Hoe groot is mijn risico op oogziekten?

Hoe meer vragen met ‘ja’ worden beantwoord, hoe groter het individuele risico op oogziekten kan zijn. Hoe belangrijker preventieve maatregelen worden, hoe belangrijker ze zijn..

• Rookt u, of is roken een regelmatige (dagelijkse) activiteit in uw omgeving?
• Wordt u vaak blootgesteld aan de zon of fel licht (zonnebank, werk)?
• Brengt u veel tijd door achter de computer of smartphone (blootstelling aan blauw licht)?
• Heb je lichte ogen?
• Bent u bijziend?
• Wordt u regelmatig blootgesteld aan psychische of fysieke stress?
• Heeft u of een bloedverwant diabetes type 1 of type 2?
• Heeft u last van arteriosclerose of een stoornis in de bloedsomloop die uw hart, hersenen of benen aantast?
• Komen er in uw familie gevallen van glaucoom ("groene ster") voor?
• Heeft u een overgewicht (BMI)? >25)?

Wat zijn enkele veelvoorkomende oogziekten?

• Seniele cataract (‘grijze ster’)
• Leeftijdsgebonden maculadegeneratie (LMD)
• Glaucoom (“groene ster”)
• Mitochondriale oogziekten
• Diabetische retinopathie
• Myopie (bijziendheid)

De specifieke behandeling van oogziekten behoort natuurlijk primair tot de taken van oogartsen. Maar in preventie &Micronutriënten kunnen zeer nuttig zijn in de basistherapie..

Een belangrijke oorzaak van veel leeftijdsgebonden oogziekten is oxidatieve stress

• De staafvormige buitenste elementen (met fotoreceptoren) van onze ogen bestaat voor 65% uit onverzadigde vetzuren (hoogste percentage van alle lichaamsweefsels!)
• Onverzadigde vetzuren worden gemakkelijk geperoxideerd door vrije radicalen., d.hworden beschadigd door vrije radicalen
• De vorming van vrije radicalen vindt over het algemeen plaats via
  • oxidatieve stress (oxidatie van O2), maar in het oog v.a. door
  • Foto-oxidatieve stress (UV-licht activeert zuurstofradicalen zeer snel)
• Antioxidanten neutraliseren deze vrije radicalen.
  • Antioxidant-enzymen (geproduceerd in het lichaam): Peroxidasen (z.Bglutathionperoxidase, fosfolipidehydroperoxide (glutathionperoxidase), catalasen, superoxidedismutasen (SOD)
  • Niet-enzymatische antioxidanten (essentieel = moeten via de voeding worden verkregen): z.BVitamines C en E, alfaliponzuur, secundaire plantenstoffen zoals quercetine, OPC, bètacaroteen, etc.
• Als er een onevenwicht is ten nadele van antioxidanten, kunnen vrije radicalen schade aan de ogen veroorzaken..
• Als dit het geval is, kan het nuttig zijn om uw lichaam aan te vullen met een synergetisch antioxidantencomplex.
• Bovendien kan de vorming van vrije radicalen al worden veroorzaakt door een soort "binnenzonnebril" voorkomen worden: Carotenoïden zoals luteïne of bètacaroteen, maar ook vitamine E en C, beschermen tegen (blauw) licht.

A) Cataract (“Grijze Ster”)

• oorzaken
  • Veranderingen in de lensproteïnestructuur
  • Omzetting van in water oplosbare eiwitten in troebele, in water onoplosbare eiwitten
  • Oogschade veroorzaakt door UV-straling (vooral oxidatie door UV-B)
  • Ontstekingen en infecties (z.B.(door cytomegalovirus)
• Symptomen
  • Lensvertroebeling, lensverlies
  • Verminderd zicht ('wazig zicht')
  • Kan leiden tot blindheid
• Risicofactoren
  • Suikerziekte (suikerziekte Verhoogt het risico op staar 3-5 keer! Osmotische stress/osmotische overdruk ((door diffusie van glucose + galactose in de lens) → omzetting in suikeralcoholen sorbitol + galactiet
  • Oud &aanleg (genetica)
  • Rook
  • Arteriosclerose (inclusief lipideperoxidatie en ontsteking)
  • Lichte ogen
  • Blootstelling aan licht
    • Foto-oxidatieve stress (z.B(Zonnebanken)
    • Blauw licht (vooral van computers en smartphones)
  • spanning
• Conventionele therapie
  • Operatie: Implantatie van een kunstmatige, flexibele lens (z.B. Intraoculaire lens IOL “Tecnis”)
  • Risicoreductie
    • suikerziekte
    • Overgewicht
    • Rook
    • Licht- &blootstelling aan straling
    • Ontsteking

B) Maculadegeneratie

• Symptomen
  • Storende plek in het midden van het gezichtsveld
  • Kleuren worden bleker
• Oorzaak: Degeneratieve processen (exacte oorzaken zijn nog onbekend); een centrale rol spelen:
  • Fotoreceptoren van het netvlies (vooral in de macula) met een hoge stofwisselingsactiviteit en een hoog O2-verbruik leiden tot een verhoogde radicalenvorming.
  • Retinaal pigmentepitheel (RPE) achter het netvlies: RPE-cellen verwijderen geoxideerde (onbruikbare) fotoreceptorcomponenten door fagocytose en verwijdering. Verstoringen van dit proces (zuurstoftekort, stofwisselingsstoornissen en arteriosclerose worden besproken) leiden tot afzettingen ('drusen').
    die de degeneratie van RPE-cellen versnellen en maculadegeneratie bevorderen
• Risicofactoren
  • Oud &aanleg (genetica)
  • Rook
  • Arteriosclerose (inclusief lipideperoxidatie en ontsteking)
  • Lichte ogen
  • Blootstelling aan licht
    • Foto-oxidatieve stress (z.B(Zonnebanken)
    • Blauw licht (vooral van computers en smartphones)
  • spanning
• Seniele staar en micronutriënten
• • Secundaire plantenverbindingen met een sterk antioxiderend potentieel (Antioxidante enzymen zoals glutathionperoxidase, SOD en catalase zijn bij staar verminderd!), zoals...
    • Quercetine
    • Druivenpitextract met een hoog OPC-gehalte
    • Groene thee (cf. Kumar, V. et al. (2017): Effect van groene thee polyfenol epigallocatechin-3-gallate op de aggregatie van αA(66-80) peptide, een belangrijk fragment van αA-crystallin betrokken bij cataract Development.Curr Eye Res. 2017 okt;42(10):1368-1377, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28628342 )
    • Triphala
    • Carotenoïden (bètacaroteen, luteïne etc.)

  Zie Schalch, W. en Chylack, L.T. (2003): Antioxidante micronutriënten en staar. The Ophthalmologist. 2003; 100:181–189, https://link.springer.com/article/10.1007/s00347-003-0788-0

  • Vitamine E
    • Voorkomt lenstroebelheid
    • Vitamine E-tekort verhoogt het risico met 1,8 tot 3,7 keer (9 studies met 10.355 deelnemers)
    • Zhang, Y. et al. (2015): Vitamine E en het risico op leeftijdsgebonden cataract: een meta-analyse. Public Health Nutr. 2015 okt;18(15):2804-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25591715
  • Riboflavine (vitamine B2)
    • Belangrijk voor de lensstofwisseling
    • Onderzoeken suggereren een 40% afname in de incidentie van ouderdomsstaar.
  • Vitamine C
    • Voorkomt lenstroebelheid
    • Vermindert het risico met ongeveer 40% (9 interventiestudies met 80.675 deelnemers)
  • zink (heeft een regulerende werking op de hormoonhuishouding)
  • selenium (heeft een antioxiderende werking)
  • Omega 3-vetzuren met een hoog EPA-gehalte (hebben ontstekingsremmende effecten)

Wat is het verschil tussen natte en droge maculadegeneratie?

• Natte maculadegeneratie
  • 10% van alle gevallen van maculadegeneratie
  • Vochtophoping onder de macula (‘macula-oedeem’)
  • Het netvlies zwelt op &valt op
  • Verlies van centrale gezichtsscherpte en vervorming van lijnen && randen
  • Er zijn gevestigde vormen van therapie beschikbaar
• Droge maculadegeneratie
  • 90% van alle gevallen van maculadegeneratie
  • Vorming van de “Druzen”Druzen zijn een verzameling van afvalproducten. (kristallijne vetvlekken/afzettingen) onder de macula lutea, z.B. als gevolg van genetica en/of oxidatieve stress: Veel van de eiwitten die in drusen worden aangetroffen, zijn het resultaat van chronische ontstekingsprocessen.
  • Aanvankelijk beperkt tot de buitenste delen van de macula met weinig effect op fotoreceptoren
  • Later progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, in sommige gevallen verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van celdood
  • Momenteel niet betrouwbaar behandelbaar

• Maculadegeneratie en micronutriënten
  • Tegen de droge vorm van AMD Tot nu toe is alleen de profylaxe"Omdat dode fotoreceptoren niet vervangen kunnen worden, moet men hopen op het remmen van de celdood." (Bron: Gerste RD; Modulatie van de visuele cyclus; Deutsches Ärzteblatt 20.1.2012; 82-83)
    • AntioxidantenAntioxidante vitamines en mineralensupplementen vertragen de progressie van AMD (zie Evans, JR en JG Lawrenson, "Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related maculadegeneration." The Cochrane Database of systematic reviews, 2012).
    • Secundaire plantenverbindingen zoals Bètacaroteen, luteïne, zeaxanthine, ginkgo, groene thee; zie Willett W et al., "Dieetcarotenoïden, vitamines A, C en E en gevorderde leeftijdsgebonden maculadegeneratie." Jama 272.18 (1994): 1413-1420; zie Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group, "Luteïne + zeaxanthine en omega-3-vetzuren voor leeftijdsgebonden maculadegeneratie: de gerandomiseerde klinische studie Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2), JAMA, mei 2013
    • KurkumaExtract: Curcumine beschermt retinale pigmentepitheelcellen tegen oxidatieve stress via de inductie van de expressie van heme-oxygenase-1 en de reductie van reactieve zuurstof (zie Chung HT et al., "Curcumine beschermt retinale pigmentepitheelcellen tegen oxidatieve stress via inductie van de expressie van heme-oxygenase-1 en de reductie van reactieve zuurstof", Molecular Vision, april 2012)
    • ginkgoGinkgo-extract bij verminderd gezichtsvermogen: behandeling van droge AMD (vgl. Fies, P., en A. Dienel. "[Ginkgo-extract bij verminderd gezichtsvermogen - behandeling met speciaal extract EGb 761 van verminderd gezichtsvermogen als gevolg van droge seniele maculadegeneratie])."Wiener Medizinische Wochenschrift (1946) 152.15-16 (2001): 423-426)
    • Zink: Vermindert oxidatieve stress (is een onderdeel van SOD); verlaagde zink- en kopergehaltes in het retinale pigmentepitheel en de choroidea bij AMD (zie Pulido JS et al., "Reduced zinc and copper in the retinal pigment epithelium and choroid in age-related macular degeneration", American Journal of Ophthalmology, februari 2009)
    • Onverzadigde omega-3-vetzuren (Ontstekingsremmend): "Toediening van 5 gram EPA/DHA per dag resulteerde in een verbetering van de gezichtsscherpte met meer dan één regel in de oogtest binnen 4,5 maand. De grootste verbetering van 15 letters in de oogtest werd bereikt door patiënten die AA/EPA kregen." &< 2. Zelfs patiënten met ernstige AMD konden binnen enkele maanden een aanzienlijke verbetering bereiken. (Bron: Georgiou T, Prokopiou E: The New Era of Omega-3 Fatty Acids Supplementation: Therapeutic Effects on Dry Age-Related Macular Degeneration. J Stem Cells. 2015;10(3):205-15.)
    • L-Arginine: heeft een vaatverwijdend effect en bevordert de bloedsomloop
    • Alfa-liponzuurAntioxidant, verbetert de glutathionvoorziening
  • “ARED-1 laat een positief effect zien van de hoge doseringen micronutriënten. Vitamines C en E, bètacaroteen en zink in tussenliggende AMD-stadia (OR 0,72). Bij ARED-2 treden de volgende effecten op: Luteïne/zeaxanthine en omega-3-vetzuren in tussenliggende en gevorderde stadia (OR 0,89)” (Bron: Stahl A; Maculadegeneratie; Deutsches Ärzteblatt 8/2020, 371)

C) Glaucoom (“groene ster”)

Wat zijn de specifieke oorzaken en symptomen van glaucoom?

• Symptomen
  • Beperking van het gezichtsveld
  • Blindheid
• oorzaken
  • Afvoer van kamerwater geblokkeerd
    • Verhoging van de intraoculaire druk (normaal: 14-18 mm Hg)
    • Beschadiging en vernietiging van oogzenuwvezels
  • Er wordt ingegaan op auto-immuunprocessen waarbij auto-IgG-antilichamen worden gevormd (Bron: Deutsches Ärzteblatt, 3/04)

• Risicofactoren
  • Vasculaire processen (z.B. Arteriosclerose)
  • Leeftijd (&(gt; 40 jaar)
  • Familiale aanleg voor glaucoom
  • Bijziendheid (myopie van -5 dioptrieën of meer)
  • Neurodegeneratieve processen
  • Diabetes (zie Bonovas et al.; Diabet Med 2004/21, 609-614)
• Conventionele therapie
  • Verlaag de oogdruk tot 16-18 mmHg
  • Medicijnen: z.BBètablokker Timolol
  • Prostaglandine-analogen (Latanaprost/Xalatan)
  • Alfa-2-agonisten
  • Lasertherapie/chirurgie
• Glaucoom en micronutriënten: Dit gaat over v.a.om tekorten aan antioxidanten en omega 3-vetzuren te corrigeren die vaak voorkomen bij glaucoom
  • Vitamines C en E: oxidatieve stress en oogdruk verminderen
  • Secundaire plantenverbindingen zoals Quercetine, OPC, carotenoïden enz.: de bloedsomloop verbeteren, oxidatieve stress en oogdruk verminderen
  • L-Arginine: heeft een vaatverwijdend effect en bevordert de bloedsomloop
  • zink: werkt als een antagonist van koper om glaucoom tegen te gaan
  • chroomEen lager chroomgehalte in het lichaam hangt samen met een hoge intraoculaire druk.
  • Omega 3-vetzuren met een hoog EPA-gehalteZe verminderen ontstekingen en verbeteren de bloedsomloop. Zie ook: Tourtas T et al., Preventieve effecten van omega-3- en omega-6-vetzuren op peroxide-gemedieerde oxidatieve stressreacties in primaire menselijke trabeculaire netwerkcellen. 2012, PLoS one
  • magnesium: bevordert spasmolyse en oculaire bloedcirculatie
  • Vitamine D: Lage vitamine D-spiegels worden geassocieerd met de aanwezigheid, maar niet met de ernst, van primair openhoekglaucoom; zie Goncalves A et al. De serumvitamine D-status wordt geassocieerd met de aanwezigheid, maar niet met de ernst van primair openhoekglaucoom. Augustus 2015, Maturitas
  • Groene thee: vgl. Chu et al. Groene thee catechinen en hun oxidatieve bescherming bij de rat Eye.Journal van Landbouw- en Levensmiddelenchemie, 2010

D) Mitochondriale ziekten van de ogen

Mitochondriën zijn betrokken bij veel degeneratieve en ontstekingsziekten, v.a...van weefsels met een hoog energieverbruik. Maar er zijn ook... Ziekten waarbij verstoringen in de mitochondriale energieproductie de voornaamste oorzaak van de ziekte zijn:

• Neuropathie, ataxie en retinitis pigmentosa (NARP)
• Leber's erfelijke optische neuropathie (LHON)
• Chronische Progressieve Externe Oftalmoplegie (CPEO)

Mitochondriale oogziekten en micronutriënten

• L-Carnitine: dient als drager voor vetzuren op hun weg naar de mitochondriën
• Co-enzym Q10: als het ubiquinol/ubiquinon redoxsysteem, een essentieel onderdeel van de elektronentransportketen ("ademhalingsketen") in de mitochondriën
• B-vitamines: spelen een centrale rol als cofactoren in mitochondriale processen

E) Diabetische retinopathie

• Begin: 5-30 jaar na het 'afbreken' van diabetes
• Frequentie:
  • Bij diagnose van diabetes: ~30%
  • Na 20 jaar diabetes: ~90%
• Soort (volgens de Airlie House-classificatie):
  • Niet-proliferatieve vorm (vroege vorm)
    • met microaneurysma's
    • met intraretinale microbloedingen && exsudaten
  • Proliferatieve vorm (late vorm)
    • met fibrovasculaire neoplasmata z.B.in de papil
    • met glasvochtbloedingen &netvliesloslating
  • Oorzaak:
    • Reactie van glucose &Aminozuren (vooral lysine) &&amp; Arginine) à(Glycosylering) Schiff basen à AGEs (Advanced Glycosylering Eindproducten)
    • AGE's zijn onoplosbare, niet-reactieve eiwitten die leiden tot een verslechtering van de zuurstoftoevoer, verdikking van het endotheel van de haarvaten in het netvlies en uiteindelijk tot progressieve haarvatafsterving.
  • Conventionele therapie
    • Geoptimaliseerd beheer van reeds bestaand metabool syndroom (diabetes, stoornissen in de lipidenstofwisseling, obesitas), vergezeld van micronutriënten:
      • Optimalisatie van vitamine C en vitamine
      • Zink: verbetert de productie, opslag en afgifte van insuline
      • Chroom: onderdeel van de glucosetolerantiefactor
    • In proliferatieve vorm
      • Lasercoagulatie (vermindert het risico op gezichtsverlies met 50%)
      • Vitrectomie (bij late complicaties)
    • In beide vormen (niet-proliferatief) &ben; proliferatief):
      • Octreotide (somatostatine-analoog)
      • Remt de productie van groeihormoon in de hypofyse
    • Diabetische retinopathie en micronutriënten
      • Vitamine C
        • Vermindert de eiwitglycatie in de vaatwand met 50%
        • Vermindert de vasculaire kwetsbaarheid (haarvaten binnenwanden gemaakt van collageen!)
      • Quercetine && Druivenpitextract (OPC)
        • Stabiliseert de oogcapillairen
        • Vermindert de verhoogde bindweefselsynthese bij diabetes.
      • ginkgo: zie ook https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0947-5712.pdf

F) Myopie (bijziendheid)

• Het aantal gevallen van bijziendheid neemt in de westerse wereld gestaag toe.
• Risicofactoren voor bijziendheid
  • Minder tijd buitenshuis doorgebracht
  • Toenemend gebruik van digitale media (schermactiviteit)
  • Meer nauwlettend werk (z.B. Lezen)
  • Daglichttekort
  • Roken door ouders (vooral moeder tijdens de zwangerschap)
  • Vervuiling (z.B(Fijnstof, stikstofoxiden)
  • Slechte vitamine D-voorziening
  • De geboorte en de periode na de bevalling, tijdens seizoenen met veel licht, verhogen het risico (wat waarschijnlijk leidt tot een toegenomen groei van het axiale skelet).
    (Lengte van het oog)
  • Eerstgeboren kinderen hebben een hoger risico
  • Kinderen van zwangere vrouwen ouder dan 35 lopen een hoger risico.
• Bijziendheid en micronutriënten: Uit diverse wetenschappelijke onderzoeken is gebleken dat een hogere Vitamine D- Bloedwaarden verminderen het risico op het ontwikkelen van bijziendheid aanzienlijk. Zie bijvoorbeeld [verwijzing naar relevante bron]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24970253/ : "Bij deelnemers met myopie was de concentratie 25(OH)D₃ significant lager. De prevalentie van myopie was significant hoger bij personen met een vitamine D-tekort dan bij personen met voldoende niveaus."