi mineral më i rëndësishëm i kockave
  • Resveratrol: 500 mg

C) Osteoporoza

• Tipi 1: Osteoporoza pas menopauzës
  Mungesa e hormoneve seksuale (estrogjeni, testosteroni): Resorbimi i kockave (osteoklastet, aktiviteti i të cilave kontrollohet hormonalisht, zbërthejnë indin kockor dhe krijojnë fragmente të reja kockore). u.aKalciumi i lëshuar në qarkullimin e gjakut &Formimi i kockave, duke rezultuar në një rritje të shkallës së thyerjeve
• Tipi 2: Osteoporoza senile
  Ulje e formimit të kockave dhe ulje e prodhimit të vitaminës D3. Kjo çon në humbjen e kockave kortikale (shtresa e jashtme e kockave) dhe trabekulare (pjesa e brendshme e kockave), me një rrezik në rritje të frakturave të legenit, kockave të gjata dhe vertebrave.
• Tipi 3: Osteoporoza sekondare:
  Rritje e humbjes së kockave për shkak të ilaçeve (z.B. glukokortikoide) ose shkaqe të tjera (z.B.Kequshqyerja/mungesa e mikronutrientëve)

Kockë normale:

Kockat me osteoporozë:

• Rrezik i shtuar i osteoporozës në:
  • alumini (z.Bnë ilaçe për neutralizimin e acidit të stomakut (të ashtuquajturat "antacide"), të tilla si Maaloxan ose Masigel)
  • Frenuesit e pompës së protonit (PPI)
  • Barna për trajtimin e krizave epileptike (të ashtuquajturat "antikonvulsantë"), të tilla si fenobarbitali, fenitoina
  • Barna citotoksike
  • Glukokortikosteroidet dhe adrenokortikotropina (deri në 10% humbje të masës kockore në vitin e parë të terapisë) (Burimi: Homic, Cochrane Library 2004, 5 prova të kontrolluara të rastësishme)
  • Imunosupresantë
  • litium
  • Përdorimi afatgjatë i heparinës (antikoagulant)
  • Suprafiziologjike (d.h(Doza të tiroksinës që tejkalojnë nevojat e trupit)
  • Përdorimi i tamoksifenit (modulator i receptorëve të estrogjenit) në periudhën para menopauzës
  • TPN (Ushqyerja Totale Parenteral)
  • Frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës (SSRI) (antidepresantë që bllokojnë transportuesit e serotoninës dhe në këtë mënyrë rrisin përqendrimin e serotoninës në lëngun cerebral): Burrat që përdorin SSRI kanë dendësi minerale kockore dukshëm më të ulët në vertebrat e legenit dhe të mesit (në një diapazon të krahasueshëm me atë të vërejtur me përdorimin kronik të kortizonit) sesa grupet e kontrollit (kjo nuk vlen për antidepresantët e tjerë) (Burimi: Analiza tërthore e 5995 burrave (Studim mbi Frakturat Osteoporotike te Burrat) Haney EM et al. Lidhja e dendësisë së ulët minerale të kockave me përdorimin e frenuesve selektivë të rimarrjes së serotoninës nga burrat e moshuar; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Faktorët e lidhur me dendësinë minerale të kockave të shtyllës kurrizore lumbare dhe femurit proksimal te burrat e moshuar. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Vazhdimisht i lartë Marrja e vitaminës A nga &1.5 mg/ditë (rreth 5,000 I.E.), v.aall-trans-retinoli rrit rrezikun e fraktura osteoporotike të hipitKjo nuk vlen për beta-karotenin. (Burimi: Studimi i Shëndetit të Infermierëve, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • Marrja e vitaminës E, beta-karotenit dhe selenit tregon një korrelacion të konsiderueshëm të anasjelltë me rrezikun e frakturës.
  • duhanpirësit (2564 pjesëmarrës; hang J; Marrja e Antioksidantëve dhe Rreziku i Frakturës Osteoporotike të Hipit në Utah: Një Efekt i Modifikuar nga Statusi i Pirjes së Duhanit; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Parandalimi parësor në periudhën para menopauzës

• Ushqyerja: B. i pasur me kalcium (produktet e qumështit), i ulët në fosfat (kola, salçiçe, mish), jo shumë i pasur me proteina
• Ekspozimi ndaj diellit: Sinteza e vitaminës D në lëkurë (e mundur vetëm nga maji deri në shtator në gjerësitë tona gjeografike, përndryshe është e nevojshme plotësimi)
• Shmangni/zvogëloni stimuluesit: Nikotina, alkooli
• Lëvizja: Sporte, aktivitete të kohës së lirë, kopshtari, fitnes, stërvitje force
• Nivele të larta plazmatike të aminoacidit homocisteinë (hiperhomocisteinemia) Nivelet e homocisteinës janë një faktor i rëndësishëm rreziku për osteoporozën. Ulja e niveleve të homocisteinës me vitamina B6, B12 dhe acid folik (vitamina B9) duhet të merret në konsideratë. (Burimi: Van Meurs; 2406 pacientë; Studimi i Roterdamit, Studimi i Plakjes Gjatësore Amsterdam 2004, studime prospektive të bazuara në popullatë, të kohortës)
• Në Vitamina B12-përqendrimet e &Nën 148 pmol, burrat kanë një dendësi kockore dukshëm më të ulët në pjesën e legenit, dhe gratë kanë një dendësi kockore dukshëm më të ulët në shpinë. (Burimi: Tucker KL et al.); 2005: Frenimi i aktivitetit të osteoblasteve në mungesën e vitaminës B12)
• Të moshuarit, ujëvarat, kanë dukshëm më të ulëta Nivelet e acidit folik. Një nivel i lartë i acidit folik në serum rezulton të jetë i vetmi faktor mbrojtës për uljen e rrezikut të rrëzimeve.
  Për çdo rritje të nanogramit/ml të përqendrimit të acidit folik, rreziku i rrëzimit ulet me 19%.
  (Burimi: Hahar D et al.; Statusi Ushqyes në Lidhje me Ekuilibrin dhe Rëniet tek të Moshuarit; Një Vështrim Paraprak mbi Folatin në Serum; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Kalciumi dhe osteoporoza

• Doza: 1000 mg marrje totale ditore duke përfshirë ushqimin (ushqimi "normal" ofron 650-900 mg)
• Thithja: 30-35%; thithje veçanërisht e dobët në rastet e aciditetit (aciditet i ulët në stomak si rezultat i përdorimit të frenuesve të pompës së protoneve); citratet e kalciumit, glukonatet dhe laktatet thithen më mirë.
• Ekskretimi: afërsisht 300-350 mg në ditë
• Shtesa e kalciumit: Vdekshmëria kardiovaskulare rritet me marrjen e rregullt shumë të lartë të kalciumit (Burimi: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamina D dhe Osteoporoza

• Rrit përthithjen e kalciumit dhe stabilizon homeostazën e kalciumit.
• Ruan dendësinë e kockave
• Ndikon në funksionin neuromuskular
• Doza: 000-10,000 I.E. Vitamina D3 / ditë (në varësi të pasqyrës)
• Dielli – prodhim i mundshëm endogjen deri në 20,000 I.E./ditë; Parakusht: ekspozim i plotë në diell pa krem ​​mbrojtës nga dielli

Vitamina C dhe Osteoporoza

• Rrit dendësinë e kockave
• Thelbësore për sintezën e kolagjenit dhe matricës së kockave
• Edhe një mungesë e vogël çon në humbje të kockave.
• Në një studim kohorte me 994 gra të moshuara, marrja shtesë përmes ushqimit u rrit. 500 mg Vitaminë C i/e/të dendësia e kockave I rëndësishëm (stimulon formimin e prokolagjenit dhe sintezën e kolagjenit si një pararendës për matricën e kockave). Vitamina C vepron në mënyrë sinergjike me estrogjenin. (Burimi: D.JMorton, San Diego, Takimi i 29-të i Shoqërisë Amerikane të Kërkimeve të Kockave dhe Mineraleve; 15/10/1997)
• Doza: 2-4 x 500-1000 mg/ditë; me vitaminë C liposomale me biodisponibilitet të lartë, 180-240 mg/ditë është e mjaftueshme.

Magnezi dhe osteoporoza

• Aktivizon enzimat e sintezës së kockave
• Partnerët e kalciumit (mungesa e magnezit çon në mungesë të kalciumit)
• Mungesa është e zakonshme në osteoporozën
• Doza: 300-1,200 mg/ditë

Bori dhe osteoporoza

• Acidi borik vepron si dhurues i grupit hidroksil në hidroksilimin e 25-hidroksikolekalciferolit në 1,25-dihidroksikolekalciferol (d.h. forma aktuale aktive e vitaminës D3) në veshka.
• Shfaqjet e Borit Sinergjik me vitaminën D, pengon zbërthimin e proteinave
• bor zvogëlon sekretimin e kalciumit nëpërmjet urinës
• Bori mund të parandalojë osteoporozën; në rastet e mungesës së magnezit, bori zëvendëson magnezin e tij.
  Funksion, me anë të të cilit rritet përqendrimi i borit në indin e kockave.
• Bori ka një efekt pozitiv në metabolizmin e hormoneve steroide si një dhurues i grupit hidroksil. Kështu Rrit nivelet serike të 17-β-estradiolit dhe testosteronit tek gratë, duke rritur kështu efektivitetin e estrogjenit..(Burimi: Revista e Shkencave Dentare Vëllimi 11, Numri 3, Shtator 2016, Faqet 331-337; Efekti i borit në humbjen e kockave alveolare te minjtë osteoporotikë; Përfundim: Brenda kufizimeve të këtij studimi, ne konkludojmë se acidi borik mund të ulë humbjen e kockave alveolare te një model miu me periodontit dhe osteoporozë.)

Siliconi/Silica dhe Osteoporoza

• Më shumë se 30 vjet më parë, raporti i parë mbi Efektet pozitive të silikonit në kocka dhe inde të ndryshme të tjera. Që atëherë, janë botuar studime të shumta mbi këtë temë. (Burimet: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicon in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Argininë && Lizina dhe Osteoporoza

Roli i argininës dhe lizinës në metabolizmin e kockave (u.a(gjithashtu për të përshpejtuar shërimin e frakturave)

* Osteokalcina (Sinonim: "bnjë γ-acid karboksilglutamik që përmban p"e kuqe" ose: "BGP", i/e/të
Gjeni: BGLAP) është një hormon peptid. Prodhohet në kockë nga osteoblastet dhe në dhëmbë.
Formohet nga odontoblastet dhe lidhet me hidroksiapatitin dhe kalciumin.

Vitamina K dhe osteoporoza

• Vitamina K &Kalciumi çon në një rritje të dendësisë së kockave të shtyllës kurrizore. (e ashtuquajtura kockë vertebrale); Sinergjia e Vitaminës K + Kalciumit + Vitaminës D3
• Vitamina K është një koenzimë e γ-glutamil karboksilazës së varur nga vitamina K: ajo kontrollon konvertimet në proteina të ndryshme si p.sh. z.Bnë osteokalcinë (lidh kalciumin e kockave) dhe proteinën Gla të matricës (pengon inkorporimin e kalciumit në murin arterial). Ky karboksilim është i rëndësishëm për funksionin e proteinave sepse i bën ato Kapaciteti lidhës për kalciumin dhe lidhja e tij me fosfolipidet lejon.
• Vitamina K2 (por jo vitamina K1) gjithashtu pengon aktivitetin e osteoklasteve: Tek gratë në postmenopauzë, vitamina K2 (45 mg) rrit masën kockore dhe trashësinë e qafës femorale krahasuar me placebo. Fortësia e kockave të legenit nuk ndryshon me vitaminën K2, por zvogëlohet ndjeshëm me placebo (e matur me DXA). (Burimi: Studimi i rastësishëm, i kontrolluar me placebo; 325 pjesëmarrës gjatë 3 viteve; Knapen MH et al.; Shtimi i vitaminës K2 përmirëson gjeometrinë e kockave të legenit dhe indekset e forcës së kockave tek gratë në postmenopauzë; Osteoporoza Int 2007; 18; 963-972)

Fitoestrogjenet dhe osteoporoza

• Komponime dytësore bimore (strukturalisht të ngjashme me estrogjenin)
• a. Izoflavone, lignanë
• Ndodh z.Bnë sojë, fara vajore ose drithëra të plota
• Shoqëritë ku soja konsumohet rregullisht kanë:
  • Shkalla më e ulët e kancerit të gjirit dhe vezoreve
  • Më pak sindroma të menopauzës (&<25% kundrejt 80%)
  • Më pak sëmundje kardiovaskulare
  • Më pak osteoporozë
• Duke dhënë Izoflavonet (84 ose 126 mg) ndodh një efekt linear i rëndësishëm.
  Përmirësim i dendësisë së kockave në shtyllën kurrizore lumbare dhe qafën femorale krahasuar me placebo. (Burimi: I rastësishëm, i kontrolluar me placebo, i verbër me një metodë të vetme; 90 pjesëmarrës gjatë 6 muajve; Ye YB et al.); Izoflavonet e sojës zvogëlojnë humbjen e kockave tek gratë kineze në fazat e hershme të postmenopauzës: një provë e vetme e verbër, e rastësishme, e kontrolluar me placebo; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Doza tipike: Izoflavone (përfshirë genisteinën): afërsisht 50 mg/ditë (z.B. 100 g tofu, 100 g filiza soje)