De onde vêm as recomendações de ingestão diária? Quando faz sentido consumir mais de 100% do VRN (Valor de Referência de Nutrientes)? Quais são as quantidades máximas permitidas? Quando devo tomar cada suplemento alimentar? O que significam esses termos? I.E...com vitaminas, e como isso pode ser convertido em mg ou mcg?

Na postagem a seguir do blog, tentaremos responder a todas essas perguntas.

Editora e validade dos valores de referência

Diversas entidades publicam recomendações de dosagem para cada micronutriente. O fato de essas recomendações variarem de 4 a 100 vezes (!) dependendo do organismo demonstra claramente que não existe um valor de referência único e fixo.

A seguir, apresentamos os órgãos relevantes para a região DACH e internacionalmente que tratam da definição de valores de referência:

• Sociedade Alemã de Nutrição (DGE)
(Recomendações para a ingestão de nutrientes; publicadas pela primeira vez em 1956)
• Sociedade Austríaca de Nutrição (ÖGE)
• Sociedade Suíça para Pesquisa em Nutrição (SGE)
• Associação Suíça para a Nutrição (SVE)
• Conselho de Alimentação e Nutrição (EUA)
(Ingestão Diária Recomendada - IDR; introduzida pela primeira vez em 1943)
• Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura (FAO)
(Manual sobre as Necessidades Nutricionais Humanas)
• Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA); desde 2003

--&> As recomendações variam de 4 a 100 vezes, dependendo da comissão!

Exemplos de valores de referência para mulheres de meia-idade:

(Fonte: https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/tool/)

Esses órgãos estabelecem certas premissas ao definirem valores de referência. Os valores de referência (por exemplo, os da Sociedade Alemã de Nutrição (DGE)) aplicam-se apenas a:

• Requisito médio (de acordo com estimativas, pesquisas e estudos)
  • de pessoas saudáveis
  • com um estilo de vida médio
  • sem encargos particulares
• Evitar a escassez como variável alvo
• Não é válido para
  • Pessoas com fardos
  • Doente
• Sem considerar as variáveis
  • Necessidades individuais (não seguem uma distribuição normal gaussiana)
  • Necessidades baseadas em idade, sexo e desempenho físico.
  • Aumento da necessidade (z.B(por exemplo, estresse do dia a dia, doenças)
  • ingestão reduzida

A Sociedade Alemã de Nutrição (DGE) define o "estilo de vida médio" em relação à nutrição da seguinte forma:

• “Consumir 5 porções diárias de frutas e vegetais, incluindo 3 porções com 375g de vegetais e 2 porções com 250-300g de frutas – de preferência frescas!”
• Para indivíduos em risco, a ingestão direcionada de suplementos alimentares pode ser benéfica. z.B...em fumantes, gestantes, pessoas em dieta para perda de peso, idosos e pessoas com doenças gastrointestinais."
  (Fonte: Annette Braun, Assessora de Imprensa da DGE em ÄZ, 19.7.1999)

Já está claro que os valores de referência determinados dessa forma dificilmente podem ser universalmente válidos. Por exemplo, quem está livre de fardos como estresse, toxinas ambientais, medicamentos de uso diário, etc.? Quem é completamente "saudável"? E nem precisamos pensar em doenças graves – mesmo um distúrbio de má absorção intestinal significa que apenas uma fração dos nutrientes ingeridos chega às células. A "inflamação silenciosa" (inflamação crônica), por exemplo, muitas vezes não detectada, também desempenha um papel importante.Doenças autoimunes, por exemplo, levam a uma maior necessidade de micronutrientes.

As necessidades inegavelmente maiores de idosos, atletas, etc., são ignoradas. Além disso, parte-se do pressuposto de uma dieta normal/saudável e equilibrada, o que muitas vezes é difícil para a maioria das pessoas alcançar em seu dia a dia.

É importante ressaltar que o objetivo ao definir valores de referência é sempre apenas evitar os sintomas de deficiência. D.hO aspecto puramente preventivo. Assim, fica claro que, logicamente falando, o uso terapêutico de micronutrientes ou a reposição de baixos níveis de nutrientes deve sempre envolver uma dosagem acima dos valores de referência estabelecidos.

Todas as recomendações oficiais para a ingestão diária de nutrientes referem-se a indivíduos saudáveis ​​e normais, sem fatores de risco e com reservas completas de micronutrientes!

BfR – Recomendações de Nível Máximo (2018)

Além dos valores de referência recomendados, que são determinados individualmente por cada organismo com base nas premissas acima mencionadas e seguem o princípio preventivo da manutenção da saúde, existem também entidades que definem os níveis máximos de micronutrientes. Na Alemanha, essa entidade é o Instituto Federal de Avaliação de Riscos (BfR), que define os níveis máximos com base em três parâmetros:

• Ingestão Diária Máxima Tolerável (UL)
• Quantidades ingeridas através da dieta habitual
• Valores de ingestão de referência (quantidades recomendadas para ingestão diária)

O nível de ingestão segura para suplementos alimentares (incluindo alimentos fortificados) é calculado da seguinte forma:

• Ingestão diária máxima tolerável (UL) menos a ingestão de nutrientes de uma dieta normal (valor de referência) = Ingestão segura
• D.hCaso o valor de referência não seja atingido através da alimentação, a dose do suplemento pode ser maior, possivelmente até a ingestão diária máxima (UL)!

Recomendações de nível máximo do BfR
(Em 16 de março)2021)

&	Suplemento alimentar	Mantimentos &e bebidas
Vitamina A	0,2 mg	1 mg
Vitamina B3	160 mg	47 mg
Vitamina B6	3,5 mg	1,08 mg
Vitamina B12	25 mcg	7,6 mcg
Ácido fólico	200 (400) mcg	-
Vitamina C	250 mg	76 mg
Vitamina D	20 mcg (800 UI)	-
Vitamina E	30 mg	9 mg
Vitamina K1 + K2	80 + 25 mcg	-
Vitamina B1, B2, ácido pantotênico, biotina	Sem limite	Sem limite
cromo	60 mcg	19 mcg
fluoreto	-	-
ferro	6 mg	-
iodo	100 (150) mcg	Sal 2500 mcg/100 g
cobre	1 mg	-
manganês	0,5 mg	-
molibdênio	80 mcg	24 mcg
selênio	45 mcg	-
zinco	6,5 mg	-
Cálcio	500 mg	120 mg/100 ml
cloreto	-	-
potássio	500 mg	-
magnésio	250 mg	39 mg
sódio	-	-
fósforo	-	-

Riscos de overdose

• Vitaminas A dosagem costuma ser bastante alta e de amplo espectro.
  • Vitaminas hidrossolúveis (B, C): d.R.Não há risco de sobredosagem, pois as quantidades aumentadas são simplesmente excretadas pelos rins/urina.
  • Vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K): Risco de hipervitaminose em
    • A (25.000 – 83.000 UI)
    • β-Caroteno (fumantes) &(lt; 15 mg)
      (no caso de uma dieta muito unilateral) &manhã; alta ingestão por meio de preparações)
    • D (apenas em níveis elevados, a partir de aproximadamente 150 ng/ml)
    • Vitamina B3 (somente com ingestão elevada de 1-2 g/dia)
  • minerais &e oligoelementos A dosagem deve ser usada com cautela (estreita faixa terapêutica).&
    • Em grandes quantidades: Todos tóxicos
    • Risco moderado: cálcio, magnésio, iodo (fator UR/RAD = 5-100)
    • Risco aumentado: Ferro, fósforo, zinco, selênio (fator UL/RDA) &< 5)
    • Basicamente tóxico: z.BMercúrio, cádmio
      
      
      

Tal como acontece com a definição de valores de referência, também existem desvios significativos de país para país nos níveis máximos – e é evidente que a Alemanha está entre os países que mais desrespeitam esta situação. i.d.R. está muito abaixo dos valores dos países europeus vizinhos. (Fonte: https://www.verbraucherzentrale.nrw/sites/default/files/2021-04/Hoechstmengen_Europa_April%202021.pdf):

O gráfico a seguir ilustra a ingestão recomendada e a ingestão máxima (UL). O princípio é que uma dosagem de acordo com a ingestão recomendada (que corresponde a "100% do VRN" nos rótulos dos suplementos alimentares) é suficiente para manter uma boa saúde. d.hPrevenção, em pessoas saudáveis, sem estresse particular e com reservas plenas de micronutrientes.

Acima da quantidade recomendada de "100% do VRN (Valor de Referência do Nutriente), o foco inicial passa a ser a prevenção, desde que os estoques de nutrientes não estejam totalmente repostos e/ou existam problemas de saúde específicos. O aumento da dosagem até a ingestão máxima definida (UL) leva, então, à faixa de aplicação terapêutica. d.hO uso de micronutrientes como terapia (complementar) para uma doença já manifesta.

D.hNa prática, a dosagem deve ser ajustada individualmente de acordo com…

• Área de aplicação (prevenção primária, secundária, terapêutica, pós-tratamento)
• Indicação (z.B(Gravidade da doença)
• Administração isolada ou combinada (a combinação reduz a dose única)
• Grupo de substâncias (z.B(Para as vitaminas hidrossolúveis, a faixa de dosagem é bastante ampla, enquanto para as vitaminas lipossolúveis é bastante estreita)
• Idade, gênero, situação (z.BGravidez)
• Recomendações (estudos, literatura, DGE etc.)
• Valores laboratoriais (níveis de substâncias e marcadores)
  • Carga normal baixa (z.B(Prevenção): Níveis baixos e normais da substância geralmente são suficientes.
  • Alto nível de estresse, alto risco, doença avançada ou grave: geralmente são necessários níveis mais elevados de substâncias.
  • Níveis iniciais baixos de uma substância: geralmente níveis altos (possivelmente altos).dosagem parenteral
    
    
    

Regra prática para dosagem de substâncias ortomoleculares.

• Prevenção de deficiências
  • As recomendações usuais de dose única da RDA/DGE
• Foco preventivo
  • geralmente até 3 vezes a dose diária recomendada (DDR)
  • Exemplo de ingestão diária recomendada de vitamina C “para prevenção de doenças”:
    • Para adultos: Ingestão diária de 100 mg, de acordo com a Sociedade Alemã de Nutrição (DGE).
    • Para primatas em cativeiro: Ingestão diária de 55 mg de vitamina C por kg de peso corporal (!) à Para uma pessoa com 70 kg, isso seria 3850 mg por dia (!)
  • Uso terapêutico &e adições direcionadas
    • Altas doses de substâncias individuais

Consideração das variáveis ​​de biodisponibilidade

• Em última análise, o que importa não é a dose administrada, mas sim o que de fato chega ao organismo!
• Biodisponibilidade fundamentalmente diferente de substâncias individuais
• Diferentes biodisponibilidades e formas compostas de preparações individuais.
• Tempo de fornecimento (z.B(Interações, alimentos gordurosos)
• Capacidades digestivas e de absorção que variam individualmente
• Funcionamento do metabolismo e dos intestinos (digestão, absorção)
• Conseqüência:
  • Dosagem baseada nos níveis sanguíneos (sem dosagens fixas)
  • Consequências para a prevenção e para os estudos preventivos (!)
    • Não foram observados efeitos positivos com o aumento da ingestão em níveis sanguíneos elevados.
    • em casos de baixos níveis sanguíneos, baixa biodisponibilidade e
      Disfunções (z.BDoses mais elevadas são necessárias para problemas intestinais.

Recomendações gerais para os horários de ingestão de micronutrientes importantes

• Vitaminas
  • Vitaminas hidrossolúveis, especialmente em doses mais elevadas, devem ser divididas em várias doses (administradas antes das refeições).
  • Administre as vitaminas lipossolúveis em dose única (com as refeições)/Atenção: A benfotiamina (vitamina B1) é lipossolúvel!
  • Adicione combinações de vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis às refeições.
• Minerais e oligoelementos
  • Especialmente em doses mais elevadas, deve-se fazer uma distinção entre zinco, ferro, cobre e cálcio.
    preparações de manganês, magnésio e flúor, bem como entre essas substâncias e
    agentes quelantes (z.BÁcido α-lipóico) a Um intervalo de aproximadamente 2 horas, podendo ser dividido em várias doses. recomendado

Recomendação	Exemplos de substâncias
Antes de uma refeição	Vitaminas do complexo B, vitamina C
Durante ou imediatamente após uma refeição (z.B(devido ao ácido estomacal)	Cálcio (possivelmente à noite), magnésio, Iodo, manganês, molibdênio, Selênio (selenito de sódio, não com vitamina C), Compostos secundários de plantas
Durante ou imediatamente após uma refeição (v.a.(devido à solubilidade da gordura)	Vitaminas A, D, E, K, carotenoides ácidos graxos insaturados, Curcumina
Com o estômago vazio ou independentemente das refeições (devido a possíveis limitações de absorção causadas por (Componentes nutricionais)	Potássio, cromo, Cobre (não em jejum), Zinco (possivelmente à noite), Ferro (com vitamina C), Aminoácidos (de preferência em jejum, pela manhã)
Entre as refeições	Proteases

Atividades biológicas das formas vitamínicas: Conversão de UI/mg ou mcg

Vitamina	Valor subjacente	Atividade biológica correspondente contido em
Vitamina A	1 mg de vitamina A 1 UI de vitamina A 1 mg de provitamina A	1 mg de retinol (definição) = “equivalente de retinol” 1,147 mg de acetato de vitamina A (=acetato de retinila) 1,833 Palmitato de vitamina A (=palmitato de retinila) 3333 UI de vitamina A 6 mg de pró-vitamina A 0,3 µg de retinol (definição) = vitamina A 1,8 µg de provitamina A 1 mg de β-caroteno (definição) ou 2 mg de outros carotenoides ativos pró-vitamina A
Vitamina D	1 mg de colecalciferol/D3 1 UI de vitamina D	40 milhões de UI de vitamina D 0,025 ug Colecalciferol (definição) = Vitamina D3
Vitamina E	1 mg de vitamina E 1 UI de vitamina E	1 mg RRR-α-Tocoferol (definição) = d-α-Toc. 1,1 mg de acetato de RRR-α-tocoferol 1,36 mg dl-α-Tocoferol (definição) = all-rac-Toc. 1,49 mg de acetato de dl-α-tocoferol 1,49 UI de vitamina E 1 mg de acetato de dl-α-tocoferol (Definição) 0,91 mg de dl-α-tocoferol 0,74 mg de acetato de RRR-α-tocoferol 0,67 mg de RRR-α-Tocoferol

Vitamina	Valor subjacente	A atividade biológica correspondente está contida em
Vitamina B1	1 mg de vitamina B1 (tiamina)	1,32 mg de cloridrato de tiamina DAB 1,27 mg de cloridrato de tiamina anidro 1,24 Mononitrato de Tiamina DAB 1,23 mg de mononitrato de tiamina anidro
Vitamina B2	1 mg de vitamina B2 (riboflavina)	1,42 mg de riboflavina 5'-fosfato Na di-hidratado DAB 1,32 mg de riboflavina 5'-fosfato-Na seca
Vitamina B6	1 mg de vitamina B6 (piridoxina)	1,22 mg de cloridrato de piridoxina DAB
ácido pantotênico	1 mg de ácido pantotênico	1,11 mg de D-pantotenato de cálcio DAB 1,09 mg de D-pantotenato de cálcio seco 0,85 mg de D-Pantenol DAB
Vitamina C	1 mg de vitamina C	1 mg de ácido ascórbico DAB 1,12 mg de ascorbato de sódio USP 1,21 mg de ascorbato de cálcio USP 2,36 mg de palmitato de ascorbila DAB