Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico “malattie reumatiche”:
4 gruppi

1. Disturbi degenerativi non infiammatori (z.B. Osteoartrosi
2. Malattie infiammatorie primarie (z.B. Artrite reumatoide, Para- & post-infettivo
   Artrite, artrite paraneoplastica)
3. Malattie infiammatorie metaboliche (secondarie)z.B. Gotta)
4. Disturbi reumatici dei tessuti molli, "non infiammatori"
   z.B. La fibromialgia è una malattia muscolare cronica e dolorosa.

Problemi principali:

• Dolore (cronicità!)
&Restrizione della mobilità & qualità della vita
• incapacità di lavorare & Pensionamento anticipato

Misure non farmacologiche & Ortopedia

A) Nutrizione

Relazione tra malattie articolari e alimentazione Esistono già dai tempi di Ippocrate. La ricerca biochimica degli ultimi anni è stata in grado di identificare i mediatori infiammatori delle malattie reumatiche e il Collegamenti con il cibo
Indicalo.

Dieta consigliata:

• con un'alta percentuale di micronutrienti
• Cibo sano (di ispirazione mediterranea o asiatica), naturale,
  dieta ricca di fibre con un'alta percentuale di frutta, Verdure, (Pescare)
  erbe aromatiche e frutta secca, oli di alta qualità
• con prezzi accessibili rapporto acido-base; v.a. Riduzione di
  • Alimenti che riducono l'alcalinità (zucchero, farina bianca, prodotti industriali)
    (Spesa)
  • Sostanze acidificanti come le proteine ​​animali & grassi animali, alcol, caffè e nicotina, alcuni prodotti a base di cereali (z.B. pane bianco, pane croccante), alcune verdure (z.B. cavoletti di Bruxelles, piselli, carciofi), certi tipi di formaggio (z.B. (Formaggio fuso)

B) Esercizio fisico salutare

• (Espirazione di CO2 = acido carbonico, sudorazione, aumento dell'apporto di ossigeno)
  Influisce sul metabolismo generale e sul processo di invecchiamento.
• Sport di resistenza (z.B. ciclismo, nuoto, sci di fondo)

C) Riduzione dello stress, equilibrio mentale & Rilassamento ---> Gli esercizi di rilassamento consentono una migliore gestione dello stress e del dolore.

D) Micronutrienti importanti in ortopedia & nelle malattie reumatiche

Vitamina C

• La vitamina C è l'antiossidante più efficace presente nel plasma sanguigno.
• La vitamina C è essenziale per la formazione del collagene.
• Vitamina C Rigenera la vitamina E ossidata e protegge così le membrane lipidiche (vedi Niki et al., 1991).
• Compartimenti idrofili in cui la vitamina C agisce come antiossidante:
  • plasma cellulare
  • plasma sanguigno
  • Liquido sinoviale (liquido presente nelle cavità delle articolazioni mobili)

Vitamina E

• Antiossidante nelle membrane cellulari (solubilità lipidica!)
• Intrappola i radicali liberi dell'ossigeno che danneggiano le membrane.
• Inibizione dell'attivazione di NF-κB, una proteina importante nella risposta immunitaria e quindi nel processo infiammatorio (vedi sotto).Miehle, Bad Aibling, Fortschritte der Medizin 115, 1997, pp. 39-42)
• Riduce l'infiammazione e effetti analgesici centrali (Influenza sulla percezione e sull'elaborazione del dolore) con un aumento delle β-endorfine (che sono le endorfine più efficaci per quanto riguarda la soppressione del dolore) (cfr. Edmonds et al., Ann of the rheum.Diseases 56, 1997)
• Miglioramento della mobilità e del benessere generale.
• Compartimenti lipofili in cui la vitamina E agisce come antiossidante: v.a. Membrane
• Indicazioni
  • Infiammatorio & malattie degenerative del sistema muscolo-scheletrico
  • Artrite reumatoide & Spondilite anchilosante (infiammazione della colonna vertebrale) con reazioni immunitarie patologiche nell'articolazione
  • Artrosi attiva, sindromi spinali, malattia di Dupuytren (malattia del tessuto connettivo del palmo della mano)
  • Risparmio sui farmaci, come ad esempio i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). & Corticoidi (come il cortisone)
  • Riduzione degli effetti collaterali (42 pazienti con poliartrite cronica sono stati trattati in uno studio di ricovero di 3 settimane con 1600 I.E.
    Sono stati somministrati vitamina E o 50 mg di diclofenac (un FANS) al giorno. Entrambi i gruppi di trattamento hanno mostrato miglioramenti comparabili e altamente significativi nei risultati reumatologici come forza di presa, rigidità mattutina, dolore, tempo di camminata e indici articolari di Ritchie. I risultati non erano statisticamente separabili (KOLARZ et al.)., 1990))
  • Aumento del consumo di vitamina E nei soggetti affetti da reumatismi
  • Ridotte concentrazioni di vitamina E nel liquido sinoviale delle infiammazioni
    giunzioni
  • Dosaggio tipico: fino a 2x600 mg di vitamina E al giorno e anche di più!

Acidi grassi Omega-3

• hanno effetti antinfiammatori --> Gli acidi grassi Omega-3 sono antagonisti dell'acido arachidonico pro-infiammatorio (acido grasso Omega-6, v.a. (contenuto nella carne)
• ridurre la degradazione del collagene --> Inibiscono la formazione di sostanze messaggere,
  che causano la degradazione del collagene (TNFα + Interleuchina-1α/-β)
• Acidi grassi Omega-3 e Omega-6…
  • non possono essere convertiti l'uno nell'altro
  • competono per gli stessi percorsi enzimatici
  • Si inibiscono a vicenda
  • Assunzione raccomandata: Omega 3 a Omega 6 in un rapporto di 1:5
• Questi acidi grassi omega hanno un effetto antinfiammatorio:
  • Acido γ-linolenico (acido grasso Omega-6, u.a. (contenuto nell'olio di semi di canapa o nell'olio di enotera e di ribes nero): sposta l'acido arachidonico dalla cicloossigenasi/membrana cellulare, aumenta PGE1 Le prostaglandine dei gruppi 1 e 3 hanno effetti antinfiammatori, mentre quelle del gruppo 2 hanno un effetto proinfiammatorio.) e (in piccole quantità) acido eicosapentaenoico (EPA)
  • acido alfa-linolenico (acido grasso Omega-3, u.a. (contenuto nell'olio di semi di canapa): agisce come lipide strutturale neuronale, aumenta PGE3 (effetto antinfiammatorio)
  • oli di pesce/alghe (contengono EPA e DHA, con l'EPA rilevante per i processi infiammatori) i.d.R. (presente in alta concentrazione solo nell'olio di pesce):
    Spostano l'acido arachidonico dalle pareti cellulari, aumentano PGE3 v.a. L'EPA (a causa della somiglianza strutturale con l'acido arachidonico) previene gli eicosanoidi- & Formazione di mediatori infiammatori

PGE 2 dall'acido arachidonico

• L'acido arachidonico, una volta ingerito, viene incorporato al 90% nelle membrane cellulari.
• L'acido arachidonico funge da precursore della prostaglandina 2 (PGE 2).
• PGE 2 …
  • Promuove l'attività infiammatoria locale nell'articolazione
  • inibisce a livello sistemico la proliferazione dei linfociti
  • innesca il dolore
  • può essere bloccato da: FANS/inibitori della COX, vitamina E, istidina,
    Acido γ-linolenico/Acido diomo-γ-linolenico

PGE 1 & PGE3 più basso Attività infiammatoria

• PGE 1 dall'acido γ-linolenico
• PGE 3 derivato dagli acidi grassi omega-3 a catena lunga (acido eicosapentaenoico (EPA)) & Acido docosaesaenoico (DHA)

Micronutrienti della cartilagine: 4 elementi costitutivi della cartilagine

1. Idrolizzato di collagene
   Il collagene, in quanto proteina strutturale, costituisce la sostanza di sostegno della cartilagine.

• La prolina e la glicina (contenute nell'idrolizzato di collagene) sono importanti elementi costitutivi delle proteine ​​per la formazione del collagene.
• può risparmiare sugli antidolorifici
• favorire il miglioramento dei sintomi

• Studio crossover (Fonte: Adam M. Therapiewoche 1991;41:2456-61.): Riduzione del dolore e dell'uso di analgesici ≥50%
• • Durata: 2 mesi di idrolizzato di collagene + 2 mesi di pausa + 2 mesi di placebo, n= 52
  • Dosaggio: 3-4 grammi al giorno
  • Conclusione:
    • IL metà dei pazienti, Coloro che avevano assunto idrolizzato di collagene hanno riportato una riduzione del dolore del 50%.
    • Il 69,2% dei pazienti trattati con idrolizzato di collagene è stato in grado di Ridurre della metà l'assunzione di antidolorifici.

2. Glucosamina e condroitin solfato

• supportare il metabolismo della cartilagine, sono i mattoni costitutivi delle cellule cartilaginee per la formazione della cartilagine
  i componenti della cartilagine e il liquido sinoviale
• possono essere somministrati in aggiunta agli antidolorifici e per risparmiare denaro
  questo contribuisce
• favorire il miglioramento dei sintomi (Dolore, rigidità articolare, difficoltà a camminare e a svolgere le attività quotidiane)
• Raccomandazione EULAR (Lega europea contro il reumatismo) 2003: La glucosamina e il condroitin solfato sono stati valutati con il livello di evidenza (più elevato) 1A.; Ovvero, esistono studi che soddisfano il più alto livello di validità scientifica; questi rientrano tra le 10 raccomandazioni più importanti.
• Indicazione: artrosi da lieve a moderata
• Effetto: Inibizione della progressione della gonartrosi primaria, modificazione strutturale
  (La degradazione della cartilagine viene arrestata), miglioramento dei sintomi. (Secondo il WOMAC, il "Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index" è un questionario di autovalutazione che serve a valutare le conseguenze più importanti e rilevanti nella vita quotidiana dell'osteoartrite)
• Possibili effetti collaterali: perdita di capelli, vertigini, disturbi visivi, calo della pressione sanguigna, svenimento (Fonte: Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55)
• La combinazione di glucosamina e condroitin solfato è più efficace rispetto all'utilizzo delle singole sostanze.

--> Miglioramento del 20% nel punteggio del dolore WOMAC (valore basale rispetto a 24 settimane)
(Fonte: Intervento con glucosamina/condroitina; Clegg DO et al., New England Journal of Medicine 2006; 354(8):795-808)

3. acido ialuronico

• Caratteristiche
  • spiccata capacità di legare l'acqua
  • viscoso = simile a un gel
• Determinare le proprietà
  • dell'umore acqueo (occhio)
  • il liquido linfatico
  • il liquido sinoviale
• Migliora la qualità della cartilagine (gli effetti a lungo termine non sono chiari).
• Indicazione: Dolore associato a cambiamenti degenerativi articolari
• Dosaggio: 3-5 volte intra/para-articolare a intervalli di 1 settimana – oppure sottocutaneo O oralmente È
  è anche possibile
• Possibili effetti collaterali: dolore, sensazione di calore, gonfiore (raro)
• Studi:
  • Somministrazione orale di acido ialuronico a cavalli affetti da osteocondrosi dissecante (OCD); Fonte: Bergin BJ, et al.Equine Vet J 2006;38(4):375-8
  • Acido ialuronico 50 mg per via orale, studio umano, studio in doppio cieco controllato con placebo (Fonte: Ubia A. NutraCos 2007; luglio/agosto: 21-2) à l'aumento del punteggio "Dolore corporeo" di 11,2 (valore in punti) corrisponde a un significativa riduzione del dolore del 33% (P<0,05); n = 20

Aminoacidi in ortopedia

Gli amminoacidi sono importanti in ortopedia per…

• Struttura delle strutture ialine (la cartilagine ialina è una forma di tessuto cartilagineo che è v.a. localizzati nella cartilagine articolare) del sistema muscolo-scheletrico
• Regolazione dell'osso & Metabolismo della cartilagine ("agente di protezione della cartilagine")
• Inoltre, un effetto diretto sull'infiammazione & Dolore

Esempi di amminoacidi importanti

• Istidina
  • Inibisce la formazione di immunocomplessi patogeni (bassi livelli di istidina nell'artrite reumatoide!).
  • Le prostaglandine influenzano il metabolismo? (inibisce la sintesi di PGE2)
• Triptofano
  • Migliora la mobilità, la distanza percorsa a piedi, il dolore
• Metionina/S-Adenosil-Metionina (SAM)
  • Influisce sul rilascio di mediatori infiammatori
  • Coinvolto nella sintesi del glutatione (dopo la conversione in cisteina)

Enzimi in ortopedia = Meccanismi d'azione delle proteasi

• Le proteasi scompongono le proteine
• Possiedono attività antinfiammatoria
• Ridurre le citochine proinfiammatorie (IL-1β, TNF-α) e le molecole di adesione come z.B. CD44 (le molecole di adesione sono proteine ​​presenti sulla superficie delle cellule che mediano il legame tra una cellula e l'altra; nell'infiammazione, numerose cellule migrano nell'area infiammata tramite le molecole di adesione)
• Supporto degli enzimi antiossidanti (superossido dismutasi (SOD), catalasi, glutatione perossidasi)
• Effetto immunomodulante
• Distruzione dei complessi immuni (i complessi immuni costituiti da anticorpi/antigeni sono difficili da scomporre per i fagociti e penetrano nei tessuti circostanti attraverso il flusso sanguigno, dove innescano processi infiammatori).
• Effetto analgesico (indirettamente attraverso la degradazione dei mediatori del dolore come le chinine) & Le prostaglandine, così come l'azione diretta sul recettore del dolore (nocicettore)
• Degradazione dei frammenti cellulari nei processi degenerativi articolari
• effetto antiedemigeno

Meccanismi d'azione delle proteasi in ortopedia

Altri micronutrienti per il metabolismo delle ossa e della cartilagine

• Vitamine del gruppo B
  • Vitamina B6: cofattore dell'enzima che reticola il collagene
  • Influenza positiva sui sintomi grazie alla vitamina B12, all'acido folico (vitamina B9) e alla nicotinamide (vitamina B3).
• boro
  • Antinfiammatorio, osteoporosi, metabolismo degli ormoni steroidei
  • Un integratore alimentare a base di boro porta a un miglioramento soggettivo nell'osteoartrite in fase acuta grazie alle sue proprietà antinfiammatorie.Il boro esercita il suo effetto riducendo le ROS (specie reattive dell'ossigeno) e la sua Inibizione della cicloossigenasi (COX II) e della lipossigenasi (LOX), che sono mediatori nella cascata infiammatoria. Nei paesi con terreni carenti di boro si registra un'incidenza di osteoartrite che va dal 20 al 70% (Giamaica, Mauritius). Nei paesi con terreni ricchi di boro, l'incidenza è solo dello 0-10% (Israele).
• Vitamina D
  • È essenziale per l'assorbimento del calcio dall'intestino e per la sua incorporazione nelle ossa.
• Vitamina K
  • Supporta il metabolismo osseo attraverso la formazione di osteocalcina à L'osteocalcina è una proteina che lega il calcio osseo.
  • La vitamina K2 (MK-7) inibisce la cicloossigenasi-2 (un enzima che ossida l'acido arachidonico in PGE2) in modo dose-dipendente, inibendo così la sintesi di PGE2 (le prostaglandine del gruppo 2 sono proinfiammatorie).

Modelli di malattia in ortopedia & nelle malattie reumatiche

A) Osteoartrite

• Malattia più comune del sistema muscolo-scheletrico & Tessuto connettivo: Colpisce circa l'80% della popolazione >Sessantenni!
• Squilibrio tra carico e resilienza
• &Possibili cause:
  • predisposizione genetica (z.B. Disturbi della sintesi proteica con incorporazione di cisteina al posto dell'arginina)
  • Caricamento errato & Infortuni/Interventi chirurgici & Sovraccarico, peso eccessivo
  • Mancanza di esercizio fisico & Posizioni protettive, genere (più frequentemente le donne), età
  • Infiammazione
  • Disturbi metabolici (z.B. iperuricemia, osteoporosi, ipertiroidismo, acidosi)
  • Carenze croniche di micronutrienti
• Patogenesi:
  • Danni alla cartilagine articolare ("cartilagine ialina", sospensione- & Funzione di assorbimento degli urti), v.a . nelle zone di stress, con degradazione dei proteoglicani (componenti importanti del tessuto cartilagineo)
  • Alterazione della sostanza fondamentale con smascheramento & Separazione delle fibre di collagene e irruvidimento della superficie & Aumento della resistenza all'attrito
  • Deformazione della cartilagine & Strutture ossee
  • completa distruzione della cartilagine & Rimodellamento osseo reattivo nelle zone marginali (osso sclerotico come "superficie articolare") & Difetti ossei)
  • Dolore
  • Riduzione muscolare (protezione muscolare dell'articolazione!)
  • Declino della forza
  • Limitazione della mobilità fino alla rigidità inclusa.
• Sintomi dell'osteoartrite:
  • Dolori
  • Rigidità articolare
  • Mobilità limitata
  • Incertezza e instabilità
  • gonfiore articolare
  • Rumori congiunti

Micronutrienti e dosaggio tipico per l'osteoartrite:

• Solfato di glucosamina: circa15-20 mg/kg di peso corporeo al giorno; d.h. 600-2000 mg al giorno suddivisi in 3 dosi (~ 3 x 500 mg/giorno)
• Condroitin solfato: 400-1200 mg/giorno (z.B. 3 x 400 mg/giorno)
• Metilsulfonilmetano (MSM): 2 capsule da 500 mg ciascuna
• Metionina/SAM: 400-1200 mg
• Niacinamide (Vitamina B3): 500-3000 mg (z.B. 3 x 500 mg/giorno)
• Vitamina K2 MK7: 100-200 µg (ha effetti analgesici e antinfiammatori; è coinvolta nella sintesi dell'osteocalcina (una proteina importante per la formazione ossea))
• Acidi grassi Omega 3: 2000-3000 mg al giorno; importante: alto contenuto di EPA (v.a. (Questo è il caso degli oli di pesce)
• Idrolizzato di collagene: da 2,5 grammi a 10 grammi
• Vitamina C: 500-2000 mg (inizialmente anche infusioni da 7,5-15 g, 1,2 volte a settimana): Antiossidante, sistema immunitario
• Vitamina E: 200-1000 I.E. al giorno; Antiossidante, Energia- & metabolismo delle proteine, tessuto connettivo, ossa
• Vitamina D3: 5000-20.000 I.E. quotidiano; ossa & Denti (Osteoporosi!)
• Acido folico: 0,4-5 mg
• Assunzione adeguata di proteine ​​(0,8 grammi per kg di peso corporeo)
• Vitamina B12: 50-1000 mcg
• Vitamina B6: 5-50 mg; soprattutto per il dolore (analgesico, antinfiammatorio)
• Calcio: 600-1000 mg (z.B. citrato di calcio); componente minerale più importante del
  ossa
• Boro: 6-9 mg – sintomi artritici: l'integrazione di boro porta a un miglioramento soggettivo nell'osteoartrite attivata grazie alle sue proprietà antinfiammatorie. Il boro esercita il suo effetto riducendo le ROS (specie reattive dell'ossigeno) e il suo Inibizione della cicloossigenasi (COX II) e della lipossigenasi (LOX), che sono mediatori nella cascata infiammatoria. Nei paesi con terreni carenti di boro si registra un'incidenza di osteoartrite che va dal 20 al 70% (Giamaica, Mauritius). Nei paesi con terreni ricchi di boro, l'incidenza è solo dello 0-10% (Israele).

B) Artrite reumatoide

• La malattia infiammatoria primaria più comune del sistema muscolo-scheletrico. & Tessuto connettivo
• reazione autoimmune con origine non chiara di una reazione infiammatoria distruttiva
  contro le strutture del corpo stesso (tessuto connettivo)
• Il processo immunologico porta a
  • Stimolazione della B- & linfociti T
  • Rilascio di acido arachidonico & la loro ossidazione Eicosanoidi
  • Infiammazione articolare (modulata dalle prostaglandine)
• Conseguenze:
  • Dolore & Restrizione della libertà di movimento
  • Riduzione della qualità della vita
  • Incapacità lavorativa e pensionamento anticipato (dopo 5 anni di malattia, circa il 50% dei pazienti non è più in grado di lavorare!).
  • Suscettibilità alle infezioni indotta da farmaci
  • Complicanze gastrointestinali causate da farmaci (riducono l'aspettativa di vita di circa...)7 anni)

• Terapia per l'artrite reumatoide / Reumatismi: "rimedi naturali"
  • Una dieta sana (latto-vegetariana = a base di alimenti vegetali + latticini e uova), a volte solo una dieta vegana è sufficiente
  • Movimento, rilassamento
  • Misure fisiche
    • Attivo, z.B. rafforzamento muscolare
    • Passivo, z.B. massaggio classico, elettroterapia
  • calore & Freddo (z.B . Cuscino di segale, sacco di fieno, bagno per reumatismi)
  • Acido γ-linolenico (GLA) 150-600 mg, ad esempio contenuto nell'olio di semi di canapa
  • Gli acidi boswellici dell'incenso inibiscono la lipossigenasi (un enzima che ossida gli acidi grassi insaturi in presenza di ossigeno) e hanno quindi un effetto inibitorio sui leucotrieni (sostanze messaggere pro-infiammatorie rilasciate dalle cellule immunitarie).
• Dosaggi tipici:
  • Acidi grassi Omega 3 (v.a. EPA (contenuto in quantità maggiori nell'olio di pesce): 2000-6000 mg, convertito nel metabolismo in prostaglandina E1 antinfiammatoria
  • Vitamina A e β-carotene: 0,3 mg, inibisce la conversione dell'acido arachidonico in mediatori infiammatori
  • Vitamina C (importante: elevata biodisponibilità grazie alle molecole veicolanti liposomiali): 160 mg con il sistema Qidosha Bio+, altrimenti 500-2000 mg (inizialmente anche infusioni da 7,5-15 g, 1,2 volte a settimana); antiossidante con proprietà antinfiammatorie & Sollievo dal dolore
  • Vitamina E: circa 1200 I.E. antiossidante liposolubile, inibisce la sintesi degli eicosanoidi (inibizione dell'attività della 5-idrossilipogenasi e quindi inibizione della sintesi della prostaglandina proinfiammatoria PGE2 e dei leucotrieni), effetto analgesico centrale
  • Vitamina D: 10.000-20.000 I.E.d.h. 10-20 cadute su 1000 I.E. ), potenzialmente anche significativamente più alto (vedi Protocollo di Coimbra)
  • Vitamina B12: 1.000 mcg
  • Vitamina B6: 50 mg, particolarmente benefica per il dolore, con effetti analgesici (antidolorifici) e antinfiammatori.
  • Selenio: 100-300 mcg, antiossidante, spesso carente nell'artrite
  • Zinco: 10-100 mg, migliora la tensione dei tessuti, riduce l'infiammazione, accelera la guarigione delle ferite
  • Gli enzimi proteolitici (che degradano le proteine ​​tramite peptidasi), come la papaina e la broelaina, hanno effetti analgesici (effetto diretto sul nocicettore), antinfiammatori e decongestionanti.
  • Boro: 6-9 mg; il boro esercita i suoi effetti riducendo le specie reattive dell'ossigeno (ROS) e inibendo la cicloossigenasi (COX II) e la lipossigenasi (LOX), che sono mediatori della cascata infiammatoria. Queste causano gonfiore articolare, ridotta mobilità articolare e altri sintomi artritici.
  • Magnesio: 150-300 mg; l'assunzione di magnesio è correlata positivamente con la densità ossea; la terapia a lungo termine con PPI (inibitori della pompa protonica/"bloccanti dell'acido") aumenta il rischio di carenza di magnesio, infezione da Clostridium difficile e fratture osteoporotiche. Gli epidemiologi statunitensi guidati da Benjamin Lazarus dell'Università di Baltimora hanno ora dimostrato che la malattia renale cronica si osserva più frequentemente nei pazienti che assumono PPI a lungo termine (JAMA Intern Med 2016, online 11 gennaio).
  • Rame: 1-2 mg
  • Manganese: 2-20 mg
  • Acido folico (come folato): 0,4-5 mg
  • Apporto proteico adeguato: 0,8 g per kg di peso corporeo
  • Calcio: 600-1000 mg (z.B. Il citrato di calcio), il calcio è il componente minerale più importante delle ossa
  • Resveratrolo: 500 mg

C) Osteoporosi

• Tipo 1: Osteoporosi post-menopausale
  Carenza di ormoni sessuali (estrogeni, testosterone): riassorbimento osseo (gli osteoclasti, la cui attività è controllata dagli ormoni, degradano il tessuto osseo e creano nuovi frammenti ossei). u.a. Calcio rilasciato nel flusso sanguigno > Formazione ossea, con conseguente aumento del tasso di fratture
• Tipo 2: Osteoporosi senile
  Riduzione della formazione ossea e diminuzione della produzione di vitamina D3. Ciò comporta una perdita di osso corticale (strato esterno dell'osso) e trabecolare (parte interna dell'osso), con un aumento del rischio di fratture dell'anca, delle ossa lunghe e delle vertebre.
• Tipo 3: Osteoporosi secondaria:
  Aumento della perdita ossea dovuto ai farmaci (z.B. Glucocorticoidi) o altre cause (z.B. Malnutrizione/carenza di micronutrienti)

Osso normale:

Ossa affette da osteoporosi:

• Aumento del rischio di osteoporosi in:
  • alluminio (z.B. nei medicinali per neutralizzare l'acido dello stomaco (i cosiddetti "antiacidi"), come Maaloxan o Masigel
  • Inibitori della pompa protonica (IPP)
  • Farmaci per il trattamento delle crisi epilettiche (i cosiddetti "anticonvulsivanti"), come il fenobarbital, la fenitoina
  • farmaci citotossici
  • Glucocorticosteroidi e adrenocorticotropina (fino al 10% di perdita ossea nel primo anno di terapia) (Fonte: Homic, Cochrane Library 2004, 5 studi clinici randomizzati controllati)
  • Immunosoppressori
  • litio
  • Uso prolungato di eparina (anticoagulante)
  • Suprafisiologico (d.h. (Dosi di tiroxina superiori al fabbisogno dell'organismo)
  • Uso premenopausale di tamoxifene (modulatore del recettore degli estrogeni)
  • TPN (Nutrizione Parenterale Totale)
  • Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) (antidepressivi che bloccano i trasportatori della serotonina e quindi aumentano la concentrazione di serotonina nel liquido cerebrospinale): gli uomini che assumono SSRI presentano una densità minerale ossea significativamente inferiore a livello dell'anca e delle vertebre lombari (in un intervallo paragonabile a quello osservato con l'uso cronico di cortisone) rispetto ai controlli (questo non si applica ad altri antidepressivi) (Fonte: Analisi trasversale di 5995 uomini (Osteoporotic Fractures in Men-Study) Haney EM et al. Association of low bone mineral density with selective serotonin reuptake inhibitor use by older men; Arch Intern Med 2007; 167: 1246-1251. Cauley JA et al.; Factors associated with the lumbar spine and proximal femur bone mineral density in older men. Osteoporos Int 2005; 16: 1526-1537)
  • Continuamente elevato Assunzioni di vitamina A da > 1,5 mg/giorno (circa 5.000 I.E . ), v.a. il retinolo all-trans aumenta il rischio di fratture osteoporotiche dell'anca. Ciò non si applica al beta-carotene. (Fonte: Nurses' Health Study, JAMA 287, 2002, 47-54, 102-103)
  • L'assunzione di vitamina E, beta-carotene e selenio mostra una correlazione inversa significativa con il rischio di fratture.
  • fumatori (2564 partecipanti; Hang J; Assunzione di antiossidanti e rischio di frattura dell'anca osteoporotica nello Utah: un effetto modificato dallo stato di fumatore; Am J Epidemiol; 2006; 163; 9-17)

Prevenzione primaria in premenopausa

• Nutrizione: B. Ricco di calcio (prodotti caseari), povero di fosfati (cola, salsicce, carne), non troppo ricco di proteine
• Esposizione al sole: Sintesi della vitamina D nella pelle (possibile solo da maggio a settembre alle nostre latitudini, altrimenti è necessaria l'integrazione)
• Evitare/ridurre l'uso di stimolanti: Nicotina, alcol
• Movimento: Sport, attività ricreative, giardinaggio, fitness, allenamento di forza
• Livelli plasmatici elevati dell'aminoacido omocisteina (iperomocisteinemia) I livelli di omocisteina rappresentano un fattore di rischio significativo per l'osteoporosi. Si dovrebbe prendere in considerazione la riduzione dei livelli di omocisteina mediante l'assunzione di vitamine B6, B12 e acido folico (vitamina B9). (Fonte: Van Meurs; 2406 pazienti; Studio di Rotterdam, Studio longitudinale sull'invecchiamento di Amsterdam 2004, studi di coorte prospettici basati sulla popolazione)
• A Vitamina B12 -concentrazioni di < Con un livello di vitamina B12 pari a 148 pmol, gli uomini presentano una densità ossea significativamente inferiore a livello dell'anca, mentre le donne presentano una densità ossea significativamente inferiore a livello della colonna vertebrale. (Fonte: Tucker KL et al.; 2005: Inhibition of osteoblast activity in B12 deficiency)
• Uomini, le cadute, hanno significativamente più basso Livelli di acido folico. Un elevato livello sierico di acido folico risulta essere l'unico fattore protettivo per ridurre il rischio di cadute.
  Per ogni aumento di un nanogrammo/ml nella concentrazione di acido folico, il rischio di cadute diminuisce del 19%.
  (Fonte: Hahar D et al.; Stato nutrizionale in relazione all'equilibrio e alle cadute negli anziani; Uno sguardo preliminare al folato sierico; Ann Nutr Metab 2009; 6; 59-66)

Calcio e osteoporosi

• Dosaggio: Assunzione giornaliera totale di 1000 mg, inclusi gli alimenti (gli alimenti "normali" forniscono 650-900 mg).
• Assorbimento: 30-35%; assorbimento particolarmente scarso in caso di anacidità (bassa acidità gastrica dovuta all'uso di inibitori della pompa protonica); i citrati, i gluconati e i lattati di calcio vengono assorbiti meglio.
• Escrezione: circa 300-350 mg al giorno
• Integrazione di calcio: la mortalità cardiovascolare aumenta con un'assunzione di calcio regolarmente molto elevata (Fonte: Dtsch Arztebl 2013; 110(13): A-614/B-546/C-546)

Vitamina D e osteoporosi

• Aumenta l'assorbimento di calcio e stabilizza l'omeostasi del calcio.
• Mantiene la densità ossea
• Influisce sulla funzione neuromuscolare
• Dosaggio: 000-10.000 I.E. Vitamina D3 / giorno (a seconda dello specchio)
• Sole – possibile produzione endogena fino a 20.000 I.E. /giorno; prerequisito: esposizione completa al sole senza protezione solare

Vitamina C e osteoporosi

• Aumenta la densità ossea
• Essenziale per la sintesi del collagene e della matrice ossea
• Anche una lieve carenza porta alla perdita di massa ossea.
• In uno studio di coorte su 994 donne anziane, l'assunzione aggiuntiva attraverso il cibo è aumentata 500 mg di vitamina C IL densità ossea Significativo (stimola la formazione di procollagene e la sintesi di collagene come precursore della matrice ossea). La vitamina C agisce in sinergia con gli estrogeni. (Fonte: D.J. Morton, San Diego, 29.Riunione della Società Americana per la Ricerca su Ossa e Minerali; EZ 15 ottobre 1997)
• Dosaggio: 2-4 x 500-1000 mg/giorno; con vitamina C liposomiale ad alta biodisponibilità, sono sufficienti 180-240 mg/giorno.

Magnesio e osteoporosi

• Attiva gli enzimi della sintesi ossea
• Componenti del metabolismo del calcio (la carenza di magnesio porta alla carenza di calcio)
• La carenza è comune nell'osteoporosi
• Dosaggio: 300-1.200 mg/giorno

Boro e osteoporosi

• L'acido borico agisce come donatore di gruppi idrossilici nell'idrossilazione del 25-idrossicolecalciferolo a 1,25-diidrossicolecalciferolo (d.h. coinvolto nella forma attiva effettiva della vitamina D3) nei reni.
• Bor mostra Agisce in sinergia con la vitamina D, inibisce la degradazione proteica.
• boro riduce l'escrezione di calcio tramite urina
• Il boro può prevenire l'osteoporosi; in caso di carenza di magnesio, il boro ne sostituisce le funzioni.
  Funzione che aumenta la concentrazione di boro nel tessuto osseo.
• Il boro ha un effetto positivo sul metabolismo degli ormoni steroidei come donatore di gruppi idrossilici. Pertanto Aumenta i livelli sierici di 17-β-estradiolo e testosterone nelle donne, incrementando così l'efficacia degli estrogeni.. (Fonte: Journal of Dental Sciences, Volume 11, Numero 3, Settembre 2016, Pagine 331-337; L'effetto del boro sulla perdita di osso alveolare nei ratti osteoporotici; Conclusione: Nei limiti di questo studio, concludiamo che l'acido borico può ridurre la perdita di osso alveolare in un modello murino di parodontite e osteoporosi.)

Silicio e osteoporosi

• Più di 30 anni fa, il primo rapporto sul effetti positivi del silicio sulle ossa e vari altri tessuti. Da allora, sono stati pubblicati numerosi studi su questo argomento. (Fonti: Carlisle EM. Silicon: a possible factor in bone calcification. Science 1970; 167: 279–80. Schwarz K, Milne DB. Growth-promoting effects of silicon in rats. Nature 1972; 239: 333–4.)

Arginina & Lisina e osteoporosi

Il ruolo dell'arginina e della lisina nel metabolismo osseo u.a. (anche per accelerare la guarigione delle fratture)

* Osteocalcina (Sinonimo: "Buno γacido -carbossiglutammico contenente P"rosso" o: "BGP", IL
Gene: BGLAP È un ormone peptidico. Viene prodotto nelle ossa dagli osteoblasti e nei denti.
Si forma ad opera degli odontoblasti e si lega all'idrossiapatite e al calcio.

Vitamina K e osteoporosi

• Vitamina K & Il calcio contribuisce ad aumentare la densità ossea nelle ossa della colonna vertebrale. (la cosiddetta vertebra); Sinergia tra vitamina K, calcio e vitamina D3.
• La vitamina K è un coenzima della γ-glutamil carbossilasi dipendente dalla vitamina K: controlla le conversioni in varie proteine ​​come z.B. nell'osteocalcina (che lega il calcio osseo) e nella proteina Gla della matrice (che inibisce la deposizione di calcio nella parete arteriosa).Questa carbossilazione è importante per le funzioni delle proteine ​​perché le rende La capacità di legame del calcio e il suo legame ai fosfolipidi consentono.
• La vitamina K2 (ma non la vitamina K1) inibisce anche l'attività degli osteoclasti: nelle donne in postmenopausa, la vitamina K2 (45 mg) aumenta la massa ossea e lo spessore del collo del femore rispetto al placebo. La resistenza ossea dell'anca non cambia con la vitamina K2, ma diminuisce significativamente con il placebo (misurata tramite DXA). (Fonte: studio randomizzato controllato con placebo; 325 partecipanti per 3 anni; Knapen MH et al.; L'integrazione di vitamina K2 migliora la geometria ossea dell'anca e gli indici di resistenza ossea nelle donne in postmenopausa; Osteoporosis Int 2007; 18; 963-972)

Fitoestrogeni e osteoporosi

• Composti secondari delle piante (strutturalmente simili agli estrogeni)
• a. Isoflavoni, lignani
• Accadere z.B. nella soia, nei semi oleosi o nei cereali integrali
• Le società in cui la soia viene consumata regolarmente presentano le seguenti caratteristiche:
  • Minori tassi di incidenza del cancro al seno e alle ovaie
  • Meno sindromi menopausali (< 25% contro 80%)
  • Meno malattie cardiovascolari
  • Meno osteoporosi
• Dando Isoflavoni (84 o 126 mg) si verifica un effetto lineare significativo.
  Miglioramento della densità ossea a livello della colonna lombare e del collo del femore rispetto al placebo. (Fonte: Studio randomizzato, controllato con placebo, in singolo cieco; 90 partecipanti per 6 mesi; Ye YB et al.; Gli isoflavoni di soia attenuano la perdita ossea nelle donne cinesi in postmenopausa precoce: uno studio randomizzato in singolo cieco, controllato con placebo; Eur J Nutr 2006; 45; 327-334)
• Dosaggio tipico: Isoflavoni (inclusa la genisteina): circa 50 mg/giorno (z.B. 100 g di tofu, 100 g di germogli di soia)