Varifrån kommer rekommendationerna för det dagliga intaget? När är det vettigt att konsumera mer än 100 % av referensvärdet för näringsämnen (NRV)? Vilka är de maximalt tillåtna mängderna? När ska jag ta vilket kosttillskott? Vad betyder dessa termer? I.E. Angående vitaminer, hur kan detta omvandlas till mg eller mcg?

I följande blogginlägg ska vi försöka besvara alla dessa frågor.

Utgivare och giltighet av referensvärden

Många organ utfärdar doseringsrekommendationer för varje mikronäringsämne. Det faktum att dessa rekommendationer varierar med en faktor 4 till 100 (!) beroende på kroppen visar tydligt att det inte finns något enda, fast riktvärde.

Följande är de organ som är relevanta för DACH-regionen och internationellt och som arbetar med att fastställa referensvärden:

• Tyska näringsföreningen (DGE)
(Rekommendationer för näringsintag; först publicerad 1956)
• Österrikiska näringsföreningen (ÖGE)
• Schweiziska sällskapet för näringsforskning (SGE)
• Schweiziska näringsföreningen (SVE)
• Livsmedels- och näringsnämnden (USA)
(Rekommenderat dagligt intag enligt RDI; först introducerat 1943)
• Livsmedels- och jordbruksorganisationen (FAO) inom WHO
(Handbok om mänskliga näringsbehov)
• Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet (EFSA); sedan 2003

--> Rekommendationerna varierar med en faktor 4-100 beroende på kommittén!

Exempel på referensvärden för medelålders kvinnor:

(Källa: https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/tool/)

Dessa organ upprättar vissa premisser när de fastställer referensvärden. Referensvärdena (till exempel de från Tyska näringsföreningen (DGE)) gäller endast för:

• Genomsnittlig efterfrågan (enligt uppskattningar, undersökningar, studier)
  • av friska människor
  • med en genomsnittlig livsstil
  • utan särskilda bördor
• Att undvika brist som en målvariabel
• Inte giltig för
  • Människor med bördor
  • Sjuk
• Utan att beakta variabler
  • Individuella behov (inte en Gaussisk normalfördelning)
  • Behov baserade på ålder, kön och fysisk prestation
  • Ökat behov (z.B. vardagsstress, sjukdom)
  • Minskat intag

Det tyska näringsläraförbundet (DGE) förklarar den "genomsnittliga livsstilen" med avseende på näring enligt följande:

• "5 portioner frukt och grönsaker dagligen, inklusive 3 portioner med 375 g grönsaker och 2 portioner med 250–300 g frukt – helst färsk!"
• "För riskpersoner kan riktat intag av kosttillskott vara fördelaktigt," z.B. "För rökare, gravida kvinnor, personer som följer en viktminskningsdiet, seniorer och personer med mag-tarmsjukdomar."
  (Källa: Annette Braun, pressansvarig för DGE i ÄZ 19.7.1999)

Det är redan klart att de referensvärden som bestäms på detta sätt knappast kan vara universellt giltiga. Till exempel, vem är fri från bördor som stress, miljögifter, vardagliga droger etc.? Vem är helt "frisk"? Och man behöver inte ens tänka på allvarliga sjukdomar här – även en malabsorptionsstörning i tarmen innebär att endast en bråkdel av de intagna näringsämnena faktiskt når cellerna.Ofta oupptäckt ”tyst inflammation” (kronisk inflammation), t.ex. på grund av autoimmuna sjukdomar, leder också till ett ökat behov av mikronäringsämnen.

De onekligen ökade behoven hos äldre, idrottare etc. ignoreras. Dessutom antas en normal/hälsosam, balanserad kost, vilket ofta är svårt för de flesta att uppnå i sina dagliga liv.

Det måste också betonas att målet vid fastställande av referensvärden alltid endast är att undvika bristsymptom. D.h. Den rent förebyggande aspekten. Således blir det tydligt att den terapeutiska användningen av mikronäringsämnen eller påfyllningen av låga näringsdepåer, logiskt sett, alltid måste innebära en dosering över de fastställda referensvärdena.

// Alla officiella rekommendationer för dagligt näringsintag avser friska, normala individer utan riskfaktorer och med fulla mikronäringsförråd! //

BfR – Rekommendationer för maximala halter (2018)

Utöver de rekommenderade referensvärdena, som bestäms individuellt av varje organ baserat på de förutsättningar som beskrivs ovan och följer den förebyggande principen att upprätthålla hälsan, finns det även organ som hanterar fastställandet av maxnivåer för mikronäringsämnen. I Tyskland är detta Federala institutet för riskbedömning (BfR), som härleder maxnivåerna baserat på tre parametrar:

• Tolerabelt maximalt dagligt intag (UL)
• Intagsmängder genom den vanliga kosten
• Referensintagsvärden (rekommenderade mängder för dagligt intag)

Den säkra intagsnivån för kosttillskott (inklusive berikade livsmedel) beräknas enligt följande:

• Tolerabelt maximalt dagligt intag (UL) minus näringsintag från en normal kost (referensvärde) = Säkert intag
• D.h. Om referensvärdet inte uppnås genom kosten kan tillskottsdosen vara högre, eventuellt upp till maximalt dagligt intag (UL)!

Rekommendationer för maximal BfR-nivå
(Från och med den 16 mars)2021)

&	Kosttillskott	Specerier & drycker
A-vitamin	0,2 mg	1 mg
Vitamin B3	160 mg	47 mg
Vitamin B6	3,5 mg	1,08 mg
Vitamin B12	25 mcg	7,6 mcg
Folsyra	200 (400) mcg	-
C-vitamin	250 mg	76 mg
D-vitamin	20 mcg (800 IE)	-
E-vitamin	30 mg	9 mg
Vitamin K1 + K2	80 + 25 mcg	-
Vitamin B1, B2, pantotensyra, biotin	Ingen gräns	Ingen gräns
krom	60 mcg	19 mcg
fluorid	-	-
järn	6 mg	-
jod	100 (150) mcg	Salt 2500 mcg/100 g
koppar	1 mg	-
mangan	0,5 mg	-
molybden	80 mcg	24 mcg
selen	45 mcg	-
zink	6,5 mg	-
Kalcium	500 mg	120 mg/100 ml
klorid	-	-
kalium	500 mg	-
magnesium	250 mg	39 mg
natrium	-	-
fosfor	-	-

Överdosrisker

• Vitaminer Doseringen är vanligtvis ganska hög och bred
  • Vattenlösliga vitaminer (B, C): d.R. Ingen risk för överdosering, eftersom ökade mängder helt enkelt utsöndras via njurarna/urinen.
  • Fettlösliga vitaminer (A, D, E, K): Risk för hypervitaminos hos
    • A (25 000 – 83 000 IE)
    • β-karoten (rökare) < 15 mg)
      (vid en mycket ensidig diet) & högt intag via preparat)
    • D (endast med höga speglar från ca.150 ng/ml och högre)
    • Vitamin B3 (endast vid högt intag på 1-2 g/dag)
  • mineraler & Spårämnen Dosering bör användas med försiktighet (smalt terapeutiskt intervall)&
    • I höga mängder: Alla giftiga
    • Måttlig risk: kalcium, magnesium, jod (faktor UR/RAD = 5–100)
    • Ökad risk: Järn, fosfor, zink, selen (UL/RDI-faktor) < 5)
    • I grunden giftigt: z.B. Kvicksilver, kadmium
      
      
      

Precis som med fastställandet av referensvärden finns det också betydande avvikelser från land till land i maxnivåerna – och det är uppenbart att Tyskland är bland de värsta syndarna här. i.d.R. långt under värdena i grannländerna i Europa (Källa: https://www.verbraucherzentrale.nrw/sites/default/files/2021-04/Hoechstmengen_Europa_April%202021.pdf):

Följande grafik illustrerar det rekommenderade intaget och det maximala intaget (UL). Principen är att en dosering i linje med det rekommenderade intaget (detta är "100 % NRV" på produktetiketterna för kosttillskott) är tillräcklig för att upprätthålla god hälsa. d.h. Det fungerar som en förebyggande åtgärd för friska individer utan särskilt stress och med fulla mikronäringsförråd.

Över den rekommenderade mängden "100 % NRV" flyttas fokus initialt till förebyggande åtgärder, förutsatt att näringsförråden inte är helt återfyllda och/eller att det finns specifika hälsoutmaningar. Ytterligare ökning av dosen upp till det definierade maximala intaget (UL) leder sedan till det terapeutiska användningsområdet. d.h. användning av mikronäringsämnen för (komplementär) behandling av en redan manifest sjukdom.

D.h. I praktiken måste doseringen justeras individuellt enligt…

• Användningsområde (primär, sekundär prevention, terapi, eftervård)
• Indikation (z.B. Sjukdomens svårighetsgrad
• Mono- eller kombinationsadministrering (kombination minskar engångsdosen)
• Ämnesgrupp (z.B. (För vattenlösliga vitaminer är doseringsintervallet ganska stort, för fettlösliga vitaminer ganska snävt)
• Ålder, kön, situation (z.B. Graviditet)
• Rekommendationer (studier, litteratur, DGE etc.)
• Laboratorievärden (halter av ämnen och markörer)
  • Låg normal belastning (z.B. Förebyggande): Låga normala substansnivåer är vanligtvis tillräckliga
  • Hög stress, höga risker, avancerad eller allvarlig sjukdom: Vanligtvis krävs högre substansnivåer.
  • Låga initialnivåer av ett ämne: Vanligtvis hög (möjligen parenteral) dosering.
    
    
    

Praktisk "tumregel" för dosering av ortomolekylära substanser

• Förebyggande av brister
  • De vanliga rekommendationerna för engångsdoser från RDA/DGE
• Förebyggande fokus
  • vanligt upp till 3 gånger RDA/DGE-rekommendationerna
  • Exempel på rekommenderat dagligt intag av C-vitamin ”för att förebygga sjukdomar”:
    • För vuxna: Dagligt intag 100 mg enligt Tyska näringsföreningen (DGE).
    • För primater i fångenskap: Dagligt intag 55 mg C-vitamin/kg kroppsvikt (!) à h.För en person som väger 70 kg skulle detta vara 3850 mg per dag (!)
  • Terapeutisk användning & riktade tillägg
    • Höga doser av enskilda substanser

Hänsyn till biotillgänglighetsvariabler

• I slutändan är det inte den administrerade dosen som spelar roll, utan vad som faktiskt når kroppen!
• Fundamentalt olika biotillgänglighet hos enskilda substanser
• Olika biotillgänglighet och sammansatta former av enskilda preparat
• Intagstid (z.B. Interaktioner, fet mat)
• Individuellt varierande matsmältnings- och absorptionskapacitet
• Metabolismens och tarmarnas funktion (matsmältning, absorption)
• Följd:
  • Dosering baserad på blodnivåer (inga fasta doser)
  • Konsekvenser för förebyggande åtgärder och för förebyggande studier (!)
    • Inga positiva effekter observerades vid ökat intag vid höga blodnivåer.
    • i fall av låga blodnivåer, låg biotillgänglighet och
      Dysfunktioner (z.B. (tarm) högre doser krävs

Allmänna rekommendationer för intagstider för viktiga mikronäringsämnen

• Vitaminer
  • Vattenlösliga vitaminer, särskilt vid högre doser, bör delas upp i flera doser (ges före måltider).
  • Administrera fettlösliga vitaminer som en dos (tillsammans med måltider)/Varning: Benfotiamin (vitamin B1) är fettlösligt!
  • Tillsätt kombinationer av vatten- och fettlösliga vitaminer till måltider.
• Mineraler och spårämnen
  • Speciellt vid högre doser måste man skilja mellan zink, järn, koppar, kalcium,
    mangan-, magnesium- och fluorpreparat, samt mellan dessa ämnen och
    kelatbildare (z.B. α-liponsyra) a Ett intervall på cirka 2 timmar och eventuellt uppdelat på flera doser. rekommenderad

Rekommendation	Exempel på ämnen
Före en måltid	B-vitaminer, C-vitamin
Under eller omedelbart efter en måltid (z.B. (på grund av magsyra)	Kalcium (eventuellt på kvällen), magnesium, Jod, mangan, molybden, Selen (natriumselenit utan C-vitamin), Sekundära växtföreningar
Under eller omedelbart efter en måltid (v.a. (på grund av fettlöslighet)	Vitamin A, D, E, K, karotenoider omättade fettsyror, Kurkumin
På fastande mage eller oavsett måltider (på grund av eventuella absorptionsbegränsningar orsakade av (Näringskomponenter)	Kalium, krom, Koppar (fastar inte), Zink (möjligen på kvällen), Järn (med C-vitamin), Aminosyror (bäst att ta på tom mage på morgonen)
Mellan måltiderna	Proteaser

Biologiska aktiviteter hos vitaminformer: Omvandling av IE/mg eller mg.mcg

vitamin	Underliggande värde	Motsvarande biologisk aktivitet finns i
A-vitamin	1 mg vitamin A 1 IE vitamin A 1 mg provitamin A	1 mg retinol (definition) = "retinolekvivalent" 1,147 mg vitamin A-acetat (=retinylacetat) 1,833 Vitamin A-palmitat (=retinylpalmitat) 3333 IE vitamin A 6 mg provitamin A 0,3 µg retinol (definition) = vitamin A 1,8 µg provitamin A 1 mg β-karoten (definition) eller 2 mg andra provitamin A-aktiva karotenoider
D-vitamin	1 mg kolekalciferol/D3 1 IE D-vitamin	40 miljoner IE vitamin D 0,025 ug Kolekalciferol (definition) = Vitamin D3
E-vitamin	1 mg E-vitamin 1 IE E-vitamin	1 mg RRR-a-Tokoferol (definition) = d-a-Toc. 1,1 mg RRR-α-tokoferolacetat 1,36 mg dl-a-tokoferol (definition) = all-rac-Toc. 1,49 mg dl-α-tokoferolacetat 1,49 IE E-vitamin 1 mg dl-α-Tokoferolacetat (Definition) 0,91 mg dl-α-tokoferol 0,74 mg RRR-α-tokoferolacetat 0,67 mg RRR-α-tokoferol

vitamin	Underliggande värde	Motsvarande biologisk aktivitet finns i
Vitamin B1	1 mg B1 (tiamin)	1,32 mg tiaminhydroklorid DAB 1,27 mg tiaminhydroklorid vattenfri 1,24 Tiaminmononitrat DAB 1,23 mg tiaminmononitrat vattenfritt
Vitamin B2	1 mg B2 (riboflavin)	1,42 mg riboflavin 5'-fosfat Na-dihydrat DAB 1,32 mg riboflavin 5'-fosfat-Na torkat
Vitamin B6	1 mg B6 (pyridoxin)	1,22 mg pyridoxinhydroklorid DAB
pantotensyra	1 mg pantotensyra	1,11 mg kalcium D-pantotenat DAB 1,09 mg torkat kalcium-D-pantotenat 0,85 mg D-Pantenol DAB
C-vitamin	1 mg C-vitamin	1 mg askorbinsyra DAB 1,12 mg natriumaskorbat USP 1,21 mg kalciumaskorbat USP 2,36 mg askorbylpalmitat DAB