baseret på
Anmeldelser
Hvor kommer de anbefalede daglige indtag fra? Hvornår giver det mening at indtage mere end 100 % af den anbefalede referenceværdi (NRV)? Hvad er de maksimalt tilladte mængder? Hvornår skal jeg tage hvilket kosttilskud? Hvad betyder disse udtryk? I.E...med vitaminer, og hvordan kan dette omdannes til mg eller mcg?
I det følgende blogindlæg vil vi forsøge at besvare alle disse spørgsmål.
Udgiver og gyldighed af referenceværdier
Talrige instanser udsteder doseringsanbefalinger for hvert mikronæringsstof. Det faktum, at disse anbefalinger varierer med en faktor 4 til 100 (!) afhængigt af kroppen, viser tydeligt, at der ikke findes en enkelt, fast vejledende værdi.
Følgende er de organer, der er relevante for DACH-regionen og internationalt, og som beskæftiger sig med fastsættelse af referenceværdier:
• Tysk Ernæringsselskab (DGE)
(Anbefalinger for næringsindtag; første gang udgivet i 1956)
• Østrigsk Selskab for Ernæring (ÖGE)
• Schweizisk Selskab for Ernæringsforskning (SGE)
• Schweizisk Ernæringsforening (SVE)
• Fødevare- og Ernæringsrådet (USA)
(Anbefalet daglig tilførsel af anbefalet daglig tilførsel; først introduceret i 1943)
• Fødevare- og Landbrugsorganisationen (FAO) under WHO
(Håndbog om menneskelige ernæringsmæssige behov)
• Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet (EFSA)siden 2003
--> Anbefalingerne varierer med en faktor 4-100 afhængigt af udvalget!
Eksempler på referenceværdier for midaldrende kvinder:
(Kilde: https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/tool/)
Disse organer fastsætter visse præmisser, når de fastsætter referenceværdier. Referenceværdierne (f.eks. dem fra det tyske ernæringsselskab (DGE)) gælder kun for:
- Gennemsnitligt behov (ifølge estimater, undersøgelser, studier)
- af raske mennesker
- med en gennemsnitlig livsstil
- uden særlige byrder
- Undgåelse af mangler som en målvariabel
- Ikke gyldig for
- Mennesker med byrder
- Syg
- Uden at tage højde for variabler
- Individuelle behov (ikke en Gaussisk normalfordeling)
- Behov baseret på alder, køn og fysisk præstation
- Øget behov (z.B(f.eks. hverdagens stress, sygdom)
- Reduceret indtag
Det tyske ernæringsselskab (DGE) forklarer den "gennemsnitlige livsstil" med hensyn til ernæring som følger:
- "5 gange dagligt frugt og grønt, inklusive 3 portioner med 375 g grøntsager og 2 portioner med 250-300 g frugt – helst frisk!"
- "For personer i risikozonen kan målrettet indtagelse af kosttilskud være gavnligt," z.B... hos rygere, gravide kvinder, personer på slankekur, ældre og personer med mave-tarmsygdomme.”
(Kilde: Annette Braun, pressemedarbejder for DGE i ÄZ 19.7.1999)
Det er allerede klart, at de referenceværdier, der bestemmes på denne måde, næppe kan være universelt gyldige. Hvem er for eksempel fri for byrder som stress, miljøgifte, hverdagsmedicin osv.? Hvem er fuldstændig "sund"? Og man behøver slet ikke at tænke på alvorlige sygdomme her – selv en malabsorptionsforstyrrelse i tarmen betyder, at kun en brøkdel af de indtagne næringsstoffer rent faktisk når cellerne. Ofte spiller uopdaget "stille inflammation" (kronisk inflammation) for eksempel også en rolle.Autoimmune sygdomme fører for eksempel til et øget behov for mikronæringsstoffer.
De utvivlsomt øgede behov hos ældre mennesker, atleter osv. ignoreres. Desuden er antagelsen om en normal/sund, afbalanceret kost, hvilket ofte er vanskeligt for de fleste at opnå i deres dagligdag.
Det skal også understreges, at målet ved fastsættelse af referenceværdier altid kun er at undgå mangelsymptomer. D.hDet rent forebyggende aspekt. Det bliver således klart, at den terapeutiske anvendelse af mikronæringsstoffer eller genopfyldning af lave næringsstoflagre logisk set altid skal indebære en dosis over de fastsatte referenceværdier.
// Alle officielle anbefalinger for dagligt næringsindtag refererer til raske, normale personer uden risikofaktorer og med fulde mikronæringsstoflagre! //
BfR – Anbefalinger for maksimalt niveau (2018)
Ud over de anbefalede referenceværdier, som fastsættes individuelt af hver enkelt instans baseret på ovenstående præmisser og følger det forebyggende princip om at opretholde sundheden, findes der også instanser, der beskæftiger sig med fastsættelse af maksimalgrænseværdier for mikronæringsstoffer. I Tyskland er det Federal Institute for Risk Assessment (BfR), som udleder maksimalgrænseværdierne baseret på tre parametre:
- Tolerabel maksimal daglig indtagelse (UL)
- Indtagsmængder gennem den sædvanlige kost
- Referenceindtagsværdier (anbefalede mængder for dagligt indtag)
Det sikre indtagsniveau for kosttilskud (herunder berigede fødevarer) er udledt som følger:
- Tolerabel maksimal daglig indtagelse (UL) minus næringsindtag fra en normal kost (referenceværdi) = Sikker indtagelse
- D.hHvis referenceværdien ikke nås gennem kosten, kan tilskudsdosis være højere, muligvis op til det maksimale daglige indtag (UL)!
Anbefalinger for maksimalt BfR-niveau
(Pr. 16. marts)2021)
| & | Kosttilskud | Dagligvarer && drikkevarer |
| A-vitamin | 0,2 mg | 1 mg |
| B3-vitamin | 160 mg | 47 mg |
| B6-vitamin | 3,5 mg | 1,08 mg |
| B12-vitamin | 25 mcg | 7,6 mcg |
| Folsyre | 200 (400) mcg | - |
| C-vitamin | 250 mg | 76 mg |
| D-vitamin | 20 mcg (800 IE) | - |
| E-vitamin | 30 mg | 9 mg |
| K1-vitamin + K2 | 80 + 25 mcg | - |
| Vitamin B1, B2, pantothensyre, biotin | Ingen grænse | Ingen grænse |
| krom | 60 mcg | 19 mcg |
| fluorid | - | - |
| jern | 6 mg | - |
| jod | 100 (150) mcg | Salt 2500 mcg/100 g |
| kobber | 1 mg | - |
| mangan | 0,5 mg | - |
| molybdæn | 80 mcg | 24 mcg |
| selen | 45 mcg | - |
| zink | 6,5 mg | - |
| Kalcium | 500 mg | 120 mg/100 ml |
| klorid | - | - |
| kalium | 500 mg | - |
| magnesium | 250 mg | 39 mg |
| natrium | - | - |
| fosfor | - | - |
Overdosisrisici
- Vitaminer Doseringen er normalt ret høj og bred
- Vandopløselige vitaminer (B, C): d.R.Ingen risiko for overdosis, da øgede mængder blot udskilles via nyrerne/urinen.
- Fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K): Risiko for hypervitaminose hos
- A (25.000 – 83.000 IE)
- β-Caroten (rygere) &(15 mg)
(i tilfælde af en meget ensidig kost) &formiddag; højt indtag via præparater) - D (kun ved høje niveauer fra ca. 150 ng/ml og derover)
- Vitamin B3 (kun ved højt indtag på 1-2 g/dag)
- mineraler && Sporstoffer Dosering bør anvendes med forsigtighed (smalt terapeutisk område)&
- I store mængder: Alle giftige
- Moderat risiko: calcium, magnesium, jod (faktor UR/RAD = 5-100)
- Øget risiko: Jern, fosfor, zink, selen (UL/RDA-faktor) < 5)
- Grundlæggende giftig: z.BKviksølv, cadmium
Ligesom med fastsættelsen af referenceværdier er der også betydelige afvigelser fra land til land i de maksimale niveauer – og det er tydeligt, at Tyskland er blandt de værste syndere her. i.d.R... ligger langt under værdierne i de europæiske nabolande (Kilde: https://www.verbraucherzentrale.nrw/sites/default/files/2021-04/Hoechstmengen_Europa_April%202021.pdf):
Følgende grafik illustrerer det anbefalede indtag og det maksimale indtag (UL). Princippet er, at en dosis i overensstemmelse med det anbefalede indtag (dette er "100% NRV" på produktetiketterne for kosttilskud) er tilstrækkelig til at opretholde et godt helbred. d.hForebyggelse, hos raske mennesker uden særlig stress og med fulde mikronæringsstoflagre.
Over den anbefalede mængde "100 % NRV" skifter fokus i første omgang til forebyggelse, forudsat at næringslagrene ikke genopfyldes fuldt ud, og/eller der er specifikke sundhedsmæssige udfordringer. Yderligere forøgelse af doseringen op til det definerede maksimale indtag (UL) fører derefter til det terapeutiske anvendelsesområde. d.hbrugen af mikronæringsstoffer til (ledsagende) behandling af en allerede manifest sygdom.
D.hI praksis skal doseringen justeres individuelt i henhold til…
- Anvendelsesområde (primær, sekundær forebyggelse, terapi, efterbehandling)
- Indikation (z.B(Sygdommens sværhedsgrad)
- Mono- eller kombinationsadministration (kombination reducerer enkeltdosis)
- Stofgruppe (z.B(For vandopløselige vitaminer er doseringsintervallet ret stort, mens det for fedtopløselige vitaminer er ret smalt)
- Alder, køn, situation (z.BGraviditet)
- Anbefalinger (studier, litteratur, DGE osv.)
- Laboratorieværdier (niveauer af stoffer og markører)
- Lav normal belastning (z.B(Forebyggelse): Lave normale stofniveauer er normalt tilstrækkelige
- Høj stress, høje risici, fremskreden eller alvorlig sygdom: Normalt kræves der højere stofniveauer.
- Lave initiale niveauer af et stof: Normalt høje (muligvis høje) niveauer.parenteral) dosering
Praktisk "tommelfingerregel" for dosering af orthomolekylære stoffer
- Forebyggelse af mangler
- De sædvanlige enkeltdosisanbefalinger fra RDA/DGE
- Forebyggende fokus
- normalt op til 3 gange RDA/DGE-anbefalingerne
- Eksempel på anbefalet dagligt indtag af C-vitamin "til forebyggelse af sygdomme":
- For voksne: Daglig indtagelse 100 mg ifølge det tyske ernæringsselskab (DGE).
- Til primater i fangenskab: Daglig indtagelse 55 mg C-vitamin/kg kropsvægt (!) à For en person, der vejer 70 kg, ville dette være 3850 mg om dagen (!)
- Terapeutisk anvendelse &og målrettede tilføjelser
- Høje doser af individuelle stoffer
Hensyntagen til biotilgængelighedsvariabler
- I sidste ende er det ikke den administrerede dosis, der betyder noget, men hvad der rent faktisk når kroppen!
- Fundamentalt forskellig biotilgængelighed af individuelle stoffer
- Forskellig biotilgængelighed og sammensatte former for individuelle præparater
- Leveringstidspunkt (z.B(Interaktioner, fedtholdige fødevarer)
- Individuelt varierende fordøjelses- og absorptionskapacitet
- Funktionalitet af stofskifte og tarm (fordøjelse, absorption)
- Følge:
- Dosering baseret på blodniveauer (ingen faste doser)
- Konsekvenser for forebyggelse og for forebyggende undersøgelser (!)
- Der blev ikke observeret nogen positive effekter ved øget indtag ved høje blodniveauer.
- i tilfælde af lave blodniveauer, lav biotilgængelighed og
Dysfunktioner (z.BHøjere doser er nødvendige ved tarmproblemer.
Generelle anbefalinger for indtagelsestider for vigtige mikronæringsstoffer
- Vitaminer
- Vandopløselige vitaminer, især ved højere doser, bør opdeles i flere doser (gives før måltider).
- Giv fedtopløselige vitaminer som én dosis (til måltider)/Advarsel: Benfotiamin (vitamin B1) er fedtopløseligt!
- Tilsæt kombinationer af vand- og fedtopløselige vitaminer til måltider.
- Mineraler og sporstoffer
- Især ved højere doser skal der skelnes mellem zink, jern, kobber, calcium,
mangan-, magnesium- og fluorpræparater, samt mellem disse stoffer og
chelateringsmidler (z.Bα-liponsyre) a Et interval på cirka 2 timer og muligvis opdelt i flere doser. anbefalet
- Især ved højere doser skal der skelnes mellem zink, jern, kobber, calcium,
| Henstilling | Eksempler på stoffer |
| Før et måltid | B-vitaminer, C-vitamin |
| Under eller umiddelbart efter et måltid (z.B(på grund af mavesyre) | Calcium (muligvis om aftenen), magnesium, |
| Under eller umiddelbart efter et måltid (v.a.(på grund af fedtopløselighed) | Vitamin A, D, E, K, carotenoider |
| På tom mave eller uanset måltider (på grund af mulige absorptionsbegrænsninger forårsaget af | Kalium, krom, |
| Mellem måltiderne | Proteaser |
Biologiske aktiviteter af vitaminformer: Omdannelse af IE/mg eller mcg
| vitamin | Underliggende værdi | Tilsvarende biologisk aktivitet |
| A-vitamin | 1 mg A-vitamin | 1 mg retinol (definition) = "retinolækvivalent" |
| D-vitamin | 1 mg cholecalciferol/D3 | 40 millioner IE D-vitamin |
| E-vitamin | 1 mg E-vitamin | 1 mg RRR-α-Tocopherol (definition) = d-α-Toc. |
| vitamin | Underliggende værdi | Tilsvarende biologisk aktivitet findes i |
| B1-vitamin | 1 mg B1 (thiamin) | 1,32 mg thiaminhydrochlorid DAB |
| B2-vitamin | 1 mg B2 (riboflavin) | 1,42 mg riboflavin 5'-phosphat Na-dihydrat DAB |
| B6-vitamin | 1 mg B6 (pyridoxin) | 1,22 mg pyridoxinhydrochlorid DAB |
| pantothensyre | 1 mg pantothensyre | 1,11 mg calcium D-pantothenat DAB |
| C-vitamin | 1 mg C-vitamin | 1 mg ascorbinsyre DAB |