Da dove provengono le raccomandazioni sull'assunzione giornaliera? Quando ha senso consumare più del 100% del VNR (Valore Nutritivo di Riferimento)? Quali sono le quantità massime consentite? Quando dovrei assumere un integratore alimentare? Cosa significano questi termini? I.E. Per quanto riguarda le vitamine, come si possono convertire in mg o mcg?

Nel seguente articolo del blog, cercheremo di rispondere a tutte queste domande.

Editore e validità dei valori di riferimento

Numerosi enti forniscono raccomandazioni sul dosaggio per ciascun micronutriente. Il fatto che queste raccomandazioni varino da 4 a 100 volte (!) a seconda dell'organismo dimostra chiaramente che non esiste un unico valore guida fisso.

Di seguito sono elencati gli organismi competenti a livello regionale (DACH) e internazionale che si occupano della definizione dei valori di riferimento:

• Società tedesca di nutrizione (DGE)
(Raccomandazioni per l'assunzione di nutrienti; pubblicate per la prima volta nel 1956)
• Società austriaca per la nutrizione (ÖGE)
• Società svizzera per la ricerca nutrizionale (SGE)
• Associazione svizzera per la nutrizione (SVE)
• Food and Nutrition Board (USA)
(Dosi giornaliere raccomandate RDA; introdotte per la prima volta nel 1943)
• Organizzazione per l'alimentazione e l'agricoltura (FAO) dell'OMS
(Manuale sui fabbisogni nutrizionali umani)
• Autorità europea per la sicurezza alimentare (EFSA); dal 2003

--> Le raccomandazioni variano da 4 a 100 volte a seconda della commissione!

Esempi di valori di riferimento per donne di mezza età:

(Fonte: https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/tool/)

Questi organismi stabiliscono determinate premesse quando definiscono i valori di riferimento. I valori di riferimento (ad esempio, quelli della Società tedesca di nutrizione (DGE)) si applicano solo a:

• Fabbisogno medio (secondo stime, sondaggi e studi)
  • di persone sane
  • con uno stile di vita medio
  • senza oneri particolari
• Evitare le carenze come variabile obiettivo
• Non valido per
  • Persone con fardelli
  • Malato
• Senza considerare le variabili
  • Bisogni individuali (non una distribuzione normale gaussiana)
  • Bisogni basati su età, sesso e prestazioni fisiche
  • Aumento del bisogno (z.B. stress quotidiani, malattie)
  • Assunzione ridotta

La Società tedesca di nutrizione (DGE) definisce lo "stile di vita medio" in relazione all'alimentazione come segue:

• “5 porzioni giornaliere di frutta e verdura, di cui 3 porzioni da 375 g di verdura e 2 porzioni da 250-300 g di frutta, preferibilmente fresca!”
• “Per gli individui a rischio, l’assunzione mirata di integratori alimentari può essere benefica, z.B. "Per fumatori, donne in gravidanza, persone a dieta, anziani e persone con malattie gastrointestinali."
  (Fonte: Annette Braun, addetta stampa della DGE, ÄZ, 19.7.1999)

È già evidente che i valori di riferimento determinati in questo modo difficilmente possono essere universalmente validi. Ad esempio, chi è esente da fattori di rischio come stress, tossine ambientali, farmaci di uso quotidiano, ecc.? Chi è completamente "sano"? E non bisogna nemmeno considerare le malattie gravi: anche un disturbo da malassorbimento intestinale fa sì che solo una frazione dei nutrienti ingeriti raggiunga effettivamente le cellule.Spesso, l'infiammazione “silente” (infiammazione cronica) non rilevata, ad esempio a causa di malattie autoimmuni, comporta un aumento del fabbisogno di micronutrienti.

Le esigenze, innegabilmente maggiori, degli anziani, degli atleti, ecc., vengono ignorate. Inoltre, si presuppone un'alimentazione normale/sana ed equilibrata, che spesso è difficile da raggiungere nella vita quotidiana per la maggior parte delle persone.

Occorre inoltre sottolineare che l'obiettivo nella definizione dei valori di riferimento è sempre e solo quello di evitare i sintomi di carenza. D.h. L'aspetto puramente preventivo. Ne consegue che, logicamente parlando, l'uso terapeutico di micronutrienti o il ripristino di carenze nutrizionali devono sempre comportare un dosaggio superiore ai valori di riferimento stabiliti.

// Tutte le raccomandazioni ufficiali per l'assunzione giornaliera di nutrienti si riferiscono a individui sani e normali, senza fattori di rischio e con riserve di micronutrienti complete! //

BfR – Raccomandazioni sui livelli massimi (2018)

Oltre ai valori di riferimento raccomandati, che vengono determinati individualmente da ciascun ente sulla base dei presupposti sopra descritti e secondo il principio preventivo di mantenimento della salute, esistono anche enti che si occupano di stabilire i livelli massimi per i micronutrienti. In Germania, questo ente è l'Istituto federale per la valutazione del rischio (BfR), che ricava i livelli massimi sulla base di tre parametri:

• Dose massima giornaliera tollerabile (UL)
• Quantità di assunzione attraverso la dieta abituale
• Valori di riferimento per l'assunzione giornaliera (quantità raccomandate)

Il livello di assunzione sicuro per gli integratori alimentari (compresi gli alimenti fortificati) è calcolato come segue:

• Assunzione massima giornaliera tollerabile (UL) meno l'apporto di nutrienti da una dieta normale (valore di riferimento) = Assunzione sicura
• D.h. Se il valore di riferimento non viene raggiunto attraverso la dieta, la dose dell'integratore può essere aumentata, eventualmente fino alla dose massima giornaliera raccomandata (UL)!

Raccomandazioni di BfR sui livelli massimi
(Aggiornato al 16 marzo)2021)

&	Integratore alimentare	Generi alimentari & bevande
Vitamina A	0,2 mg	1 mg
Vitamina B3	160 mg	47 mg
Vitamina B6	3,5 mg	1,08 mg
Vitamina B12	25 mcg	7,6 mcg
Acido folico	200 (400) mcg	-
Vitamina C	250 mg	76 mg
Vitamina D	20 mcg (800 UI)	-
Vitamina E	30 mg	9 mg
Vitamina K1 + K2	80 + 25 mcg	-
Vitamina B1, B2, acido pantotenico, biotina	Nessun limite	Nessun limite
cromo	60 mcg	19 mcg
fluoruro	-	-
ferro	6 mg	-
iodio	100 (150) mcg	Sale 2500 mcg/100 g
rame	1 mg	-
manganese	0,5 mg	-
molibdeno	80 mcg	24 mcg
selenio	45 mcg	-
zinco	6,5 mg	-
Calcio	500 mg	120 mg/100 ml
cloruro	-	-
potassio	500 mg	-
magnesio	250 mg	39 mg
sodio	-	-
fosforo	-	-

Rischi di sovradosaggio

• Vitamine Il dosaggio è solitamente piuttosto elevato e ampio
  • Vitamine idrosolubili (B, C): d.R. Nessun rischio di sovradosaggio, poiché le quantità in eccesso vengono semplicemente espulse attraverso i reni/l'urina.
  • Vitamine liposolubili (A, D, E, K): Rischio di ipervitaminosi in
    • A (25.000 – 83.000 UI)
    • β-carotene (fumatori) < 15 mg)
      (nel caso di una dieta molto sbilanciata) & elevato apporto tramite preparati)
    • D (solo con specchi alti da circa150 ng/ml e superiori)
    • Vitamina B3 (solo con un apporto elevato di 1-2 g/giorno)
  • minerali & Oligoelementi Il dosaggio deve essere usato con cautela (intervallo terapeutico ristretto).&
    • In grandi quantità: tutte tossiche
    • Rischio moderato: calcio, magnesio, iodio (fattore UR/RAD = 5-100)
    • Rischio aumentato: ferro, fosforo, zinco, selenio (fattore UL/RDA) < 5)
    • Fondamentalmente tossico: z.B. Mercurio, cadmio
      
      
      

Come per la definizione dei valori di riferimento, anche per quanto riguarda i livelli massimi si riscontrano notevoli differenze tra i vari paesi, ed è evidente che la Germania è tra i peggiori in questo ambito. i.d.R. ben al di sotto dei valori dei paesi europei limitrofi (Fonte: https://www.verbraucherzentrale.nrw/sites/default/files/2021-04/Hoechstmengen_Europa_April%202021.pdf):

Il grafico seguente illustra l'assunzione raccomandata e l'assunzione massima (UL). Il principio è che un dosaggio in linea con l'assunzione raccomandata (ovvero il "100% VNR" riportato sulle etichette dei prodotti degli integratori alimentari) è sufficiente per mantenere un buono stato di salute. d.h. Serve come misura preventiva per individui sani, non sottoposti a particolare stress e con riserve di micronutrienti adeguate.

Al di sopra della quantità raccomandata pari al 100% del VNR (Valore Nutritivo di Riferimento), l'attenzione si sposta inizialmente sulla prevenzione, a condizione che le riserve di nutrienti non siano completamente reintegrate e/o che vi siano specifiche problematiche di salute. Un ulteriore aumento del dosaggio fino alla dose massima tollerabile (UL) definita consente quindi di entrare nell'ambito dell'applicazione terapeutica. d.h. l'uso di micronutrienti per la terapia (di accompagnamento) di una malattia già manifesta.

D.h. In pratica, il dosaggio deve essere adattato individualmente in base a…

• Ambito di applicazione (prevenzione primaria, prevenzione secondaria, terapia, assistenza post-operatoria)
• Indicazione (z.B. Gravità della malattia
• Somministrazione singola o combinata (la combinazione riduce la dose singola)
• Gruppo di sostanze (z.B. (Per le vitamine idrosolubili, l'intervallo di dosaggio è piuttosto ampio, per le vitamine liposolubili, piuttosto ristretto)
• Età, genere, situazione (z.B. Gravidanza)
• Raccomandazioni (studi, letteratura, DGE ecc.)
• Valori di laboratorio (livelli di sostanze e marcatori)
  • Carico normale basso (z.B. Prevenzione): Di solito sono sufficienti bassi livelli normali di sostanza
  • Stress elevato, rischi elevati, malattia avanzata o grave: in genere sono necessari livelli più elevati di sostanza.
  • Bassi livelli iniziali di una sostanza: solitamente si ricorre a dosaggi elevati (eventualmente per via parenterale).
    
    
    

Regola pratica per il dosaggio delle sostanze ortomolecolari

• Prevenzione delle carenze
  • Le consuete raccomandazioni a dose singola della RDA/DGE
• Attenzione alla prevenzione
  • Solitamente fino a 3 volte le raccomandazioni RDA/DGE
  • Esempio di dosi giornaliere raccomandate di vitamina C “a scopo preventivo”:
    • Per gli adulti: Assunzione giornaliera di 100 mg secondo la Società tedesca di nutrizione (DGE).
    • Per i primati in cattività: Assunzione giornaliera 55 mg di vitamina C/kg di peso corporeo (!) à H.Per una persona che pesa 70 kg, ciò corrisponderebbe a 3850 mg al giorno (!)
  • Uso terapeutico & aggiunte mirate
    • Dosi elevate di singole sostanze

Considerazione delle variabili di biodisponibilità

• In definitiva, non è la dose somministrata che conta, ma ciò che effettivamente raggiunge l'organismo!
• Biodisponibilità delle singole sostanze sostanzialmente differente.
• Biodisponibilità differente e forma composta delle singole preparazioni.
• Tempo di fornitura (z.B. Interazioni, cibi grassi)
• Capacità digestive e di assorbimento variabili da individuo a individuo.
• Funzionalità del metabolismo e dell'intestino (digestione, assorbimento)
• Conseguenza:
  • Il dosaggio si basa sui livelli ematici (non ci sono dosaggi fissi).
  • Conseguenze per la prevenzione e per gli studi preventivi (!)
    • Non sono stati osservati effetti positivi con un aumento dell'assunzione a livelli ematici elevati.
    • in caso di bassi livelli ematici, bassa biodisponibilità e
      Disfunzioni (z.B. Intestino) sono necessarie dosi più elevate

Raccomandazioni generali sui tempi di assunzione dei principali micronutrienti

• Vitamine
  • Le vitamine idrosolubili, soprattutto a dosaggi elevati, dovrebbero essere suddivise in più dosi (da assumere prima dei pasti).
  • Somministrare le vitamine liposolubili in un'unica dose (durante i pasti)/Attenzione: la benfotiamina (vitamina B1) è liposolubile!
  • Aggiungete ai pasti combinazioni di vitamine idrosolubili e liposolubili.
• Minerali e oligoelementi
  • Soprattutto a dosi più elevate, occorre fare una distinzione tra zinco, ferro, rame, calcio,
    preparati di manganese, magnesio e fluoro, nonché tra queste sostanze e
    agenti chelanti (z.B. Acido α-lipoico) a Un intervallo di circa 2 ore, eventualmente suddiviso in più dosi. raccomandato

Raccomandazione	Esempi di sostanze
Prima di un pasto	vitamine del gruppo B, vitamina C
Durante o subito dopo un pasto (z.B. (a causa dell'acido gastrico)	Calcio (eventualmente la sera), magnesio, Iodio, manganese, molibdeno, Selenio (selenito di sodio non con vitamina C), Composti secondari delle piante
Durante o subito dopo un pasto (v.a. (a causa della solubilità dei grassi)	Vitamine A, D, E, K, carotenoidi acidi grassi insaturi, Curcumina
A stomaco vuoto o indipendentemente dai pasti (a causa di possibili limitazioni di assorbimento causate da (Componenti nutrizionali)	Potassio, cromo, Rame (non a digiuno), Zinco (eventualmente la sera), Ferro (con vitamina C), Aminoacidi (da assumere preferibilmente a stomaco vuoto al mattino)
Tra i pasti	Proteasi

Attività biologiche delle forme vitaminiche: Conversione da UI/mg a mg.mcg

vitamina	Valore sottostante	Attività biologica corrispondente contenuto in
Vitamina A	1 mg di vitamina A 1 UI di vitamina A 1 mg di provitamina A	1 mg di retinolo (definizione) = “equivalente di retinolo” 1,147 mg di acetato di vitamina A (=acetato di retinile) 1,833 Palmitato di vitamina A (=palmitato di retinile) 3333 UI di vitamina A 6 mg di provitamina A 0,3 µg di retinolo (definizione) = vitamina A 1,8 µg di provitamina A 1 mg di β-carotene (definizione) o 2 mg di altri carotenoidi attivi provitaminici A
Vitamina D	1 mg di colecalciferolo/D3 1 UI di vitamina D	40 milioni di UI di vitamina D 0,025 ug Colecalciferolo (definizione) = Vitamina D3
Vitamina E	1 mg di vitamina E 1 UI di vitamina E	1 mg RRR-α-Tocoferolo (definizione) = d-α-Toc. 1,1 mg di acetato di α-tocoferolo RRR 1,36 mg dl-α-tocoferolo (definizione) = all-rac-Toc. 1,49 mg di dl-α-tocoferolo acetato 1,49 UI di vitamina E 1 mg di dl-α-tocoferolo acetato (definizione) 0,91 mg di dl-α-tocoferolo 0,74 mg di acetato di α-tocoferolo RRR 0,67 mg RRR-α-Tocoferolo

vitamina	Valore sottostante	La corrispondente attività biologica è contenuta in
Vitamina B1	1 mg di vitamina B1 (tiamina)	1,32 mg di tiamina cloridrato DAB 1,27 mg di tiamina cloridrato anidro 1,24 Tiamina Mononitrato DAB 1,23 mg di tiamina mononitrato anidro
Vitamina B2	1 mg di vitamina B2 (riboflavina)	1,42 mg di riboflavina 5'-fosfato Na diidrato DAB 1,32 mg di riboflavina 5'-fosfato-Na essiccata
Vitamina B6	1 mg di vitamina B6 (piridossina)	1,22 mg di piridossina cloridrato DAB
acido pantotenico	1 mg di acido pantotenico	1,11 mg di calcio D-pantotenato DAB 1,09 mg di D-pantotenato di calcio essiccato 0,85 mg di D-Pantenolo DAB
Vitamina C	1 mg di vitamina C	1 mg di acido ascorbico DAB 1,12 mg di ascorbato di sodio USP 1,21 mg di ascorbato di calcio USP 2,36 mg di palmitato di ascorbile DAB