¿De dónde provienen las recomendaciones de ingesta diaria? ¿Cuándo conviene consumir más del 100 % del VRN (Valor de Referencia de Nutrientes)? ¿Cuáles son las cantidades máximas permitidas? ¿Cuándo debo tomar cada suplemento alimenticio? ¿Qué significan estos términos? I.E. En cuanto a las vitaminas, ¿cómo se pueden convertir a mg o mcg?

En la siguiente entrada del blog, intentaremos responder a todas estas preguntas.

Editor y validez de los valores de referencia

Numerosos organismos emiten recomendaciones de dosificación para cada micronutriente. El hecho de que estas recomendaciones varíen entre 4 y 100 veces (!) según el organismo demuestra claramente que no existe un valor de referencia único y fijo.

A continuación se enumeran los organismos pertinentes para la región DACH e internacionalmente que se ocupan del establecimiento de valores de referencia:

• Sociedad Alemana de Nutrición (DGE)
(Recomendaciones sobre la ingesta de nutrientes; publicadas por primera vez en 1956)
• Sociedad Austriaca de Nutrición (ÖGE)
• Sociedad Suiza de Investigación en Nutrición (SGE)
• Asociación Suiza de Nutrición (SVE)
• Junta de Alimentos y Nutrición (EE. UU.)
(Cantidades Dietéticas Recomendadas, CDR; introducidas por primera vez en 1943)
• Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) de la OMS
(Manual sobre requerimientos nutricionales humanos)
• Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA); desde 2003

--> Las recomendaciones varían entre 4 y 100 veces, dependiendo del comité.

Ejemplos de valores de referencia para mujeres de mediana edad:

(Fuente: https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/tool/)

Estos organismos establecen ciertas premisas al fijar los valores de referencia. Los valores de referencia (por ejemplo, los de la Sociedad Alemana de Nutrición (DGE)) se aplican únicamente a:

• Requerimiento promedio (según estimaciones, encuestas y estudios)
  • de personas sanas
  • con un estilo de vida promedio
  • sin cargas particulares
• Evitar la escasez como variable objetivo
• No válido para
  • Personas con cargas
  • Enfermo
• Sin considerar variables
  • Necesidades individuales (no una distribución normal gaussiana)
  • Necesidades basadas en la edad, el género y el rendimiento físico.
  • Mayor necesidad (z.B. estrés cotidiano, enfermedad)
  • ingesta reducida

La Sociedad Alemana de Nutrición (DGE) explica el "estilo de vida promedio" en lo que respecta a la nutrición de la siguiente manera:

• “Consumir frutas y verduras 5 veces al día, incluyendo 3 porciones de 375 g de verduras y 2 porciones de 250-300 g de fruta, ¡preferiblemente fresca!”
• “Para las personas en riesgo, la ingesta dirigida de suplementos dietéticos puede ser beneficiosa, z.B. "Para fumadores, mujeres embarazadas, personas a dieta para bajar de peso, personas mayores y personas con enfermedades gastrointestinales."
  (Fuente: Annette Braun, responsable de prensa de la DGE en ÄZ, 19 de julio de 1999)

Resulta evidente que los valores de referencia determinados de esta manera difícilmente pueden ser universalmente válidos. Por ejemplo, ¿quién está libre de factores como el estrés, las toxinas ambientales, los medicamentos cotidianos, etc.? ¿Quién goza de una salud plena? Y ni siquiera hay que pensar en enfermedades graves: incluso un trastorno de malabsorción intestinal implica que solo una fracción de los nutrientes ingeridos llega a las células.La "inflamación silenciosa" (inflamación crónica), que a menudo pasa desapercibida, por ejemplo, debido a enfermedades autoinmunes, también conlleva una mayor necesidad de micronutrientes.

Se ignoran las necesidades innegablemente mayores de las personas mayores, los atletas, etc. Además, se parte de la premisa de una dieta normal, sana y equilibrada, algo que a menudo resulta difícil de lograr para la mayoría de las personas en su vida diaria.

También cabe destacar que el objetivo al establecer valores de referencia es siempre únicamente evitar los síntomas de deficiencia. D.h. El aspecto puramente preventivo. Por lo tanto, resulta evidente que, lógicamente hablando, el uso terapéutico de micronutrientes o la reposición de reservas nutricionales bajas siempre debe implicar una dosificación superior a los valores de referencia establecidos.

// Todas las recomendaciones oficiales sobre la ingesta diaria de nutrientes se refieren a individuos sanos y normales, sin factores de riesgo y con reservas completas de micronutrientes. //

BfR – Recomendaciones sobre el nivel máximo (2018)

Además de los valores de referencia recomendados, que cada organismo determina individualmente según las premisas antes mencionadas y siguiendo el principio preventivo de mantener la salud, también existen organismos que se encargan de establecer los niveles máximos de micronutrientes. En Alemania, este organismo es el Instituto Federal de Evaluación de Riesgos (BfR), que determina los niveles máximos basándose en tres parámetros:

• Ingesta máxima diaria tolerable (UL)
• Cantidades de ingesta a través de la dieta habitual
• Valores de referencia de ingesta (cantidades recomendadas para la ingesta diaria)

El nivel de ingesta segura para los complementos alimenticios (incluidos los alimentos fortificados) se determina de la siguiente manera:

• Ingesta máxima diaria tolerable (UL) menos la ingesta de nutrientes de una dieta normal (valor de referencia) = Ingesta segura
• D.h. Si no se alcanza el valor de referencia mediante la dieta, la dosis del suplemento puede ser mayor, ¡posiblemente hasta la ingesta diaria máxima (UL)!

Recomendaciones sobre el nivel máximo del BfR
(Datos actualizados al 16 de marzo)2021)

&	Suplemento dietético	Comestibles & bebidas
Vitamina A	0,2 mg	1 mg
Vitamina B3	160 mg	47 mg
Vitamina B6	3,5 mg	1,08 mg
Vitamina B12	25 mcg	7,6 mcg
Ácido fólico	200 (400) mcg	-
Vitamina C	250 mg	76 mg
Vitamina D	20 mcg (800 UI)	-
Vitamina E	30 mg	9 mg
Vitamina K1 + K2	80 + 25 mcg	-
Vitamina B1, B2, ácido pantoténico, biotina	Sin límite	Sin límite
cromo	60 mcg	19 mcg
fluoruro	-	-
hierro	6 mg	-
yodo	100 (150) mcg	Sal 2500 mcg/100 g
cobre	1 mg	-
manganeso	0,5 mg	-
molibdeno	80 mcg	24 mcg
selenio	45 mcg	-
zinc	6,5 mg	-
Calcio	500 mg	120 mg/100 ml
cloruro	-	-
potasio	500 mg	-
magnesio	250 mg	39 mg
sodio	-	-
fósforo	-	-

Riesgos de sobredosis

• Vitaminas La dosificación suele ser bastante alta y amplia.
  • Vitaminas hidrosolubles (B, C): d.R. No existe riesgo de sobredosis, ya que las cantidades adicionales simplemente se excretan a través de los riñones/la orina.
  • Vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Riesgo de hipervitaminosis en
    • A (25000 – 83000 UI)
    • β-caroteno (fumadores) < 15 mg)
      (en el caso de una dieta muy desequilibrada) & alto consumo a través de preparados)
    • D (solo con espejos altos desde aprox.150 ng/ml o superior)
    • Vitamina B3 (solo con una ingesta elevada de 1-2 g/día)
  • minerales & oligoelementos La dosis debe utilizarse con precaución (rango terapéutico estrecho).&
    • En grandes cantidades: Todos tóxicos
    • Riesgo moderado: calcio, magnesio, yodo (factor UR/RAD = 5-100)
    • Mayor riesgo: Hierro, fósforo, zinc, selenio (factor UL/RDA) < 5)
    • Básicamente tóxico: z.B. Mercurio, cadmio
      
      
      

Al igual que ocurre con el establecimiento de valores de referencia, también existen desviaciones significativas de un país a otro en los niveles máximos, y es evidente que Alemania se encuentra entre los países que más incumplen esta norma. i.d.R. muy por debajo de los valores de los países europeos vecinos (Fuente: https://www.verbraucherzentrale.nrw/sites/default/files/2021-04/Hoechstmengen_Europa_April%202021.pdf):

El siguiente gráfico ilustra la ingesta recomendada y la ingesta máxima (UL). El principio es que una dosis acorde con la ingesta recomendada (que corresponde al "100 % VRN" en las etiquetas de los complementos alimenticios) es suficiente para mantener una buena salud. d.h. Sirve como medida preventiva para personas sanas, sin estrés particular y con reservas completas de micronutrientes.

Por encima de la cantidad recomendada de "100 % VRN", la atención se centra inicialmente en la prevención, siempre que las reservas de nutrientes no se hayan repuesto por completo o existan problemas de salud específicos. El aumento de la dosis hasta la ingesta máxima permitida (UL) permite entonces entrar en el rango de aplicación terapéutica. d.h. el uso de micronutrientes para la terapia (acompañada) de una enfermedad ya manifiesta.

D.h. En la práctica, la dosis debe ajustarse individualmente según…

• Ámbito de aplicación (prevención primaria, secundaria, terapia, seguimiento)
• Indicación (z.B. Gravedad de la enfermedad
• Administración en monoterapia o en combinación (la combinación reduce la dosis única).
• Grupo de sustancias (z.B. (Para las vitaminas hidrosolubles, el rango de dosificación es bastante amplio; para las vitaminas liposolubles, bastante estrecho).
• Edad, género, situación (z.B. Embarazo)
• Recomendaciones (estudios, bibliografía, DGE, etc.)
• Valores de laboratorio (niveles de sustancias y marcadores)
  • Carga normal baja (z.B. Prevención): Los niveles bajos de sustancias normales suelen ser suficientes
  • Alto nivel de estrés, altos riesgos, enfermedad avanzada o grave: por lo general, se requieren niveles más altos de la sustancia.
  • Niveles iniciales bajos de una sustancia: Generalmente, dosis altas (posiblemente parenterales).
    
    
    

Regla práctica "a grandes rasgos" para la dosificación de sustancias ortomoleculares

• Prevención de deficiencias
  • Las recomendaciones habituales de dosis única de la CDR/CDR
• Enfoque preventivo
  • Por lo general, hasta 3 veces las recomendaciones de CDR/DGE.
  • Ejemplo de ingesta diaria recomendada de vitamina C “para la prevención de enfermedades”:
    • Para adultos: Ingesta diaria de 100 mg según la Sociedad Alemana de Nutrición (DGE).
    • Para primates en cautiverio: Ingesta diaria de 55 mg de vitamina C/kg de peso corporal (!) à h.Para una persona que pesa 70 kg, esto serían 3850 mg por día (!)
  • Uso terapéutico & adiciones dirigidas
    • Altas dosis de sustancias individuales

Consideración de las variables de biodisponibilidad

• En definitiva, lo que importa no es la dosis administrada, ¡sino lo que realmente llega al cuerpo!
• Biodisponibilidad fundamentalmente diferente de las sustancias individuales
• Diferente biodisponibilidad y forma compuesta de las distintas preparaciones.
• Momento del suministro (z.B. Interacciones, alimentos grasos)
• Capacidades digestivas y de absorción que varían individualmente
• Funcionamiento del metabolismo y de los intestinos (digestión, absorción)
• Consecuencia:
  • La dosificación se basa en los niveles en sangre (no hay dosis fijas).
  • Consecuencias para la prevención y para los estudios preventivos (!)
    • No se observaron efectos positivos con el aumento de la ingesta a niveles elevados en sangre.
    • en casos de niveles sanguíneos bajos, baja biodisponibilidad y
      Disfunciones (z.B. Intestino) se requieren dosis más altas

Recomendaciones generales sobre los momentos de ingesta de micronutrientes importantes

• Vitaminas
  • Las vitaminas hidrosolubles, especialmente en dosis altas, deben dividirse en varias tomas (administrar antes de las comidas).
  • Administre las vitaminas liposolubles en una sola dosis (con las comidas)/Precaución: ¡La benfotiamina (vitamina B1) es liposoluble!
  • Añade a tus comidas combinaciones de vitaminas hidrosolubles y liposolubles.
• Minerales y oligoelementos
  • Especialmente en dosis más altas, debe hacerse una distinción entre zinc, hierro, cobre, calcio,
    preparaciones de manganeso, magnesio y flúor, así como entre estas sustancias y
    agentes quelantes (z.B. ácido α-lipoico) a Un intervalo de aproximadamente 2 horas y posiblemente dividido en varias dosis. recomendado

Recomendación	Ejemplos de sustancias
Antes de una comida	Vitaminas del grupo B, vitamina C
Durante o inmediatamente después de una comida (z.B. (debido al ácido estomacal)	Calcio (posiblemente por la noche), magnesio, Yodo, manganeso, molibdeno, Selenio (selenito de sodio, no con vitamina C), Compuestos secundarios de las plantas
Durante o inmediatamente después de una comida (v.a. (debido a la solubilidad en grasas)	Vitaminas A, D, E, K, carotenoides ácidos grasos insaturados, Curcumina
Con el estómago vacío o independientemente de las comidas (debido a posibles limitaciones de absorción causadas por (Componentes nutricionales)	Potasio, cromo, Cobre (sin ayuno), Zinc (posiblemente por la noche), Hierro (con vitamina C), Aminoácidos (se recomienda tomarlos con el estómago vacío por la mañana).
Entre comidas	Proteasas

Actividades biológicas de las formas vitamínicas: Conversión de UI/mg o mg.mcg

vitamina	Valor subyacente	Actividad biológica correspondiente contenido en
Vitamina A	1 mg de vitamina A 1 UI de vitamina A 1 mg de provitamina A	1 mg de retinol (definición) = “equivalente de retinol” 1,147 mg de acetato de vitamina A (=acetato de retinilo) 1,833 palmitato de vitamina A (=palmitato de retinilo) 3333 UI de vitamina A 6 mg de provitamina A 0,3 µg de retinol (definición) = vitamina A 1,8 µg de provitamina A 1 mg de β-caroteno (definición) o 2 mg de otros carotenoides activos provitamina A
Vitamina D	1 mg de colecalciferol/D3 1 UI de vitamina D	40 millones de UI de vitamina D 0,025 ug Colecalciferol (definición) = Vitamina D3
Vitamina E	1 mg de vitamina E 1 UI de vitamina E	1 mg RRR-α-Tocoferol (definición) = d-α-Toc. 1,1 mg de acetato de RRR-α-tocoferol 1,36 mg dl-α-Tocoferol (definición) = todo-rac-Toc. 1,49 mg de acetato de dl-α-tocoferol 1,49 UI de vitamina E 1 mg de acetato de dl-α-tocoferol (Definición) 0,91 mg de dl-α-tocoferol 0,74 mg de acetato de RRR-α-tocoferol 0,67 mg de RRR-α-tocoferol

vitamina	Valor subyacente	La actividad biológica correspondiente está contenida en
Vitamina B1	1 mg de vitamina B1 (tiamina)	1,32 mg de clorhidrato de tiamina DAB 1,27 mg de clorhidrato de tiamina anhidro 1,24 Mononitrato de tiamina DAB 1,23 mg de mononitrato de tiamina anhidro
Vitamina B2	1 mg de vitamina B2 (riboflavina)	1,42 mg de riboflavina 5'-fosfato Na dihidrato DAB 1,32 mg de riboflavina 5'-fosfato-Na seca
Vitamina B6	1 mg de B6 (piridoxina)	1,22 mg de clorhidrato de piridoxina DAB
ácido pantoténico	1 mg de ácido pantoténico	1,11 mg de D-pantotenato de calcio DAB 1,09 mg de D-pantotenato de calcio desecado 0,85 mg de D-Pantenol DAB
Vitamina C	1 mg de vitamina C	1 mg de ácido ascórbico DAB 1,12 mg de ascorbato de sodio USP 1,21 mg de ascorbato de calcio USP 2,36 mg de palmitato de ascorbilo DAB