Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico “malattie reumatiche”:
4 gruppi

1. Malattie degenerative non infiammatorie (z.B. Osteoartrite deformante)
2. Malattie infiammatorie primarie (z.B. Artrite reumatoide, para- &e post-infettivo
   Artrite, Artrite paraneoplastica)
3. Malattie infiammatorie metaboliche (secondarie) (z.B. Gotta)
4. Malattie reumatiche dei tessuti molli, “non infiammatorie”
   (z.BFibromialgia (una malattia muscolare cronica e dolorosa)

Problemi principali:

• Dolore (cronicità!)
&Limitazione della mobilità &e qualità della vita
• incapacità al lavoro &e pensionamento anticipato

Misure non farmacologiche &e Ortopedia

A) Nutrizione

Relazione tra malattie articolari e nutrizione Esistono già dai tempi di Ippocrate. La ricerca biochimica degli ultimi anni ha potuto identificare i mediatori infiammatori delle malattie reumatiche e la Collegamenti con il cibo
Faglielo notare.

Dieta consigliata:

• con un'alta percentuale di micronutrienti
• Sano (mediterraneo o asiatico), naturale,
  dieta ricca di fibre con un'alta percentuale di frutta, Verdure, (Pescare)
  erbe e noci, oli di alta qualità
• con prezzi accessibili rapporto acido-base; v.aRiduzione di
  • Alimenti alcalinizzanti (zucchero, farina bianca, prodotti industrialmente)
    (Alimentari)
  • Sostanze acidificanti come le proteine ​​animali &grassi animali, alcol, caffè e nicotina, alcuni prodotti a base di cereali (z.B. Pane bianco, pane croccante), alcune verdure (z.Bcavoletti di Bruxelles, piselli, carciofi), alcuni tipi di formaggio (z.B(formaggio fuso)

B) Esercizio sano

• (Espirazione di CO2 = acido carbonico, sudorazione, aumento dell'apporto di ossigeno)
  Influisce sul metabolismo generale e sul processo di invecchiamento.
• Sport di resistenza (z.BCiclismo, nuoto, sci di fondo)

C) Riduzione dello stress, equilibrio mentale && Relax ---&gran parte; Gli esercizi di rilassamento consentono di elaborare meglio lo stress e il dolore.

D) Micronutrienti importanti in ortopedia &e nelle malattie reumatiche

Vitamina C

• La vitamina C è l'antiossidante più efficace presente nel plasma sanguigno.
• La vitamina C è essenziale per la formazione del collagene.
• Vitamina C Rigenera la vitamina E ossidata e protegge così le membrane lipidiche (vedi Niki et al., 1991)
• Compartimenti idrofili in cui la vitamina C agisce come antiossidante:
  • plasma cellulare
  • plasma sanguigno
  • Liquido sinoviale (fluido nelle cavità delle articolazioni mobili)

Vitamina E

• Antiossidante nelle membrane cellulari (solubilità nei lipidi!)
• Intrappola i radicali dell'ossigeno che danneggiano la membrana.
• Inibizione dell'attivazione di NF-κB – una proteina importante nella risposta immunitaria e quindi nel processo infiammatorio (cfr. Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, p.39-42)
• Riduzione dell'infiammazione e effetti analgesici centrali (Influenza sulla percezione e l'elaborazione del dolore) con un aumento delle β-endorfine (che sono le endorfine più efficaci per quanto riguarda la soppressione del dolore) (cfr. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Miglioramento della mobilità e del benessere generale
• Compartimenti lipofili in cui la vitamina E agisce come antiossidante: v.aMembrane
• Indicazioni
  • Infiammatorio &malattie degenerative dell'apparato muscolo-scheletrico
  • Artrite reumatoide && Spondilite anchilosante (infiammazione della colonna vertebrale) con reazioni immunitarie patologiche nell'articolazione
  • Osteoartrite attivata, sindromi spinali, morbo di Dupuytren (malattia del tessuto connettivo del palmo della mano)
  • Risparmi sui farmaci come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) &e corticoidi (come il cortisone)
  • Riduzione degli effetti collaterali (42 pazienti con poliartrite cronica sono stati trattati in uno studio di 3 settimane con pazienti ricoverati con 1600 I.E.
    Sono stati somministrati vitamina E o 50 mg di diclofenac (un FANS) al giorno. Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato miglioramenti comparabili e altamente significativi nei parametri reumatologici, come forza di presa, rigidità mattutina, dolore, tempo di deambulazione e indici articolari di Ritchie. I risultati non erano statisticamente separabili (KOLARZ et al., 1990).
  • Aumento del consumo di vitamina E nei malati di reumatismi
  • Concentrazioni ridotte di vitamina E nel liquido sinoviale delle persone infiammate
    articolazioni
  • Dosaggio tipico: fino a 2x600 mg di vitamina E al giorno e oltre!

acidi grassi omega-3

• hanno effetti antinfiammatori --&gran parte; Gli acidi grassi Omega-3 sono antagonisti dell'acido arachidonico pro-infiammatorio (acido grasso omega-6, v.a(contenuto nella carne)
• ridurre la degradazione del collagene --&Inibiscono la formazione di sostanze messaggere.
  che causano la degradazione del collagene (TNFα + Interleuchina-1α/-β)
• Acidi grassi Omega-3 e Omega-6…
  • non possono essere convertiti l'uno nell'altro
  • competono per gli stessi percorsi enzimatici
  • Si inibiscono a vicenda
  • Assunzione raccomandata: Omega 3 a Omega 6 in un rapporto di 1 : 5
• Questi acidi grassi omega hanno un effetto antinfiammatorio:
  • Acido γ-linolenico (Acidi grassi Omega-6, u.a(contenuto nell'olio di semi di canapa o nell'olio di enotera e di ribes nero): sposta l'acido arachidonico dalla cicloossigenasi/membrana cellulare, aumenta PGE1 (Le prostaglandine dei gruppi 1 e 3 hanno effetti antinfiammatori, mentre quelle del gruppo 2 hanno un effetto proinfiammatorio.) e (piccole quantità) acido eicosapentaenoico (EPA)
  • acido alfa-linolenico (Acidi grassi Omega-3, u.a(contenuto nell'olio di semi di canapa): agisce come lipide strutturale neurale, aumenta PGE3 (effetto antinfiammatorio)
  • Oli di pesce/alghe (contengono EPA e DHA, con l'EPA rilevante per i processi infiammatori) i.d.R(presente in alta concentrazione solo nell'olio di pesce):
    Spostano l'acido arachidonico dalle pareti cellulari, aumentano PGE3 (v.a.L'EPA (a causa della somiglianza strutturale con l'acido arachidonico) previene gli eicosanoidi &e formazione di mediatori infiammatori

PGE 2 dall'acido arachidonico

• Una volta ingerito, l'acido arachidonico viene incorporato al 90% nelle membrane cellulari.
• L'acido arachidonico funge da precursore della prostaglandina 2 (PGE 2).
• PGE 2 …
  • Promuove l'attività infiammatoria locale nell'articolazione
  • inibisce sistemicamente la proliferazione dei linfociti
  • innesca il dolore
  • può essere bloccato da: FANS/inibitori della COX, vitamina E, istidina,
    Acido γ-linolenico/Acido diomo-γ-linolenico

PGE 1 &PGE3 inferiore Attività infiammatoria

• PGE 1 dall'acido γ-linolenico
• PGE 3 da acidi grassi omega-3 a catena lunga (acido eicosapentaenoico (EPA)) &e acido docosaesaenoico (DHA)

Micronutrienti della cartilagine: 4 elementi costitutivi della cartilagine

1. Idrolizzato di collagene
   Il collagene, in quanto proteina strutturale, costituisce la sostanza di sostegno della cartilagine.

• La prolina/glicina (contenute nell'idrolizzato di collagene) sono importanti elementi costitutivi delle proteine ​​per la formazione del collagene.
• può risparmiare sugli antidolorifici
• supportare il miglioramento dei sintomi

• Studio crossover (Fonte: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Riduzione del dolore e dell'uso di analgesici ≥50%
• • Durata: 2 mesi di idrolizzato di collagene + 2 mesi di pausa + 2 mesi di placebo, n= 52
  • Dosaggio: 3-4 grammi/giorno
  • Conclusione:
    • IL metà dei pazientiColoro che hanno assunto idrolizzato di collagene hanno riferito una riduzione del 50% del dolore.
    • Il 69,2% dei pazienti trattati con idrolizzato di collagene è stato in grado di Ridurre della metà l'assunzione di antidolorifici

2. Glucosamina e condroitina solfato

• supportare il metabolismo della cartilagine, sono elementi costitutivi delle cellule cartilaginee per la formazione di
  i componenti della cartilagine e il liquido sinoviale
• può essere somministrato in aggiunta agli antidolorifici e per risparmiare denaro
  questo contribuisce
• supportare il miglioramento dei sintomi (Dolore, rigidità articolare, difficoltà a camminare e a svolgere le attività quotidiane)
• Raccomandazione EULAR (Lega europea contro i reumatismi) 2003: La glucosamina e il solfato di condroitina sono stati valutati con il livello di evidenza (più alto) 1A.; H.Esistono studi che soddisfano il più alto livello di validità scientifica e rientrano tra le 10 raccomandazioni più importanti.
• Indicazione: osteoartrite da lieve a moderata
• Effetto: Inibizione della progressione della gonartrosi primaria, modifica strutturale
  (La degradazione della cartilagine si arresta), miglioramento dei sintomi. (secondo WOMAC, il "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" è un questionario di autovalutazione e serve a valutare le conseguenze più importanti e rilevanti per la vita quotidiana dell'osteoartrite)
• Possibili effetti collaterali: perdita di capelli, vertigini, disturbi visivi, calo della pressione sanguigna, svenimento (Fonte: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Raccomandazioni EULAR 2003: un approccio basato sull'evidenza per la gestione dell'osteoartrite del ginocchio. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• La combinazione di glucosamina e condroitina solfato è più efficace della singola sostanza.

--&Miglioramento del 20% nel punteggio del dolore WOMAC (baseline vs. 24 settimane)
(Fonte: Intervento glucosamina/condroitina; Clegg DO et al., New England Journal Med 2006; 354(8):795-808)

3. Acido ialuronico

• Caratteristiche
  • spiccata capacità di legare l'acqua
  • viscoso = gelatinoso
• Determinare le proprietà
  • dell'umore acqueo (occhio)
  • il fluido linfatico
  • il liquido sinoviale
• Migliora la qualità della cartilagine (effetto a lungo termine non chiaro)
• Indicazione: Dolore associato a cambiamenti degenerativi delle articolazioni
• Dosaggio: 3-5-x intra/para-articolare a intervalli di 1 settimana – o sottocutaneo O oralmente È
  è anche possibile
• Possibili effetti collaterali: dolore, sensazione di calore, gonfiore (raro)
• Studi:
  • Acido ialuronico orale nei cavalli con DOC (osteocondrosi dissecante); Fonte: Bergin BJ, et al. Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Acido ialuronico 50 mg per via orale, studio sull'uomo, studio in doppio cieco controllato con placebo (Fonte: Ubia A. NutraCos 2007; luglio/agosto: 21-2) à l'aumento del punteggio "Dolore corporeo" di 11,2 (valore in punti) corrisponde a un significativa riduzione del dolore del 33% (P<0,05); n = 20

Aminoacidi in ortopedia

Gli amminoacidi sono importanti in ortopedia per…

• Struttura delle strutture ialine (la cartilagine ialina è una forma di tessuto cartilagineo che è v.a.situato nella cartilagine articolare) del sistema muscolo-scheletrico
• Regolazione delle ossa &metabolismo della cartilagine (“protettore della cartilagine”)
• Inoltre, un effetto diretto sull'infiammazione && Dolore

Esempi di amminoacidi importanti

• Istidina
  • Inibisce la formazione di complessi immunitari patogeni (bassi livelli di istidina nell'artrite reumatoide!)
  • Le prostaglandine influenzano il metabolismo? (inibisce la sintesi di PGE2)
• Triptofano
  • Migliora la mobilità, la distanza percorsa, il dolore
• Metionina/S-adenosil-metionina (SAM)
  • Influisce sul rilascio dei mediatori infiammatori
  • Coinvolto nella sintesi del glutatione (dopo la conversione in cisteina)

Enzimi in ortopedia = Meccanismi d'azione delle proteasi

• Le proteasi scompongono le proteine
• Hanno attività antinfiammatoria
• Ridurre le citochine pro-infiammatorie (IL-1β, TNF-α) e le molecole di adesione come z.BCD44 (le molecole di adesione sono proteine ​​sulla superficie delle cellule che mediano il legame di una cellula all'altra; nell'infiammazione, numerose cellule migrano nella zona infiammata tramite molecole di adesione)
• Supporto degli enzimi antiossidanti (superossido dismutasi (SOD), catalasi, glutatione perossidasi)
• Effetto immunomodulante
• Distruzione dei complessi immunitari (i complessi immunitari costituiti da anticorpi/antigeni sono difficili da scomporre per i fagociti ed entrano nei tessuti circostanti attraverso il flusso sanguigno, dove innescano processi infiammatori)
• Effetto analgesico (indirettamente attraverso la scomposizione dei mediatori del dolore come le chinine) &e prostaglandine, nonché direttamente attraverso l'azione sul sensore che riceve il dolore (nocicettore)
• Rottura dei frammenti cellulari nei processi degenerativi articolari
• Effetto antiedematoso

Meccanismi d'azione delle proteasi in ortopedia

Altri micronutrienti per il metabolismo osseo e cartilagineo

• vitamine del complesso B
  • Vitamina B6: Cofattore dell'enzima che reticola il collagene
  • Influenza positiva sui sintomi attraverso la vitamina B12, l'acido folico (vitamina B9), la nicotinamide (vitamina B3)
• boro
  • Antinfiammatorio, rafforzamento delle ossa, metabolismo degli ormoni steroidei
  • Un integratore di boro, grazie alle sue proprietà antinfiammatorie, porta a un miglioramento soggettivo dell'osteoartrite attivata. Il boro esercita il suo effetto riducendo le specie reattive dell'ossigeno (ROS) e i suoi... Inibizione della cicloossigenasi (COX II) e della lipossigenasi (LOX), che sono mediatori nella cascata infiammatoria. L'incidenza dell'osteoartrite nei paesi con terreni carenti di boro è del 20-70% (Giamaica, Mauritius). I paesi con terreni ricchi di boro mostrano un'incidenza solo dello 0-10% (Israele).
• Vitamina D
  • È essenziale per l'assorbimento del calcio dall'intestino e per l'incorporazione del calcio nelle ossa.
• Vitamina K
  • Supporta il metabolismo osseo attraverso la formazione di osteocalcina à L'osteocalcina è una proteina che lega il calcio osseo.
  • La vitamina K2 (MK-7) inibisce la cicloossigenasi-2 (un enzima che ossida l'acido arachidonico a PGE2) in modo dose-dipendente, inibendo così la sintesi di PGE2 (le prostaglandine del gruppo 2 sono pro-infiammatorie).

Modelli di malattia in ortopedia &e nelle malattie reumatiche

A) Osteoartrite

• Malattia più comune dell'apparato muscolo-scheletrico &e tessuto connettivo: Colpisce circa l'80% dei &Sessantenni!
• Squilibrio tra carico e resilienza
• &Possibili cause:
  • Predisposizione genetica (z.BDisturbi della sintesi proteica con incorporazione di cisteina al posto dell'arginina)
  • Caricamento errato &e infortuni/operazioni &Sovraccarico, sovrappeso
  • Mancanza di esercizio &Posture protettive, genere (più frequentemente le donne), età
  • Infiammazione
  • Disturbi metabolici (z.BIperuricemia, osteoporosi, ipertiroidismo, acidosi)
  • Carenze croniche di micronutrienti
• Patogenesi:
  • Danni alla cartilagine articolare ("cartilagine ialina", sospensione- &e funzione ammortizzatore), v.a. nelle zone di stress, con degradazione dei proteoglicani (componenti importanti del tessuto cartilagineo)
  • Alterazione della sostanza fondamentale con smascheramento &&; Separazione delle fibre di collagene e irruvidimento della superficie && Aumento della resistenza all'attrito
  • Deformazione della cartilagine &e strutture ossee
  • distruzione completa della cartilagine &rimodellamento osseo reattivo nelle zone marginali (osso sclerotico come "superficie articolare") &e difetti ossei)
  • Dolore
  • Riduzione muscolare (protezione muscolare dell'articolazione!)
  • Declino di forza
  • Limitazione della mobilità fino alla rigidità
• Sintomi dell'osteoartrite:
  • Dolori
  • Rigidità articolare
  • Mobilità limitata
  • Incertezza e instabilità
  • gonfiore articolare
  • rumori articolari

Micronutrienti e dosaggio tipico per l'osteoartrite:

• Solfato di glucosamina: circa 15-20 mg/kg di peso corporeo al giorno; d.h600-2000 mg al giorno suddivisi in 3 dosi (~ 3 x 500 mg/giorno)
• Solfato di condroitina: 400-1200 mg/giorno (z.B. 3x 400 mg/giorno)
• Metilsulfonilmetano (MSM): 2 x 2 capsule da 500 mg ciascuna
• Metionina/SAM: 400-1200 mg
• Niacinamide (vitamina B3): 500-3000 mg (z.B. 3 x 500 mg/giorno)
• Vitamina K2 MK7: 100-200 µg (ha effetti analgesici e antinfiammatori; coinvolta nella sintesi dell'osteocalcina (una proteina importante per la formazione delle ossa))
• Acidi grassi Omega 3: 2000-3000 mg al giorno; importante: alto contenuto di EPA (v.a(Questo è il caso degli oli di pesce)
• Idrolizzato di collagene: da 2,5 grammi a 10 grammi
• Vitamina C: 500-2000 mg (inizialmente anche infusioni con 7,5-15 g, 1.(2 volte a settimana): Antiossidante, sistema immunitario
• Vitamina E: 200-1000 I.E. al giorno; Antiossidante, Energia- &Metabolismo proteico, tessuto connettivo, ossa
• Vitamina D3: 5000-20.000 I.Equotidianamente; ossa &e denti (osteoporosi!)
• Acido folico: 0,4-5 mg
• Assunzione proteica adeguata (0,8 grammi per kg di peso corporeo)
• Vitamina B12: 50-1000 mcg
• Vitamina B6: 5-50 mg; soprattutto per il dolore (analgesico, antinfiammatorio)
• Calcio: 600-1000 mg (z.BCitrato di calcio); il componente minerale più importante del
  ossa
• Boro: 6-9 mg – sintomi artritici: l'integrazione di boro porta a un miglioramento soggettivo dell'osteoartrite attivata grazie alle sue proprietà antinfiammatorie. Il boro esercita il suo effetto riducendo le specie reattive dell'ossigeno (ROS) e i suoi Inibizione della cicloossigenasi (COX II) e della lipossigenasi (LOX), che sono mediatori nella cascata infiammatoria. L'incidenza dell'osteoartrite nei paesi con terreni carenti di boro è del 20-70% (Giamaica, Mauritius). I paesi con terreni ricchi di boro mostrano un'incidenza solo dello 0-10% (Israele).

B) Artrite reumatoide

• Malattia infiammatoria primaria più comune dell'apparato muscolo-scheletrico &tessuto connettivo
• Reazione autoimmune con origine poco chiara di una reazione infiammatoria distruttiva
  contro le strutture del corpo (tessuto connettivo)
• Il processo immunologico porta a
  • Stimolazione di B- &e linfociti T
  • Rilascio di acido arachidonico &e la loro ossidazione Eicosanoidi
  • Infiammazione articolare (modulata dalle prostaglandine)
• Conseguenze:
  • Dolore &e limitazione del movimento
  • Riduzione della qualità della vita
  • Incapacità lavorativa e pensionamento anticipato (dopo 5 anni di malattia, circa il 50% dei pazienti non è in grado di lavorare!)
  • Suscettibilità alle infezioni indotta dai farmaci
  • Complicanze gastrointestinali causate dai farmaci (riducono l'aspettativa di vita di circa 7 anni)

• Terapia dell'artrite reumatoide / Reumatismi “rimedi naturali”
  • Una dieta sana (latto-vegetariana = cibo a base vegetale + latticini e uova), a volte solo una dieta vegana ha successo
  • Movimento, rilassamento
  • Misure fisiche
    • Attivo, z.BRafforzamento muscolare
    • Passivo, z.Bmassoterapia classica, elettroterapia
  • calore && Freddo (z.B(Cuscino di segale, sacco di fieno, bagno per reumatismi)
  • Acido γ-linolenico (GLA) 150-600 mg, ad esempio contenuto nell'olio di semi di canapa
  • Gli acidi boswellici dell'incenso inibiscono la lipossigenasi (un enzima che ossida gli acidi grassi insaturi in presenza di ossigeno) e quindi hanno un effetto inibitorio sui leucotrieni (sostanze messaggere pro-infiammatorie rilasciate dalle cellule immunitarie).
• Dosaggi tipici:
  • Acidi grassi Omega 3 (v.a.EPA (contenuto in quantità maggiori nell'olio di pesce): 2000-6000 mg, convertito nel metabolismo in prostaglandina E1 antinfiammatoria
  • Vitamina A e β-carotene: 0,3 mg, inibisce la conversione dell'acido arachidonico in mediatori infiammatori
  • Vitamina C (importante: elevata biodisponibilità grazie alle molecole trasportatrici liposomiali): 160 mg con Qidosha Bio+ System, altrimenti 500-2000 mg (inizialmente anche infusioni con 7,5-15 g, 1,2 volte a settimana); antiossidante con proprietà antinfiammatorie &e sollievo dal dolore
  • Vitamina E: circa 1200 I.E., antiossidante liposolubile, inibisce la sintesi degli eicosanoidi (inibizione dell'attività della 5-idrossi lipogenasi e quindi inibizione della sintesi della prostaglandina proinfiammatoria PGE2 e dei leucotrieni), effetto analgesico centrale
  • Vitamina D: 10.000-20.000 I.E. (d.h10-20 gocce ogni 1000 I.E.), forse anche significativamente più alto (vedi Protocollo di Coimbra)
  • Vitamina B12: 1.000 mcg
  • Vitamina B6: 50 mg, particolarmente utile contro il dolore, con effetti analgesici (antidolorifici) e antinfiammatori.
  • Selenio: 100-300 mcg, antiossidante, spesso carente nell'artrite
  • Zinco: 10-100 mg, migliora la tensione dei tessuti, riduce l'infiammazione, accelera la guarigione delle ferite
  • Enzimi proteolitici (scomposizione delle proteine ​​da parte delle peptidasi) come papaina e broelaina: effetti analgesici (effetto diretto sul nocicettore), antinfiammatori e decongestionanti
  • Boro: 6-9 mg; il boro esercita i suoi effetti riducendo le specie reattive dell'ossigeno (ROS) e inibendo la cicloossigenasi (COX II) e la lipoossigenasi (LOX), mediatori della cascata infiammatoria. Questi causano gonfiore articolare, riduzione della mobilità articolare e altri sintomi artritici.
  • Magnesio: 150-300 mg; l'assunzione di magnesio è correlata positivamente alla densità ossea; la terapia a lungo termine con PPI (inibitori della pompa protonica/"bloccanti acidi") aumenta il rischio di carenza di magnesio, infezione da Clostridium difficile e fratture osteoporotiche. Epidemiologi statunitensi guidati da Benjamin Lazarus dell'Università di Baltimora hanno ora dimostrato che anche la malattia renale cronica si osserva più frequentemente nell'uso a lungo termine di PPI (JAMA Intern Med 2016, online l'11 gennaio).
  • Rame: 1-2 mg
  • Manganese: 2-20 mg
  • Acido folico (come folato): 0,4-5 mg
  • Assunzione proteica adeguata: 0,8 g per kg di peso corporeo
  • Calcio: 600-1000 mg (z.BCitrato di calcio), calcio come componente minerale più importante delle ossa
  • Resveratrolo: 500 mg

C) Osteoporosi

• Tipo 1: osteoporosi post-menopausale
  Carenza di ormoni sessuali (estrogeni, testosterone): riassorbimento osseo (gli osteoclasti, la cui attività è controllata dagli ormoni, scompongono il tessuto osseo e creano nuovi frammenti ossei). u.aCalcio rilasciato nel flusso sanguigno &Formazione ossea, con conseguente aumento del tasso di fratture
• Tipo 2: Osteoporosi senile
  Ridotta formazione ossea e ridotta produzione di vitamina D3. Ciò porta alla perdita di osso corticale (strato osseo esterno) e trabecolare (parte interna dell'osso), con un aumento del rischio di fratture dell'anca, delle ossa lunghe e delle vertebre.
• Tipo 3: Osteoporosi secondaria:
  Aumento della perdita ossea dovuta ai farmaci (z.B. glucocorticoidi) o altre cause (z.B.Malnutrizione/carenza di micronutrienti)

Osso normale:

Ossa con osteoporosi:

• Aumento del rischio di osteoporosi in:
  • alluminio (z.B. nei medicinali per neutralizzare l'acidità di stomaco (i cosiddetti "antiacidi"), come Maaloxan o Masigel)
  • Inibitori della pompa protonica (PPI)
  • Farmaci per il trattamento delle crisi epilettiche (i cosiddetti "anticonvulsivanti"), come fenobarbital, fenitoina
  • farmaci citotossici
  • Glucocorticosteroidi e adrenocorticotropina (fino al 10% di perdita ossea nel primo anno di terapia) (Fonte: Homic, Cochrane Library 2004, 5 studi clinici randomizzati)
  • immunosoppressori
  • litio
  • Uso a lungo termine di eparina (anticoagulante)
  • Soprafisiologico (d.h(Dosi di tiroxina superiori al fabbisogno dell'organismo)
  • Uso premenopausale di tamoxifene (modulatore del recettore degli estrogeni)
  • NPT (Nutrizione Parenterale Totale)
  • Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) (antidepressivi che bloccano i trasportatori della serotonina e quindi aumentano la concentrazione di serotonina nel liquido cerebrale): gli uomini che usano SSRI hanno una densità minerale ossea significativamente inferiore nell'anca e nelle vertebre lombari (in un intervallo paragonabile a quello osservato con l'uso cronico di cortisone) rispetto ai controlli (questo non si applica ad altri antidepressivi) (Fonte: analisi trasversale di 5995 uomini (Osteoporotic Fractures in Men-Study) Haney EM et al. Associazione tra bassa densità minerale ossea e uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina da parte di uomini anziani; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Fattori associati alla densità minerale ossea della colonna lombare e del femore prossimale negli uomini anziani. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Continuamente alto Assunzione di vitamina A da &1,5 mg/giorno (circa 5.000 I.E.), v.ail retinolo tutto trans aumenta il rischio di fratture dell'anca osteoporoticheQuesto non vale per il beta-carotene. (Fonte: Nurses Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • L'assunzione di vitamina E, beta-carotene e selenio mostra una correlazione inversa significativa con il rischio di fratture.
  • fumatori (2564 partecipanti; hang J; Assunzione di antiossidanti e rischio di frattura dell'anca osteoporotica nello Utah: un effetto modificato dallo stato di fumatore; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Prevenzione primaria nella premenopausa

• Nutrizione: B. ricco di calcio (latticini), povero di fosfati (cola, salsiccia, carne), non troppo ricco di proteine
• Esposizione al sole: Sintesi della vitamina D nella pelle (possibile solo da maggio a settembre alle nostre latitudini, altrimenti è necessaria l'integrazione)
• Evitare/ridurre gli stimolanti: Nicotina, alcol
• Movimento: Sport, attività ricreative, giardinaggio, fitness, allenamento della forza
• Livelli plasmatici elevati dell'amminoacido omocisteina (iperomocisteinemia) I livelli di omocisteina rappresentano un fattore di rischio significativo per l'osteoporosi. Si dovrebbe prendere in considerazione la riduzione dei livelli di omocisteina con vitamine B6, B12 e acido folico (vitamina B9). (Fonte: Van Meurs; 2406 pazienti; studio di Rotterdam, studio longitudinale sull'invecchiamento di Amsterdam 2004, studi di coorte prospettici basati sulla popolazione)
• A Vitamina B12-concentrazioni di &Al di sotto di 148 pmol, gli uomini hanno una densità ossea significativamente inferiore a livello dell'anca, mentre le donne hanno una densità ossea significativamente inferiore a livello della colonna vertebrale. (Fonte: Tucker KL et al.); 2005: Inibizione dell'attività degli osteoblasti nella carenza di B12)
• Anziani, le cascate, hanno significativamente più bassi Livelli di acido folico. Un livello elevato di acido folico nel siero risulta essere l'unico fattore protettivo per ridurre il rischio di cadute.
  Per ogni nanogrammo/ml di aumento della concentrazione di acido folico, il rischio di cadute diminuisce del 19%.
  (Fonte: Hahar D et al.; Stato nutrizionale in relazione all'equilibrio e alle cadute negli anziani; Uno sguardo preliminare al folato sierico; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Calcio e osteoporosi

• Dosaggio: 1000 mg di assunzione giornaliera totale, incluso il cibo (il cibo "normale" fornisce 650-900 mg)
• Assorbimento: 30-35%; assorbimento particolarmente scarso in caso di anacidità (basso livello di acidità gastrica dovuto all'uso di inibitori della pompa protonica); citrati di calcio, gluconati e lattati vengono assorbiti meglio.
• Escrezione: circa 300-350 mg al giorno
• Integrazione di calcio: la mortalità cardiovascolare aumenta con un apporto di calcio regolarmente molto elevato (Fonte: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamina D e osteoporosi

• Aumenta l'assorbimento del calcio e stabilizza l'omeostasi del calcio.
• Mantiene la densità ossea
• Influisce sulla funzione neuromuscolare
• Dosaggio: 000-10.000 I.E. Vitamina D3 / giorno (a seconda dello specchio)
• Sole – possibile produzione endogena fino a 20.000 I.E./giorno; Prerequisito: esposizione al sole senza protezione solare

Vitamina C e osteoporosi

• Aumenta la densità ossea
• Essenziale per la sintesi del collagene e della matrice ossea
• Anche una piccola carenza può portare alla perdita di tessuto osseo.
• In uno studio di coorte su 994 donne anziane, l'assunzione aggiuntiva attraverso il cibo è aumentata 500 mg di vitamina C IL densità ossea Significativo (stimola la formazione di procollagene e la sintesi di collagene come precursore della matrice ossea). La vitamina C agisce sinergicamente con gli estrogeni. (Fonte: D.J. Morton, San Diego, 29° incontro dell'American Society of Bone and Mineral Research; 15/10/1997)
• Dosaggio: 2-4 x 500-1000 mg/giorno; con la vitamina C liposomiale altamente biodisponibile, sono sufficienti 180-240 mg/giorno.

Magnesio e osteoporosi

• Attiva gli enzimi della sintesi ossea
• Partner del calcio (la carenza di magnesio porta alla carenza di calcio)
• La carenza è comune nell'osteoporosi
• Dosaggio: 300-1.200 mg/giorno

Boro e osteoporosi

• L'acido borico agisce come donatore di gruppi idrossilici nell'idrossilazione del 25-idrossicolecalciferolo a 1,25-diidrossicolecalciferolo (d.h. la forma attiva effettiva della vitamina D3) nei reni.
• Bor mostra Sinergico con la vitamina D, inibisce la degradazione proteica
• boro riduce l'escrezione di calcio tramite urina
• Il boro può prevenire l'osteoporosi; in caso di carenza di magnesio, il boro sostituisce il magnesio.
  Funzione mediante la quale aumenta la concentrazione di boro nel tessuto osseo.
• Il boro ha un effetto positivo sul metabolismo degli ormoni steroidei come donatore di gruppi idrossilici. Quindi Aumenta i livelli sierici di 17-β-estradiolo e testosterone nelle donne, aumentando così l'efficacia degli estrogeni..(Fonte: Journal of Dental Sciences Volume 11, Numero 3, Settembre 2016, Pagine 331-337; L'effetto del boro sulla perdita di osso alveolare nei ratti osteoporotici; Conclusione: Entro i limiti di questo studio, concludiamo che l'acido borico può ridurre la perdita di osso alveolare in un modello di ratto con parodontite e osteoporosi.)

Silicio/Silice e osteoporosi

• Più di 30 anni fa, il primo rapporto sulla effetti positivi del silicio sulle ossa e vari altri tessuti. Da allora, sono stati pubblicati numerosi studi su questo argomento. (Fonti: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicon in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginina && Lisina e Osteoporosi

Il ruolo dell'arginina e della lisina nel metabolismo osseo (u.a(anche per accelerare la guarigione delle fratture)

* Osteocalcina (Sinonimo: "Buno gamma-acido carbossilglutammico contenente P"rosso" o: "BGP", IL
Gene: BGLAP) è un ormone peptidico. È prodotto nelle ossa dagli osteoblasti e nei denti.
È formato dagli odontoblasti e si lega all'idrossiapatite e al calcio.

Vitamina K e osteoporosi

• Vitamina K &Il calcio determina un aumento della densità ossea delle ossa della colonna vertebrale. (cosiddetto osso vertebrale); Sinergismo di Vitamina K + Calcio + Vitamina D3
• La vitamina K è un coenzima della γ-glutamil carbossilasi dipendente dalla vitamina K: controlla le conversioni in varie proteine ​​come z.B. nell'osteocalcina (lega il calcio osseo) e nella proteina Gla della matrice (inibisce l'incorporazione del calcio nella parete arteriosa). Questa carbossilazione è importante per la funzione delle proteine ​​perché rende la loro La capacità di legame del calcio e il suo legame ai fosfolipidi consente.
• Anche la vitamina K2 (ma non la vitamina K1) inibisce l'attività degli osteoclasti: nelle donne in postmenopausa, la vitamina K2 (45 mg) aumenta la massa ossea e lo spessore del collo femorale rispetto al placebo. La resistenza dell'osso dell'anca non cambia con la vitamina K2, ma diminuisce significativamente con il placebo (misurata mediante DXA). (Fonte: studio randomizzato, controllato con placebo; 325 partecipanti per 3 anni; Knapen MH et al.; l'integrazione di vitamina K2 migliora la geometria dell'osso dell'anca e gli indici di resistenza ossea nelle donne in postmenopausa; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fitoestrogeni e osteoporosi

• Composti vegetali secondari (strutturalmente simili agli estrogeni)
• a. Isoflavoni, lignani
• Accadere z.B. nella soia, nei semi oleosi o nei cereali integrali
• Le società in cui la soia viene consumata regolarmente hanno:
  • Tassi più bassi di cancro al seno e alle ovaie
  • Meno sindromi menopausali (&<25% contro 80%)
  • Meno malattie cardiovascolari
  • Meno osteoporosi
• Dando Isoflavoni (84 o 126 mg) si verifica un effetto lineare significativo.
  Miglioramento della densità ossea a livello della colonna lombare e del collo del femore rispetto al placebo. (Fonte: studio randomizzato, controllato con placebo, in singolo cieco; 90 partecipanti per 6 mesi; Ye YB et al.); Gli isoflavoni della soia attenuano la perdita ossea nelle donne cinesi in postmenopausa precoce: uno studio randomizzato, in singolo cieco, controllato con placebo; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Dosaggio tipico: Isoflavoni (inclusa la genisteina): circa 50 mg/giorno (z.B. 100 g di tofu, 100 g di germogli di soia)